Transplantace kostní dřeně

Obsah

• Proč možná budete potřebovat transplantaci kostní dřeně
• Jaké jsou komplikace spojené s transplantací kostní dřeně?
• Typy transplantace kostní dřeně
• Autologní transplantace
• Allogenní transplantace
• Jak se připravit na transplantaci kostní dřeně
• Jak probíhá transplantace kostní dřeně
• Leukaferéza
• Co očekávat po transplantaci kostní dřeně

Co je transplantace kostní dřeně?

Transplantace kostní dřeně je lékařský postup prováděný k nahrazení kostní dřeně, která byla poškozena nebo zničena nemocí, infekcí nebo chemoterapií. Tento postup zahrnuje transplantaci krevních kmenových buněk, které putují do kostní dřeně, kde produkují nové krvinky a podporují růst nové dřeně.

Kostní dřeň je houbovitá tuková tkáň uvnitř vašich kostí. Vytváří následující části krve:

• červené krvinky, které přenášejí kyslík a živiny do celého těla
• bílé krvinky, které bojují proti infekci
• krevní destičky, které jsou zodpovědné za tvorbu sraženin

Kostní dřeň také obsahuje nezralé krvetvorné kmenové buňky známé jako hematopoetické kmenové buňky nebo HSC. Většina buněk je již diferencovaná a může si vytvářet pouze své vlastní kopie. Tyto kmenové buňky však nejsou specializované, což znamená, že mají potenciál množit se buněčným dělením a buď zůstávají kmenovými buňkami, nebo se diferencují a zrají v mnoho různých druhů krvinek. HSC nacházející se v kostní dřeni vytvoří během života nové krvinky.

Transplantace kostní dřeně nahradí vaše poškozené kmenové buňky zdravými buňkami. To pomáhá tělu vytvářet dostatek bílých krvinek, krevních destiček nebo červených krvinek, aby se zabránilo infekcím, poruchám krvácení nebo anémii.

Zdravé kmenové buňky mohou pocházet od dárce nebo mohou pocházet z vašeho vlastního těla. V takových případech mohou být kmenové buňky sklizeny nebo pěstovány před zahájením chemoterapie nebo radiační léčby. Tyto zdravé buňky jsou poté uloženy a použity při transplantaci.

Proč možná budete potřebovat transplantaci kostní dřeně

Transplantace kostní dřeně se provádí, když dřeň člověka není dostatečně zdravá, aby správně fungovala. Může to být způsobeno chronickými infekcemi, nemocemi nebo léčbou rakoviny. Některé důvody pro transplantaci kostní dřeně zahrnují:

• aplastická anémie, což je porucha, při které kostní dřeň přestává vytvářet nové krvinky
• rakoviny, které postihují kostní dřeň, jako je leukémie, lymfom a mnohočetný myelom
• poškozená kostní dřeň v důsledku chemoterapie
• vrozená neutropenie, což je dědičná porucha, která způsobuje opakované infekce
• srpkovitá anémie, což je dědičná porucha krve, která způsobuje znetvořené červené krvinky
• thalassemia, což je dědičná porucha krve, kdy tělo vytváří abnormální formu hemoglobinu, nedílnou součást červených krvinek

Jaké jsou komplikace spojené s transplantací kostní dřeně?

Transplantace kostní dřeně je považována za hlavní lékařský zákrok a zvyšuje vaše riziko výskytu:

• pokles krevního tlaku
• bolest hlavy
• nevolnost
• bolest
• dušnost
• zimnice
• horečka

Výše uvedené příznaky jsou obvykle krátkodobé, ale transplantace kostní dřeně může způsobit komplikace. Vaše šance na rozvoj těchto komplikací závisí na několika faktorech, včetně:

• tvůj věk
• vaše celkové zdraví
• nemoc, na kterou se léčíte
• typ transplantace, kterou jste dostali

Komplikace mohou být mírné nebo velmi závažné a mohou zahrnovat:

• onemocnění štěp proti hostiteli (GVHD), což je stav, kdy dárcovské buňky útočí na vaše tělo
• selhání štěpu, ke kterému dochází, když transplantované buňky nezačnou produkovat nové buňky podle plánu
• krvácení do plic, mozku a dalších částí těla
• katarakta, která je charakterizována zakalením v oční čočce
• poškození životně důležitých orgánů
• časná menopauza
• anémie, ke které dochází, když tělo neprodukuje dostatek červených krvinek
• infekce
• nevolnost, průjem nebo zvracení
• mukozitida, což je stav, který způsobuje zánět a bolestivost v ústech, krku a žaludku

Poraďte se se svým lékařem o jakýchkoli obavách, které byste mohli mít. Mohou vám pomoci zvážit rizika a komplikace oproti potenciálním výhodám tohoto postupu.

Typy transplantace kostní dřeně

Existují dva hlavní typy transplantací kostní dřeně. Použitý typ bude záviset na důvodu, proč potřebujete transplantaci.

Autologní transplantace

Autologní transplantace zahrnují použití vlastních kmenových buněk člověka. Obvykle zahrnují sklizeň vašich buněk před zahájením škodlivé terapie pro buňky, jako je chemoterapie nebo záření. Po dokončení léčby se vaše vlastní buňky vrátí do vašeho těla.

