Výměna disku - bederní páteř

Výměna disku bederní páteře je operace dolní části zad (bederní). Dělá se to k léčbě spinální stenózy nebo problémů s diskem a umožňuje normální pohyb páteře.

Spinální stenóza je přítomna, když:

• Prostor pro páteř je zúžen.
• Otvory pro nervové kořeny opouštějící páteř se zužují a vyvíjejí tlak na nerv.

Během totální výměny disku (TDR) je vnitřní část poškozeného páteřního disku nahrazena umělým diskem, aby se obnovil normální pohyb páteře.

Nejčastěji se operace provádí pouze na jednom disku, ale někdy mohou být nahrazeny dvě úrovně vedle sebe.

Operace se provádí v celkové anestezii. Budete spát a nebudete cítit žádnou bolest.

Během operace:

• Ležíte na zádech na operačním stole.
• Vaše paže jsou polstrované v oblasti loktů a složené před hrudníkem.
• Váš chirurg provede řez (řez) na břiše. Provedení operace přes břicho umožňuje chirurgovi přístup do páteře bez narušení míchových nervů.
• Střevní orgány a krevní cévy jsou přesunuty do strany, aby se získal přístup k páteři.
• Váš chirurg odstraní poškozenou část disku a umístí nový umělý disk na své místo.
• Všechny orgány jsou uloženy zpět na místo.
• Řez je uzavřen stehy.

Operace trvá asi 2 hodiny.

Polštářkovité disky pomáhají páteři zůstat mobilní. Nervy v oblasti dolní páteře se stlačují kvůli:

• Zúžení disku v důsledku starých zranění
• Vydutí disku (výstupek)
• Artritida, která se vyskytuje ve vaší páteři

O chirurgickém zákroku na spinální stenózu lze uvažovat, pokud máte závažné příznaky, které narušují váš každodenní život a při jiné léčbě se nezlepší. Mezi příznaky nejčastěji patří:

• Bolest, kterou můžete pociťovat na stehně, lýtku, dolní části zad, rameni, pažích nebo rukou. Bolest je často hluboká a stabilní.
• Bolest při určitých činnostech nebo určitém pohybu těla.
• Necitlivost, brnění a svalová slabost.
• Problémy s rovnováhou a chůzí.
• Ztráta kontroly močového měchýře nebo střev.

Poraďte se se svým poskytovatelem zdravotní péče o tom, zda je pro vás chirurgický zákrok vhodný. Ne každý s bolestmi dolní části zad potřebuje operaci. Většina lidí je nejprve léčena léky, fyzioterapií a cvičením pro úlevu od bolesti zad.

Během tradiční spinální chirurgie pro spinální stenózu bude chirurg muset spojit některé kosti v páteři, aby byla vaše páteř stabilnější. Výsledkem je, že v dalších částech páteře pod a nad fúzí bude pravděpodobně v budoucnu mít problémy s diskem.

Při operaci výměny disku není nutná fúze. Výsledkem je, že páteř nad a pod místem chirurgického zákroku má stále zachovaný pohyb. Tento pohyb může pomoci zabránit dalším problémům s diskem.

Můžete být kandidátem na operaci náhrady disku, pokud jsou splněny následující podmínky:

• Nejste příliš obézní.
• Tento problém má pouze jedna nebo dvě úrovně páteře a jiné oblasti nikoli.
• V kloubech páteře nemáte velkou artritidu.
• V minulosti jste neměli operaci páteře.
• Nemáte silný tlak na nervy páteře.
  

Rizika anestézie a chirurgického zákroku obecně jsou:

• Alergická reakce na léky
• Dýchací problémy
• Krvácení, krevní sraženiny a infekce

Rizika pro TDR jsou:

• Zvýšení bolesti zad
• Obtížnost s pohybem
• Poranění střeva
• Krevní sraženiny v nohou
• Abnormální tvorba kostí ve svalech a šlachách obklopujících míchu
• Sexuální dysfunkce (častější u mužů)
• Poškození močovodu a močového měchýře
• Infekce v místě chirurgického zákroku
• Rozbití umělého disku
• Umělý disk se může pohnout z místa
• Uvolnění implantátu
• Ochrnutí

Váš poskytovatel si objedná zobrazovací test, jako je MRI, CT nebo rentgen, aby zkontroloval, zda potřebujete operaci.

