Komplikace těhotenství

Obsah

• Přehled
• Potrat
• Mimoděložní těhotenství
• Gestační diabetes
• Nekompetentní děložní čípek
• Zlomení placenty
• Nízko položená placenta
• Nízká nebo nadměrná plodová voda
• Preeclampsia
• Předčasná práce
• Žilní trombóza
• Molární těhotenství
• Syndrom fetálního alkoholu
• HELLP syndrom
• Eklampsie

Přehled

Komplikace mohou nastat v těhotenství z mnoha důvodů. K problémům někdy přispívají i stávající zdravotní stav ženy. Jindy vznikají nové podmínky kvůli hormonálním a tělesným změnám, které se vyskytují během těhotenství.

Pokud máte jakékoli obavy ohledně rizika komplikací během těhotenství, vždy se poraďte se svým lékařem. Mezi nejčastější komplikace patří následující.

Potrat

Potrat je ztráta těhotenství v prvních 20 týdnech těhotenství. Důvody potratu nejsou vždy známy. Většina potratů se vyskytuje v prvním trimestru, což je prvních 13 týdnů těhotenství. Chromozomální abnormality mohou zabránit správnému vývoji oplodněného vajíčka. Nebo fyzické problémy s reprodukčním systémem ženy mohou ztěžovat růst zdravého dítěte.

Potrat je někdy nazýván spontánním potratem, protože tělo se plodu zbavuje podobně jako procedurální potrat. Nejběžnějším příznakem potratu je abnormální vaginální krvácení.

Jiné příznaky mohou zahrnovat bolest břicha a křeče a zmizení příznaků těhotenství, jako je ranní nevolnost.

Většina potratů nevyžaduje chirurgický zákrok. Pokud dojde k potratu do 12 týdnů, tkáň se často rozpouští nebo spontánně prochází bez potřeby dalšího zásahu. Někteří budou vyžadovat lék nebo menší proceduru v kanceláři nebo na operačním sále, aby pomohli s průchodem tkáně.

Mimoděložní těhotenství

Oplodněné vajíčko implantované mimo dělohu je mimoděložní těhotenství. Vejce se obvykle usazuje v jedné z vejcovodů. Kvůli prostorovým omezením a nedostatku živících se tkání tam plod nemůže správně růst. Mimoděložní těhotenství může způsobit vážnou bolest a poškození reprodukčního systému ženy a je potenciálně život ohrožující. Jak plod dále roste, může způsobit prasknutí vejcovodů, což vede k těžkému vnitřnímu krvácení (krvácení).

V mimoděložním těhotenství plod nepřežije. Je nutná chirurgie a / nebo léky a pečlivé sledování ženského reprodukčního systému gynekologem. Příčiny mimoděložního těhotenství zahrnují stav, ve kterém buněčná tkáň, která obvykle roste v děloze, roste jinde v těle (endometrióza) a zjizvení do vejcovodů z předchozí sexuálně přenosné infekce.

Gestační diabetes

Gestační diabetes je forma diabetu, která je diagnostikována během těhotenství. To znamená, že po těhotenství máte také vyšší riziko cukrovky. Podobně jako diabetes typu 2 je gestační diabetes způsoben inzulínovou rezistencí (vaše tělo nereaguje správně na hormonální inzulín). Pro většinu žen nezpůsobuje gestační diabetes žádné znatelné příznaky.

Zatímco většina žen s gestačním diabetem porodí zdravé děti, podmínka může zvýšit riziko, že dítě bude mít větší než normální tělo.

Mezi další zdravotní rizika pro dítě patří:

• žloutenka
• syndrom respirační tísně
• abnormálně nízké hladiny minerálů v krvi
• hypoglykémie

Gestační diabetes je léčen změnami ve stravě a pečlivým sledováním hladiny cukru v krvi. Rovněž může být nutná perorální léčba ke snížení hladiny glukózy. Cílem je udržet matčinu hladinu cukru v normálním rozmezí po zbytek těhotenství.

Nekompetentní děložní čípek

Rostoucí dítě vyvíjí neustálý tlak na děložní čípek těhotné ženy. Ve vzácných případech je tlak příliš velký na to, aby se děložní čípek nezachytil. To způsobí otevření děložního hrdla dříve, než je dítě připraveno k narození, což se nazývá cervikální nedostatečnost nebo nekompetentní děložní hrdlo. Ženy, které v minulosti podstoupily těhotenství komplikované cervikální nedostatečností nebo které podstoupily operaci děložního čípku, jsou nejvíce citlivé.

Příznaky jsou často vágní a nespecifické. Většina žen, které mají děložní nedostatečnost, netuší, že jejich děložní čípek ztenčuje nebo zkracuje. Charakteristickým znakem tohoto stavu je, že je bezbolestný. Některé ženy však hlásí pocit tlaku nebo mírného křeče.

Cervikální nedostatečnost je diagnostikována měřením délky děložního čípku ultrazvukem. Léčení může zahrnovat klid na lůžku, vaginální čípky hormonálního progesteronu nebo proceduru zvanou cerclage. Cerclage je menší chirurgický zákrok, při kterém jsou kolem děložního čípku prošívány pásy silné niti, které jej zesilují a udržují uzavřené.

