6 Běžné poruchy štítné žlázy a problémy

Obsah

• Hypertyreóza
• Diagnostika a léčba hypertyreózy
• Hypotyreóza
• Diagnostika a léčba hypotyreózy
• Hashimotova tyroiditida
• Hashimotova diagnóza a léčba
• Gravesova choroba
• Diagnostika a léčba Gravesovy choroby
• Struma
• Diagnóza a léčba strumy
• Uzliny štítné žlázy
• Diagnostika a léčba uzlin štítné žlázy
• Běžné stavy štítné žlázy u dětí
• Hypotyreóza
• Hypertyreóza
• Uzliny štítné žlázy
• Rakovina štítné žlázy
• Prevence dysfunkce štítné žlázy

Přehled

Štítná žláza je malá žláza ve tvaru motýla umístěná ve spodní části krku těsně pod Adamovým jablkem. Je součástí složité sítě žláz zvané endokrinní systém. Endokrinní systém je zodpovědný za koordinaci mnoha činností vašeho těla. Štítná žláza produkuje hormony, které regulují metabolismus vašeho těla.

Může se objevit několik různých poruch, když vaše štítná žláza produkuje příliš mnoho hormonů (hypertyreóza) nebo nedostatečné množství (hypotyreóza).

Čtyři běžné poruchy štítné žlázy jsou Hashimotova tyroiditida, Gravesova choroba, struma a uzliny štítné žlázy.

Hypertyreóza

U hypertyreózy je štítná žláza nadměrně aktivní. Produkuje příliš mnoho svého hormonu. Hypertyreóza postihuje přibližně 1 procento žen. U mužů je to méně časté.

Gravesova choroba je nejčastější příčinou hypertyreózy, která postihuje přibližně 70 procent lidí s hyperaktivní štítnou žlázou. Uzliny na štítné žláze - stav nazývaný toxická nodulární struma nebo multinodulární struma - mohou také způsobit, že žláza nadprodukuje své hormony.

Nadměrná produkce hormonů štítné žlázy vede k příznakům, jako jsou:

• neklid
• nervozita
• závodní srdce
• podrážděnost
• zvýšené pocení
• třesoucí se
• úzkost
• problémové spaní
• tenká kůže
• křehké vlasy a nehty
• svalová slabost
• ztráta váhy
• vypoulené oči (u Gravesovy choroby)

Diagnostika a léčba hypertyreózy

Krevní test měří hladinu hormonu štítné žlázy (tyroxin nebo T4) a hormonu stimulujícího štítnou žlázu (TSH) v krvi. Hypofýza uvolňuje TSH ke stimulaci štítné žlázy k produkci hormonů. Vysoký tyroxin a nízké hladiny TSH naznačují, že vaše štítná žláza je nadměrně aktivní.

Lékař vám může také podat radioaktivní jód ústy nebo jako injekci a poté změřit, kolik z toho vaše štítná žláza zabírá. Vaše štítná žláza přijímá jód k produkci svých hormonů. Přijímání velkého množství radioaktivního jódu je známkou toho, že vaše štítná žláza je nadměrně aktivní. Nízká úroveň radioaktivity rychle odezní a pro většinu lidí není nebezpečná.

Léčba hypertyreózy ničí štítnou žlázu nebo blokuje její produkci hormonů.

• Antityroidní léky, jako je metimazol (Tapazole), zabraňují štítné žláze produkovat své hormony.
• Velká dávka radioaktivního jódu poškozuje štítnou žlázu. Berete to jako pilulku ústami. Když vaše štítná žláza přijímá jód, přitahuje také radioaktivní jód, který poškozuje žlázu.
• K odstranění štítné žlázy lze provést chirurgický zákrok.

Pokud podstoupíte léčbu radioaktivním jódem nebo operaci, která vám zničí štítnou žlázu, vyvine se vám hypotyreóza a musíte denně užívat hormon štítné žlázy.

