Necrobiosis lipoidica diabeticorum

Necrobiosis lipoidica diabeticorum je neobvyklé onemocnění kůže související s cukrovkou. Výsledkem jsou červenohnědé oblasti kůže, nejčastěji na dolních končetinách.

Příčina necrobiosis lipoidica diabeticorum (NLD) není známa. Předpokládá se, že to souvisí se zánětem cév souvisejícím s autoimunitními faktory. To poškozuje bílkoviny v kůži (kolagen).

Lidé s diabetem typu 1 mají větší pravděpodobnost NLD než lidé s diabetem typu 2. Ženy jsou postiženy více než muži. Kouření zvyšuje riziko NLD. Tímto problémem trpí méně než polovina jednoho procenta diabetiků.

Kožní léze je oblast kůže, která se liší od kůže kolem ní. U NLD začínají léze jako pevné, hladké, červené hrbolky (papuly) na holeních a dolní části končetin. Obvykle se objevují ve stejných oblastech na opačných stranách těla. V rané fázi jsou bezbolestné.

Jak se papuly zvětšují, zplošťují se. Vyvíjejí lesklý žlutohnědý střed se zvýšenými červenými až fialovými okraji. Žíly jsou viditelné pod žlutou částí lézí. Léze jsou nepravidelně kulaté nebo oválné s dobře ohraničenými okraji. Mohou se šířit a spojovat, aby vypadaly jako záplata.

Léze se mohou objevit také na předloktí. Zřídka se mohou objevit na žaludku, obličeji, pokožce hlavy, dlaních a chodidlech.

Trauma může způsobit, že z lézí vzniknou vředy. Mohou se také vyvinout uzliny. Tato oblast může být velmi svědivá a bolestivá.

NLD se liší od vředů, které se mohou vyskytnout na nohou nebo kotnících u lidí s cukrovkou.

Váš poskytovatel zdravotní péče může zkontrolovat vaši pokožku k potvrzení diagnózy.

V případě potřeby může váš poskytovatel provést punkovou biopsii k diagnostice onemocnění. Biopsie odstraní vzorek tkáně z okraje léze.

Váš poskytovatel může provést test tolerance glukózy, aby zjistil, zda máte cukrovku.

NLD může být obtížné léčit. Kontrola hladiny glukózy v krvi nezlepšuje příznaky.

Léčba může zahrnovat:

• Kortikosteroidní krémy
• Injikované kortikosteroidy
• Léky, které potlačují imunitní systém
• Protizánětlivé léky
• Léky, které zlepšují průtok krve
• Hyperbarická kyslíková terapie může být použita ke zvýšení množství kyslíku v krvi k podpoře hojení vředů
• Fototerapie, léčebný postup, při kterém je pokožka pečlivě vystavena ultrafialovému záření
• Laserová terapie

V závažných případech může být léze odstraněna chirurgickým zákrokem, po kterém následuje přesun (roubování) kůže z jiných částí těla do operované oblasti.

Během léčby sledujte hladinu glukózy podle pokynů. Vyvarujte se poranění oblasti, aby se léze nezměnily na vředy.

Pokud se u vás objeví vředy, postupujte podle pokynů, jak se o vředy postarat.

Pokud kouříte, bude vám doporučeno přestat. Kouření může zpomalit hojení lézí.

NLD je dlouhodobé onemocnění. Léze se nehojí dobře a mohou se opakovat. Vředy se obtížně léčí. Vzhled pokožky může trvat dlouho, než se znormalizuje, a to i po ošetření.

NLD může zřídka vést k rakovině kůže (karcinom dlaždicových buněk).

Osoby s NLD jsou vystaveny zvýšenému riziku:

• Diabetická retinopatie
• Diabetická nefropatie

Zavolejte svého poskytovatele, pokud máte cukrovku a všimnete si nehojících se lézí na těle, zejména na spodní části nohou.

Necrobiosis lipoidica; NLD; Cukrovka - nekrobióza

• Necrobiosis lipoidica diabeticorum - břicho
• Necrobiosis lipoidica diabeticorum - noha

Fitzpatrick JE, High WA, Kyle WL. Prstencové a targetoidové léze. In: Fitzpatrick JE, High WA, Kyle WL, eds. Dermatologie pro urgentní péči: Diagnóza založená na symptomech. Philadelphia, PA: Elsevier; 2018: kap. 16.

James WD, Elston DM, Treat JR, Rosenbach MA, Neuhaus IM. Chyby v metabolismu. In: James WD, Elston DM, Treat JR, Rosenbach MA, Neuhaus IM, eds. Andrewsovy choroby kůže: Klinická dermatologie. 13. vydáníPhiladelphia, PA: Elsevier; 2020: kapitola 26.

Patterson JW. Granulomatózní reakční obrazec. In: Patterson JW, ed. Weedonova kožní patologie. 5. vyd. Philadelphia, PA: Elsevier; 2021: kap.8.

Rosenbach MA, Wanat KA, Reisenauer A, White KP, Korcheva V, White CR. Neinfekční granulomy. In: Bolognia JL, Schaffer JV, Cerroni L, eds. Dermatologie. 4. vyd. Philadelphia, PA: Elsevier; 2018: kapitola 93.