Léčba cervikální nedostatečnosti bude záviset na mnoha faktorech, včetně délky děložního čípku, vašeho gestačního věku a výsledku předchozích těhotenství, pokud jste byla dříve těhotná.

Zlomení placenty

K odtržení placenty dochází, když se placenta zcela nebo částečně odděluje od dělohy před narozením dítěte. Toto oddělení znamená, že plod nemůže přijímat správné živiny a kyslík. K abrazi placenty dochází nejčastěji ve třetím trimestru těhotenství. Mezi běžné příznaky patří vaginální krvácení, kontrakce a bolest břicha.

Neexistuje žádná definitivní odpověď, proč dochází k přerušení. Předpokládá se, že fyzické trauma může narušit placentu. Vysoký krevní tlak může také poškodit spojení mezi placentou a dělohou.

Riziko narušení může zvýšit řada faktorů. Těhotné ženy s vysokým krevním tlakem mají mnohem větší pravděpodobnost přerušení. To platí pro problémy s krevním tlakem, které nesouvisejí s těhotenstvím, jako je chronická hypertenze, a problémy spojené s těhotenstvím, jako je toxémie (preeklampsie).

Pravděpodobnost narušení úzce souvisí s počtem a povahou předchozích těhotenství. Čím více dětí jste měli, tím větší je riziko narušení. A co je důležitější, pokud jste v minulosti měli nějaké přerušení, máte asi 1 z 10 šancí, že přerušíte své příští těhotenství.

Mezi další faktory, které mohou zvýšit riziko narušení placenty, patří kouření cigaret a užívání drog.

Nízko položená placenta

Placenta previa je vzácná těhotenská komplikace, ke které dochází, pokud se placenta připojí ke spodní části ženské děložní stěny, částečně nebo úplně zakrývající děložní čípek. Pokud k tomu dojde, obvykle se to stane během druhého nebo třetího trimestru.

Některé ženy však mají na začátku těhotenství nízko položenou placentu. Lékař bude sledovat stav. Placenta se však často bez zásahu přesune na vhodné místo.

Placenta previa se stává vážnějším stavem ve druhém nebo třetím trimestru. To může mít za následek těžké vaginální krvácení. Pokud se neléčí, může placenta previa vést ke krvácení dostatečně silnému, že způsobí mateřský šok nebo dokonce smrt. Naštěstí je většina případů stavu včas rozpoznána a vhodně léčena.

Nízká nebo nadměrná plodová voda

Amniotická tekutina polstruje lůno, aby udržovala plod před traumatem. Pomáhá také udržovat teplotu uvnitř dělohy. Příliš málo plodové vody (oligohydramnios) nebo příliš mnoho plodové vody (polyhydramnios) narušuje některé z normálních funkcí dělohy.

Nízká plodová voda může zabránit dítěti ve správném rozvoji svalů, končetin, plic a ovlivnit trávicí systém.

Většina případů přebytečné plodové vody je mírná a nezpůsobuje problémy. Ve vzácných případech může příliš mnoho plodové vody způsobit:

• předčasné prasknutí amniotických membrán
• placentární narušení
• předčasná práce a porod
• poporodní krvácení (krvácení po porodu)

Nepřítomnost nebo nadbytek tekutin se obvykle zjistí během druhého trimestru, kdy plod začne praktikovat dýchání a sání v plodové vodě. Pro ty, kteří mají příliš malou plodovou vodu, může být do amniotického vaku pumpován fyziologický roztok, aby se snížilo riziko komprese nebo poranění orgánů dítěte během porodu.

Pro ty, kteří mají příliš mnoho plodové vody, lze léky použít ke snížení produkce tekutin. V některých případech může být vyžadován postup pro vypouštění přebytečných tekutin (amnioredukce). V obou případech, pokud se tato léčba ukáže jako neúčinná, může být vyžadováno indukované těhotenství nebo císařský řez.

Preeclampsia

Preeklampsie je stav, který se vyznačuje vysokým krevním tlakem a vysokými hladinami bílkovin v moči ženy. Přes to se běžně vyvíjí v pozdějším těhotenství, po 20 týdnech těhotenství, může se vyvinout dříve v těhotenství, nebo dokonce po porodu. Lékaři si nejsou jisti, co způsobuje preeklampsii, a může se pohybovat od mírné až těžké. Ve vážných případech mohou příznaky zahrnovat:

• silné bolesti hlavy
• rozmazané nebo dočasné ztráty zraku
• bolest v horní části břicha
• nevolnost
• zvracení
• závrať
• snížená produkce moči
• náhlý nárůst tělesné hmotnosti
• otok obličeje a rukou

Pokud máte silné bolesti hlavy, rozmazané vidění nebo bolest v břiše, měli byste ihned zavolat lékaře nebo okamžitě jít na pohotovost.