Hypotyreóza

Hypotyreóza je opakem hypertyreózy. Štítná žláza je neaktivní a nemůže produkovat dostatek svých hormonů.

Hypotyreóza je často způsobena Hashimotovou tyroiditidou, chirurgickým zákrokem k odstranění štítné žlázy nebo poškozením radiační léčbou. Ve Spojených státech postihuje přibližně 4,6 procenta lidí ve věku 12 let a starších. Většina případů hypotyreózy je mírná.

Příliš malá produkce hormonu štítné žlázy vede k příznakům, jako jsou:

• únava
• suchá kůže
• zvýšená citlivost na chlad
• problémy s pamětí
• zácpa
• Deprese
• přibývání na váze
• slabost
• pomalá srdeční frekvence
• kóma

Diagnostika a léčba hypotyreózy

Váš lékař provede krevní testy k měření hladin TSH a hormonů štítné žlázy. Vysoká hladina TSH a nízká hladina tyroxinu může znamenat nedostatečnou činnost štítné žlázy. Tyto hladiny by také mohly naznačovat, že vaše hypofýza uvolňuje více TSH, aby se pokusila stimulovat štítnou žlázu k tvorbě jejího hormonu.

Hlavní léčbou hypotyreózy je užívání tablet hormonů štítné žlázy. Je důležité stanovit správnou dávku, protože přílišné množství hormonu štítné žlázy může způsobit příznaky hypertyreózy.

Hashimotova tyroiditida

Hashimotova tyroiditida je také známá jako chronická lymfocytární tyroiditida. Je to nejčastější příčina hypotyreózy ve Spojených státech, která postihuje přibližně 14 milionů Američanů. Může se vyskytnout v jakémkoli věku, ale je to nejčastější u žen středního věku. K onemocnění dochází, když imunitní systém těla omylem napadne a pomalu ničí štítnou žlázu a její schopnost produkovat hormony.

Někteří lidé s mírnými případy Hashimotovy tyroiditidy nemusí mít žádné zjevné příznaky. Nemoc může zůstat stabilní po celá léta a příznaky jsou často jemné. Nejsou také konkrétní, což znamená, že napodobují příznaky mnoha dalších stavů. Mezi příznaky patří:

• únava
• Deprese
• zácpa
• mírný přírůstek hmotnosti
• suchá kůže
• suché, řídnoucí vlasy
• bledý, nafouklý obličej
• silná a nepravidelná menstruace
• nesnášenlivost k nachlazení
• zvětšená štítná žláza nebo struma

Hashimotova diagnóza a léčba

Testování hladiny TSH je často prvním krokem při screeningu jakéhokoli typu poruchy štítné žlázy. Váš lékař může objednat krevní test, aby zkontroloval zvýšené hladiny TSH a nízkou hladinu hormonu štítné žlázy (T3 nebo T4), pokud se u vás vyskytnou některé z výše uvedených příznaků. Hashimotova tyroiditida je autoimunitní porucha, takže krevní test také ukáže abnormální protilátky, které by mohly útočit na štítnou žlázu.

Neexistuje žádný známý lék na Hashimotovu tyroiditidu. Léky nahrazující hormony se často používají ke zvýšení hladin hormonů štítné žlázy nebo ke snížení hladin TSH. Může také pomoci zmírnit příznaky onemocnění. Ve vzácných pokročilých případech Hashimotova zákroku může být nutná operace k odstranění části nebo celé štítné žlázy. Nemoc je obvykle detekována v rané fázi a zůstává stabilní po celá léta, protože postupuje pomalu.

Gravesova choroba

Gravesova nemoc byla pojmenována po lékaři, který ji poprvé popsal před více než 150 lety. Je to nejčastější příčina hypertyreózy ve Spojených státech, která postihuje přibližně 1 z 200 lidí.

Graves je autoimunitní porucha, ke které dochází, když imunitní systém těla omylem napadne štítnou žlázu. To může způsobit, že žláza nadprodukuje hormon odpovědný za regulaci metabolismu.

