Infekce v těhotenství: septický šok

Obsah

• Jaké jsou příznaky septického šoku?
• Co způsobuje septický šok?
• Jak je septický šok obvykle diagnostikován?
• Jak by měl být septický šok zacházen?
• Krevní oběh
• Antibiotika
• Podpůrná péče
• Chirurgická léčba
• Výhled

Co je septický šok?

Septický šok je závažná a systémová infekce. To znamená, že ovlivňuje celé tělo. Je to způsobeno, když se bakterie dostanou do krve a nejčastěji k tomu dojde po úrazu nebo chirurgickém zákroku.

Když se u těhotných žen vyskytne septický šok, je to obvykle komplikace jedné z následujících stavů:

• septický potrat (potrat spojený s infekcí dělohy)
• těžká infekce ledvin
• břišní infekce
• infekce plodového vaku
• infekce dělohy

Jaké jsou příznaky septického šoku?

K septickému šoku dochází v důsledku závažné sepse. Sepse, nazývaná také „otrava krve“, se týká komplikací způsobených počáteční infekcí krve. Septický šok je závažným následkem nekontrolované sepse. Oba mají podobné příznaky, jako je výrazně nízký krevní tlak. Sepse však může způsobit změny ve vašem duševním stavu (šok) a rozsáhlé poškození orgánů.

Septický šok způsobuje různé systémové příznaky a příznaky, včetně:

• neklid a dezorientace
• rychlý srdeční rytmus a nízký krevní tlak (hypotenze)
• horečka 103˚F nebo vyšší
• nízká tělesná teplota (hypotermie)
• pokožka, která je teplá a zrudlá kvůli rozšíření vašich cév (vazodilatace)
• chladnou a vlhkou pokožku
• nepravidelný srdeční tep
• zežloutnutí kůže (žloutenka)
• snížené močení
• spontánní krvácení z pohlavních nebo močových cest

Můžete také zaznamenat příznaky související s primárním místem infekce. U těhotných žen tyto příznaky často zahrnují:

• vybledlý výtok z dělohy
• citlivost dělohy
• bolest a citlivost břicha a boků (oblast mezi žebry a kyčlí)

Další častou komplikací je syndrom respirační tísně dospělých (ARDS). Mezi příznaky patří:

• dušnost
• rychlé a namáhavé dýchání
• kašel
• kongesce plic

ARDS je jednou z hlavních příčin úmrtí v případech těžké sepse.

Co způsobuje septický šok?

Nejběžnějšími bakteriemi odpovědnými za sepsi jsou aerobní gramnegativní bacily (tyčinkovité bakterie), zejména:

• Escherichia coli (E-coli)
• Klebsiella pneumoniae
• Proteus druh

Tyto bakterie mají dvojité membrány, díky nimž jsou odolnější vůči antibiotikům.

Když se dostanou do vaší krve, mohou způsobit poškození vašich životně důležitých orgánů.

U těhotných žen může být septický šok způsoben:

• infekce během porodu
• císařské řezy
• zápal plic
• oslabený imunitní systém
• chřipka (chřipka)
• potraty
• potrat

Jak je septický šok obvykle diagnostikován?

Příznaky spojené se septickým šokem jsou velmi podobné příznakům jiných velmi závažných stavů. Váš lékař provede důkladné fyzické vyšetření a pravděpodobně objedná laboratorní testy.

Lékař může pomocí krevních testů vyhledat:

• důkaz infekce
• problémy se srážením krve
• problémy s játry nebo ledvinami
• nerovnováha elektrolytů

Lékař vám může nařídit rentgen hrudníku, aby zjistil, zda máte ARDS nebo zápal plic. CT skeny, MRI a ultrazvuky mohou pomoci identifikovat místo primární infekce. Možná budete potřebovat elektrokardiografické monitorování k detekci nepravidelných srdečních rytmů a známek poškození srdce.

Jak by měl být septický šok zacházen?

Při léčbě septického šoku existují tři hlavní cíle.

Krevní oběh

Prvním cílem vašeho lékaře je napravit problémy s krevním oběhem. Mohou používat velký intravenózní katétr, aby vám dodali tekutiny. Budou sledovat váš puls, krevní tlak a výdej moči, aby se ujistil, že přijímáte správné množství těchto tekutin.

Lékař může zavést pravý srdeční katétr jako další monitorovací zařízení, pokud počáteční infuze tekutin neobnoví správný krevní oběh. Můžete také dostávat dopamin. Tento lék zlepšuje funkci srdce a zvyšuje průtok krve do hlavních orgánů.

Antibiotika

Druhým cílem léčby je poskytnout vám antibiotika zaměřená proti nejpravděpodobnějším bakteriím. U infekcí pohlavních orgánů je vysoce účinnou léčbou kombinace:

• penicilin (PenVK) nebo ampicilin (Principen) plus
• klindamycin (Cleocin) nebo metronidazol (Flagyl) plus
• gentamicin (Garamycin) nebo aztreonam (Azactam).

Alternativně lze imipenem-cilastatin (Primaxin) nebo meropenem (Merrem) podávat jako jednotlivé léky.

Podpůrná péče

Třetím hlavním cílem léčby je poskytovat podpůrnou péči. Léky, které snižují horečku, a chladicí přikrývka vám pomohou udržet teplotu co nejblíže normálu. Lékař by měl rychle identifikovat problémy se srážením krve a zahájit léčbu infuzí krevních destiček a koagulačních faktorů.

Nakonec vám lékař dodá doplňkový kyslík a bude vás pečlivě sledovat, zda nevykazuje příznaky ARDS. Váš stav kyslíku bude pečlivě sledován buď pulzním oxymetrem nebo katétrem radiální tepny. Pokud se projeví selhání dýchání, dostanete systém podpory kyslíku.

Chirurgická léčba

Můžete také vyžadovat chirurgický zákrok. Chirurgické zákroky lze použít k odtoku hnisu shromážděného v pánvi nebo k odstranění infikovaných pánevních orgánů.

Pokud máte potlačený imunitní systém, může vám být předepsána infuze bílých krvinek. Další možností je antiséra (anti-toxinová) terapie zaměřená proti obvyklým bakteriím, které způsobují septický šok. Tato terapie se v některých výzkumech jeví jako slibná, ale zůstává experimentální.

Výhled

Septický šok je závažná infekce, ale je třeba si uvědomit, že se jedná o vzácný stav v těhotenství. Ve skutečnosti porodnictví a gynekologiečasopis odhaduje, že až 0,01 procenta všech dodávek způsobuje septický šok. U žen, které mají odpovídající péči o těhotenství, je méně pravděpodobné, že se u nich vyvine sepse a výsledný šok. Pokud se u vás vyskytnou neobvyklé příznaky, je důležité okamžitě zavolat lékaře, aby nedošlo k rozsáhlému poškození.