Preeklampsie u většiny žen neovlivní zdraví dítěte. Některé případy preeklampsie však mohou zabránit tomu, aby placenta získala dostatek krve. Přeeklampsie může způsobit závažné komplikace jak u matky, tak u dítěte. Některé komplikace zahrnují:

• pomalý růst
• nízká porodní váha
• předčasné narození
• dýchací potíže pro dítě
• placentární narušení
• HELLP syndrom
• eklampsie nebo záchvaty

Doporučenou léčbou preeklampsie je porod dítěte a placenta, aby se zabránilo progresi onemocnění. Váš lékař bude diskutovat o rizicích a přínosech týkajících se načasování porodu. Váš lékař může doporučit čekání na porod, aby dítě mohlo zrát dále. V takovém případě by se mělo pečlivě sledovat, aby byla zajištěna bezpečnost pro vás a vaše dítě.

Někdy se užívají léky na vysoký krevní tlak (antihypertenziva) a kortikosteroidy lze použít k tomu, aby dospělým dětským plicím pomohly připravit se na včasné porod. V mnoha případech se užívá antiseizure. Záchvaty mohou být běžnou a vážnou komplikací pro matku i dítě.

Předčasná práce

Porod je považován za předčasný, pokud k němu dojde po 20 týdnech a před 37 týdny těhotenství. Tradičně se diagnóza provádí, když pravidelné děložní kontrakce jsou spojeny buď s otevřením (dilatací) nebo ztenčením (efacementem) děložního čípku.

K většině předčasných porodních a porodních případů dochází spontánně. Až čtvrtina je však výsledkem úmyslného rozhodnutí. Tyto případy jsou obvykle způsobeny komplikacemi u matky nebo dítěte. Nejlépe se s nimi bude postupovat při porodu, a to navzdory skutečnosti, že matka ještě není ve stanoveném termínu.

Předčasná práce vyžaduje okamžitou lékařskou pomoc. Žena, která prodělala příznaky předčasného porodu, může být odložena na lůžko nebo může být podána léčba k zastavení kontrakcí. Mnozí ve skutečnosti pokračují dodávat v termínu.

S předčasným porodem a porodem je spojeno mnoho rizikových faktorů, včetně:

• kouření
• nedostatečná prenatální péče
• historie více potratů
• historie předčasných narození
• nekompetentní děložní čípek
• děložní myomy
• močových cest a dalších infekcí

Žilní trombóza

Žilní trombóza je krevní sraženina, která se normálně vyvíjí v žíle na noze. Ženy jsou náchylné ke sraženinám během těhotenství a porodu, a zejména poté (po porodu). Tělo zvyšuje schopnost srážení krve během porodu a někdy zvětšená děloha ztěžuje návrat krve v dolním těle do srdce. Sraženiny poblíž povrchu jsou častější. Hluboká žilní trombóza je mnohem nebezpečnější a mnohem méně běžná.

Ženy mají větší riziko vzniku sraženin, pokud:

• mít rodinnou anamnézu trombózy
• jsou nad 30 let
• měli tři nebo více předchozích dodávek
• byli uvězněni v posteli
• mají nadváhu
• měli v minulosti císařský porod
• kouř

Molární těhotenství

Molární těhotenství je abnormalita placenty. Je to tehdy, když se po oplodnění uvnitř dělohy vytvoří neobvyklá hmota, místo normálního embrya. Molární těhotenství, nazývaná také gestační trofoblastická nemoc, jsou vzácná.

Existují dva typy molárních těhotenství: úplné a částečné. Když spermie oplodní prázdné vajíčko, dojde k úplnému molárnímu těhotenství. Placenta roste a produkuje těhotenský hormon hCG, ale uvnitř není plod. K částečnému molárnímu těhotenství dochází, když se vytvoří hmota, která obsahuje jak abnormální buňky, tak embryo, které má závažné defekty. V tomto případě bude plod rychle překonán rostoucí abnormální hmotou.

Molární těhotenství vyžaduje okamžitou dilataci a kyretáž (D&C) a pečlivé sledování, protože molární tkáň může začít znovu růst a dokonce se může vyvinout v rakovinu.

Syndrom fetálního alkoholu

Syndrom fetálního alkoholu se objevuje, když se u plodu vyskytnou mentální a fyzické poruchy, když matka během těhotenství pije alkohol. Alkohol prochází placentou, což souvisí s zakrnělým růstem a vývojem mozku.

HELLP syndrom

HELLP syndrom (hemolýza, zvýšené jaterní enzymy a nízký počet destiček) je stav charakterizovaný abnormalitami jater a krve. HELLP syndrom může nastat samostatně nebo ve spojení s preeklampsií. Příznaky často zahrnují:

• nevolnost
• gastrointestinální bolest
• bolesti hlavy
• silné svědění

Léčba HELLP obvykle vyžaduje okamžité dodání, protože existuje zvýšené riziko závažných zdravotních komplikací pro matku. Komplikace zahrnují trvalé poškození nervového systému, plic a ledvin.

Eklampsie

Eklampsie nastává, když preeklampsie postupuje a útočí na centrální nervový systém a způsobuje záchvaty. Je to velmi vážný stav. Pokud se neléčí, může být fatální pro matku i dítě. Při správné prenatální péči je však pro zvládnutelnou preeklampsii velmi vzácné postupovat do eklampsie.