Toto onemocnění je dědičné a může se vyvinout v jakémkoli věku u mužů nebo žen, ale je mnohem častější u žen ve věku 20 až 30 let. Mezi další rizikové faktory patří stres, těhotenství a kouření.

Když je ve vašem krevním oběhu vysoká hladina hormonu štítné žlázy, systémy vašeho těla se zrychlí a způsobí příznaky, které jsou u hypertyreózy běžné. Tyto zahrnují:

• úzkost
• podrážděnost
• únava
• třes rukou
• zvýšený nebo nepravidelný srdeční rytmus
• Nadměrné pocení
• potíže se spánkem
• průjem nebo časté pohyby střev
• změněný menstruační cyklus
• struma
• vypouklé oči a problémy se zrakem

Diagnostika a léčba Gravesovy choroby

Jednoduchá fyzická prohlídka může odhalit zvětšenou štítnou žlázu, zvětšené vypouklé oči a známky zvýšeného metabolismu, včetně rychlého pulzu a vysokého krevního tlaku. Váš lékař také nařídí krevní testy, aby zkontroloval vysokou hladinu T4 a nízkou hladinu TSH, což jsou příznaky Gravesovy choroby. Může být také proveden test absorpce radioaktivního jódu, aby se změřilo, jak rychle vaše štítná žláza absorbuje jód. Vysoká absorpce jódu je v souladu s Gravesovou chorobou.

Neexistuje žádná léčba, která by zastavila imunitní systém v útoku na štítnou žlázu a v nadměrné produkci hormonů. Příznaky Gravesovy nemoci však lze potlačit několika způsoby, často kombinací léčby:

• beta-blokátory k řízení rychlé srdeční frekvence, úzkosti a pocení
• antityroidní léky, které zabraňují tomu, aby vaše štítná žláza produkovala nadměrné množství hormonu
• radioaktivní jód, který zničí celou nebo část vaší štítné žlázy
• chirurgický zákrok k odstranění štítné žlázy, trvalá volba, pokud nesnášíte antityroidní léky nebo radioaktivní jód

Úspěšná léčba hypertyreózy obvykle vede k hypotyreóze. Od tohoto okamžiku budete muset užívat hormonální substituční léky. Gravesova choroba může vést k problémům se srdcem a křehkým kostem, pokud se neléčí.

Struma

Struma je nerakovinové zvětšení štítné žlázy. Nejběžnější příčinou strumy na celém světě je nedostatek jódu ve stravě. Vědci odhadují, že struma postihuje 200 milionů z 800 milionů lidí s celosvětovým nedostatkem jódu.

Naopak struma je často způsobena - a příznakem - hypertyreózy ve Spojených státech, kde jodizovaná sůl poskytuje velké množství jódu.

Goiter může postihnout kohokoli v jakémkoli věku, zejména v oblastech světa, kde je nedostatek potravin bohatých na jód. Střeva je však častější po 40 letech a u žen, u nichž je větší pravděpodobnost poruch štítné žlázy. Mezi další rizikové faktory patří rodinná anamnéza, užívání určitých léků, těhotenství a ozáření.

Pokud struma není závažná, nemusí být žádné příznaky. Struma může způsobit jeden nebo více z následujících příznaků, pokud roste dostatečně velký, v závislosti na velikosti:

• otok nebo tlak na krku
• potíže s dýcháním nebo polykáním
• kašel nebo sípání
• chrapot hlasu

Diagnóza a léčba strumy

Lékař vám nahmatá oblast krku a během rutinní fyzické prohlídky vás nechá polknout. Krevní testy odhalí hladinu hormonu štítné žlázy, TSH a protilátek v krvi. To diagnostikuje poruchy štítné žlázy, které jsou často příčinou strumy. Ultrazvuk štítné žlázy může zkontrolovat otoky nebo uzliny.