Tento typ transplantace není vždy k dispozici. Lze jej použít, pouze pokud máte zdravou kostní dřeň.Snižuje však riziko některých závažných komplikací, včetně GVHD.

Allogenní transplantace

Alogenní transplantace zahrnují použití buněk od dárce. Dárce musí mít blízkou genetickou shodu. Nejlepší volbou je často kompatibilní příbuzný, ale genetické shody lze najít také v registru dárců.

Alogenní transplantace jsou nezbytné, pokud trpíte stavem, který poškodil buňky kostní dřeně. Mají však vyšší riziko určitých komplikací, jako je GVHD. Pravděpodobně také budete muset nasadit léky na potlačení imunitního systému, aby vaše tělo neútočilo na nové buňky. To může způsobit, že budete náchylní k nemocem.

Úspěch alogenní transplantace závisí na tom, jak blízko se dárcovské buňky shodují s vašimi.

Jak se připravit na transplantaci kostní dřeně

Před transplantací podstoupíte několik testů, abyste zjistili, jaký typ buněk kostní dřeně potřebujete.

Můžete také podstoupit ozařování nebo chemoterapii, abyste zabili všechny rakovinné buňky nebo buňky kostní dřeně, než získáte nové kmenové buňky.

Transplantace kostní dřeně trvá až týden. Před první transplantací proto musíte učinit opatření. Mohou zahrnovat:

• bydlení v blízkosti nemocnice pro vaše blízké
• pojistné krytí, placení účtů a další finanční problémy
• péče o děti nebo domácí zvířata
• čerpání zdravotní dovolené z práce
• balení oblečení a dalších potřeb
• zajištění cesty do a z nemocnice

Během léčby bude narušen váš imunitní systém, což ovlivní jeho schopnost bojovat s infekcemi. Proto zůstanete ve speciální části nemocnice, která je vyhrazena pro lidi, kteří dostávají transplantace kostní dřeně. Snižuje se tak riziko vystavení se všemu, co by mohlo způsobit infekci.

Neváhejte přinést se svým lékařem seznam otázek. Odpovědi si můžete zapsat nebo přivést kamaráda, aby poslouchal a dělal si poznámky. Je důležité, abyste se před zákrokem cítili pohodlně a sebevědomě a aby všechny vaše otázky byly důkladně zodpovězeny.

Některé nemocnice mají k dispozici poradce, kteří si s pacienty povídají. Proces transplantace může být emocionálně náročný. Tímto procesem vám může pomoci rozhovor s profesionálem.

Jak probíhá transplantace kostní dřeně

Když si váš lékař myslí, že jste připraveni, dostanete transplantaci. Postup je podobný transfuzi krve.

Pokud podstoupíte alogenní transplantaci, budou buňky kostní dřeně odebrány vašemu dárci den nebo dva před zahájením léčby. Pokud jsou použity vaše vlastní buňky, budou získány z banky kmenových buněk.

Buňky se shromažďují dvěma způsoby.

Během odběru kostní dřeně jsou buňky shromažďovány z obou kyčelních kostí jehlou. Pro tento zákrok jste v anestézii, což znamená, že budete spát a nebudete mít žádné bolesti.

Leukaferéza

Během leukaferézy je dárci podáno pět výstřelů, které mají pomoci kmenovým buňkám pohybovat se z kostní dřeně a do krevního řečiště. Krev je poté odebrána intravenózní (IV) linií a přístroj odděluje bílé krvinky, které obsahují kmenové buňky.

Jehla zvaná centrální žilní katétr nebo port bude nainstalována v pravé horní části hrudníku. To umožňuje tekutině obsahující nové kmenové buňky proudit přímo do vašeho srdce. Kmenové buňky se poté rozptýlí po celém těle. Protékají vaší krví a do kostní dřeně. Osadí se tam a začnou růst.

Port je ponechán na místě, protože transplantace kostní dřeně se provádí během několika relací po dobu několika dní. Několikanásobné sezení dává novým kmenovým buňkám nejlepší šanci integrovat se do vašeho těla. Tento proces se nazývá engraftment.

Prostřednictvím tohoto portu získáte také krevní transfuze, tekutiny a případně živiny. Možná budete potřebovat léky na boj s infekcemi a na pomoc nové kostní dřeni. To záleží na tom, jak dobře ošetření zvládnete.

Během této doby budete pečlivě sledováni ohledně případných komplikací.

Co očekávat po transplantaci kostní dřeně

Úspěch transplantace kostní dřeně závisí především na tom, jak blízko se geneticky shodují dárce a příjemce. Někdy může být velmi obtížné najít dobrou shodu mezi nepříbuznými dárci.

Stav vašeho zapojení bude pravidelně sledován. Obvykle je kompletní mezi 10 a 28 dny po první transplantaci. Prvním znakem štěpu je rostoucí počet bílých krvinek. To ukazuje, že transplantace začíná vytvářet nové krvinky.

Typická doba zotavení po transplantaci kostní dřeně je asi tři měsíce. Může však trvat až rok, než se plně zotavíte. Obnova závisí na mnoha faktorech, včetně:

• léčený stav
• chemoterapie
• záření
• dárcovský zápas
• kde se provádí transplantace

Existuje možnost, že některé příznaky, které po transplantaci zaznamenáte, u vás zůstanou po zbytek vašeho života.