Váš poskytovatel bude chtít vědět, jestli:

• Jsou těhotné
• Užíváte nějaké léky, doplňky nebo bylinky
• Jsou diabetici, hypertonici nebo mají jakýkoli jiný zdravotní stav
• Jste kuřák

Sdělte svému poskytovateli, jaké léky užíváte. To zahrnuje léky, doplňky nebo bylinky, které jste zakoupili bez lékařského předpisu.

Během dnů před operací:

• Připravte si domov, až opustíte nemocnici.
• Pokud jste kuřák, musíte přestat. Lidé, kteří mají TDR a pokračují v kouření, se možná také nehojí. Požádejte svého lékaře o pomoc s ukončením léčby.
• Týden před operací vás může váš poskytovatel požádat, abyste přestali užívat léky, které ztěžují srážení krve. Mezi ně patří aspirin, ibuprofen (Advil, Motrin), naproxen (Aleve, Naprosyn).
• Pokud máte cukrovku, srdeční choroby nebo jiné zdravotní problémy, váš chirurg vás požádá, abyste navštívili svého pravidelného lékaře.
• Pijete-li hodně alkoholu, poraďte se se svým lékařem.
• Zeptejte se svého lékaře, jaké léky byste měli užívat v den operace.
• Okamžitě informujte svého lékaře, pokud máte nachlazení, chřipku, horečku, opar nebo jiné nemoci, které můžete mít.
• Možná budete chtít navštívit fyzioterapeuta a naučit se cvičení před operací.

V den operace:

• Postupujte podle pokynů, abyste před zákrokem nic nepili a nejedli. Může to být 6 až 12 hodin před operací.
• Léky, které vám lékař řekl, užívejte malým douškem vody.
• Poskytovatel vám řekne, kdy máte přijít do nemocnice. Ujistěte se, že dorazíte včas.

V nemocnici zůstanete 2 až 3 dny po operaci. Váš poskytovatel vás povzbudí, abyste vstali a začali chodit, jakmile anestezie pomine. Možná budete muset nosit korzetovou ortézu pro podporu a rychlejší hojení. Na začátku dostanete čiré tekutiny. Později přejdete na tekutou a polotuhou stravu.

Poskytovatel vás požádá, abyste:

• Provádějte jakoukoli činnost, která příliš zatahuje páteř
• Zúčastněte se aktivit, které zahrnují vrtání, ohýbání a kroucení, jako je řízení a zvedání těžkých předmětů po dobu nejméně 3 měsíců po operaci

Postupujte podle pokynů, jak se doma starat o záda.

Pravděpodobně se můžete vrátit k běžným činnostem 3 měsíce po operaci.

Po výměně bederního disku je riziko komplikací nízké. Operace obvykle zlepšuje pohyb páteře lépe než jiné (operace páteře). Jedná se o bezpečný postup a úleva od bolesti nastává brzy po operaci. Riziko poranění páteřního svalu (paravertebrálního svalu) je menší než u jiných typů operací páteře.

Artroplastika bederního disku; Artroplastika hrudního disku; Výměna umělého disku; Celková výměna disku; TDR; Artroplastika disku; Výměna disku; Umělý disk

• Bederní obratle
• Meziobratlová ploténka
• Spinální stenóza

Duffy MF, Zigler JE. Celková bederní artroplastika. In: Baron EM, Vaccaro AR, eds. Operativní techniky: Chirurgie páteře. 3. vyd. Philadelphia, PA: Elsevier; 2018: kapitola 42.

Gardocki RJ, Park AL. Degenerativní poruchy hrudní a bederní páteře. In: Azar FM, Beaty JH, eds. Campbellova operativní ortopedie. 14. vydání Philadelphia, PA: Elsevier; 2021: kapitola 39.

Johnson R, Guyer RD. Degenerace bederního disku: Přední fúze bederního interbody, degenerace a výměna disku. In: Garfin SR, Eismont FJ, Bell GR, Fischgrund JS, Bono CM, eds. Rothman-Simeone a Herkowitz's The Spine. 7. vydání Philadelphia, PA: Elsevier; 2018: kapitola 49.

Vialle E, Santos de Moraes OJ. Bedrová artroplastika. In: Winn HR, vyd. Youmans and Winn Neurological Surgery. 7. vydání Philadelphia, PA: Elsevier; 2017: kapitola 322.

Zigler J, Gornet MF, Ferko N, Cameron C, Schranck FW, Patel L. Srovnání náhrady bederní totální ploténky s chirurgickou fúzí míchy pro léčbu jednostupňové degenerativní choroby ploténky: metaanalýza 5letých výsledků randomizovaných kontrolované studie. Global Spine J. 2018; 8 (4): 413-423. PMID: 29977727 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29977727/.