Goiter je obvykle léčen pouze tehdy, když je dostatečně závažný, aby způsobil příznaky. Můžete si vzít malé dávky jódu, pokud je struma důsledkem nedostatku jódu. Radioaktivní jód může zmenšit štítnou žlázu. Chirurgický zákrok odstraní celou žlázu nebo její část. Léčba se obvykle překrývá, protože struma je často příznakem hypertyreózy.

Struma je často spojována s vysoce léčitelnými poruchami štítné žlázy, jako je Gravesova choroba. Ačkoli strumy obvykle nejsou důvodem k obavám, mohou být způsobeny vážnými komplikacemi, pokud nebudou léčeny. Tyto komplikace mohou zahrnovat potíže s dýcháním a polykáním.

Uzliny štítné žlázy

Uzliny štítné žlázy jsou výrůstky, které se tvoří na štítné žláze nebo v ní. Asi 1 procento mužů a 5 procent žen žijících v zemích s dostatkem jódu mají uzliny štítné žlázy, které jsou dostatečně velké na to, aby se cítily. Asi 50 procent lidí bude mít uzlíky, které jsou příliš malé na to, aby se cítily.

Příčiny nejsou vždy známy, ale mohou zahrnovat nedostatek jódu a Hashimotovu tyroiditidu. Uzlíky mohou být plné nebo naplněné tekutinou.

Většina z nich je benigních, ale v malém procentu případů mohou být také rakovinová. Stejně jako u jiných problémů souvisejících se štítnou žlázou jsou uzliny častější u žen než u mužů a riziko u obou pohlaví se zvyšuje s věkem.

Většina uzlin štítné žlázy nezpůsobuje žádné příznaky. Pokud se však dostatečně zvětší, mohou způsobit otok krku a vést k obtížím s dýcháním a polykáním, bolesti a strumě.

Některé uzliny produkují hormon štítné žlázy, což způsobuje abnormálně vysoké hladiny v krvi. Když k tomu dojde, příznaky jsou podobné příznakům hypertyreózy a mohou zahrnovat:

• vysoká tepová frekvence
• nervozita
• zvýšená chuť k jídlu
• třes
• ztráta váhy
• vlhká kůže

Na druhé straně budou příznaky podobné hypotyreóze, pokud jsou uzliny spojeny s Hashimotovou chorobou. To zahrnuje:

• únava
• přibývání na váze
• ztráta vlasů
• suchá kůže
• studená nesnášenlivost

Diagnostika a léčba uzlin štítné žlázy

Většina uzlů je detekována během běžné fyzické zkoušky. Mohou být také detekovány během ultrazvuku, CT nebo MRI. Jakmile je uzel detekován, další postupy - test TSH a sken štítné žlázy - mohou zkontrolovat hypertyreózu nebo hypotyreózu. K odebrání vzorku buněk z uzliny a stanovení, zda je uzel rakovinný, se používá biopsie aspirace jemnou jehlou.

Benigní uzliny štítné žlázy nejsou život ohrožující a obvykle nepotřebují léčbu. Obvykle se nedělá nic pro odstranění uzlíku, pokud se časem nezmění. Lékař může provést další biopsii a doporučit radioaktivní jód, aby zmenšil uzliny, pokud rostou.

Rakovinové uzliny jsou poměrně vzácné - podle Národního onkologického institutu postihuje rakovina štítné žlázy méně než 4 procenta populace. Léčba doporučená lékařem se bude lišit v závislosti na typu nádoru. Léčba volby je obvykle odstranění štítné žlázy chirurgickým zákrokem. Radiační terapie se někdy používá s chirurgickým zákrokem nebo bez něj. Pokud se rakovina rozšíří do dalších částí těla, je často nutná chemoterapie.

Běžné stavy štítné žlázy u dětí

Děti mohou také dostat onemocnění štítné žlázy, včetně:

• hypotyreóza
• hypertyreóza
• uzliny štítné žlázy
• rakovina štítné žlázy

Někdy se děti rodí s problémy se štítnou žlázou. V jiných případech to způsobuje chirurgický zákrok, nemoc nebo léčba jiného stavu.

Hypotyreóza

Děti mohou mít různé typy hypotyreózy:

• Vrozená hypotyreóza nastává, když štítná žláza nefunguje’Při narození se nevyvíjí správně. Ovlivňuje to asi 1 z každých 2 500 až 3 000 dětí narozených ve Spojených státech.
• Autoimunitní hypotyreóza je způsobena autoimunitním onemocněním, při kterém imunitní systém napadá štítnou žlázu. Tento typ je často způsoben chronickou lymfocytární tyroiditidou. Autoimunitní hypotyreóza se často objevuje během dospívání a tak’je častější u dívek než chlapců.
• Iatrogenní hypotyreóza se vyskytuje u dětí, kterým byla odstraněna nebo zničena štítná žláza - například chirurgickým zákrokem.

Mezi příznaky hypotyreózy u dětí patří:

• únava
• přibývání na váze
• zácpa
• nesnášenlivost k nachlazení
• suché, tenké vlasy
• suchá kůže
• pomalý srdeční rytmus
• chraplák
• nafouklý obličej
• zvýšené menstruační krvácení u mladých žen

Hypertyreóza

Existuje několik příčin hypertyreózy u dětí:

• Gravesova choroba je u dětí méně častá než u dospělých. Gravesova choroba se často objevuje během dospívání a postihuje více dívek než chlapců.
• Hyperfunkční uzliny štítné žlázy jsou výrůstky na štítné žláze dítěte, které produkují příliš mnoho hormonu štítné žlázy.
• Tyreoiditida je způsoben zánětem štítné žlázy, který způsobuje únik hormonu štítné žlázy do krve.

Mezi příznaky hypertyreózy u dětí patří:

• rychlá srdeční frekvence
• třesoucí se
• vypouklé oči (u dětí s Gravesovou chorobou)
• neklid a podrážděnost
• špatný spánek
• zvýšená chuť k jídlu
• ztráta váhy
• zvýšené pohyby střev
• nesnášenlivost tepla
• struma

Uzliny štítné žlázy

Uzliny štítné žlázy jsou u dětí vzácné, ale pokud k nim dojde, je větší pravděpodobnost, že budou rakovinné. Hlavním příznakem uzliny štítné žlázy u dítěte je hrudka na krku.

Rakovina štítné žlázy

Rakovina štítné žlázy je nejčastějším typem endokrinního karcinomu u dětí, přesto je stále velmi vzácná. Je diagnostikována každý rok u méně než 1 z 1 milionu dětí mladších 10 let. Výskyt je o něco vyšší u dospívajících, s mírou asi 15 případů na milion u 15- až 19-letých.

Mezi příznaky rakoviny štítné žlázy u dětí patří:

• hrudka v krku
• oteklé žlázy
• těsný pocit na krku
• potíže s dýcháním nebo polykáním
• chraplák

Prevence dysfunkce štítné žlázy

Ve většině případů nemůžete zabránit hypotyreóze nebo hypertyreóze. V rozvojových zemích je hypotyreóza často způsobena nedostatkem jódu. Díky přidání jódu do kuchyňské soli je však tento nedostatek ve Spojených státech vzácný.

Hypertyreóza je často způsobena Gravesovou chorobou, autoimunitním onemocněním, kterému nelze zabránit. Nadměrně aktivní štítnou žlázu můžete spustit nadměrným užíváním hormonu štítné žlázy. Pokud vám byl předepsán hormon štítné žlázy, ujistěte se, že užíváte správnou dávku. Ve vzácných případech může být vaše štítná žláza nadměrně aktivní, pokud jíte příliš mnoho potravin obsahujících jód, jako je kuchyňská sůl, ryby a mořské řasy.

I když možná nebudete schopni zabránit onemocnění štítné žlázy, můžete zabránit jeho komplikacím okamžitým diagnostikováním a dodržováním léčby, kterou vám lékař předepíše.