Pneumonie u dětí - získaná komunita

Pneumonie je infekce plic způsobená bakteriemi, viry nebo houbami.

Tento článek se týká komunitní pneumonie (CAP) u dětí. Tento typ pneumonie se vyskytuje u zdravých dětí, které nedávno nebyly v nemocnici nebo v jiném zdravotnickém zařízení.

Pneumonie, která postihuje lidi ve zdravotnických zařízeních, jako jsou nemocnice, je často způsobena bakteriemi, které se obtížněji léčí.

Viry jsou nejčastější příčinou pneumonie u kojenců a dětí.

Způsoby, jak může vaše dítě získat CAP, zahrnují:

• Bakterie a viry žijící v nose, dutinách nebo ústech se mohou šířit do plic.
• Vaše dítě může dýchat některé z těchto choroboplodných zárodků přímo do plic.
• Vaše dítě dýchá z úst do plic potravou, tekutinami nebo zvracením.

Mezi rizikové faktory, které zvyšují šanci dítěte získat CAP, patří:

• Být mladší než 6 měsíců
• Narodit se předčasně
• Vrozené vady, jako je rozštěp patra
• Problémy s nervovým systémem, jako jsou záchvaty nebo mozková obrna
• Srdeční nebo plicní onemocnění přítomné při narození
• Slabý imunitní systém (k tomu může dojít v důsledku léčby rakoviny nebo onemocnění, jako je HIV / AIDS)
• Nedávná operace nebo trauma

Mezi běžné příznaky pneumonie u dětí patří:

• Plný nebo rýma, bolesti hlavy
• Hlasitý kašel
• Horečka, která může být mírná nebo vysoká, se zimnicí a pocením
• Rychlé dýchání, s rozšířenými nosními dírkami a napínáním svalů mezi žebry
• Sípání
• Ostrá nebo bodavá bolest na hrudi, která se zhoršuje při hlubokém dýchání nebo kašlání
• Nízká energie a malátnost (necítí se dobře)
• Zvracení nebo ztráta chuti k jídlu

Mezi příznaky běžné u dětí se závažnějšími infekcemi patří:

• Modré rty a nehty kvůli příliš malému množství kyslíku v krvi
• Zmatek nebo velmi těžké vzbudit

Poskytovatel zdravotní péče bude poslouchat hrudník vašeho dítěte pomocí stetoskopu. Poskytovatel bude poslouchat praskání nebo neobvyklé zvuky dechu. Klepnutí na stěnu hrudníku (perkuse) pomáhá poskytovateli naslouchat a cítit neobvyklé zvuky.

Pokud existuje podezření na zápal plic, poskytovatel pravděpodobně objedná rentgen hrudníku.

Jiné testy mohou zahrnovat:

• Arteriální krevní plyny, aby se zjistilo, zda se do krve vašeho dítěte dostává z plic dostatek kyslíku
• Krevní kultura a kultura sputa k hledání zárodků, které mohou způsobovat zápal plic
• CBC ke kontrole počtu bílých krvinek
• RTG hrudníku nebo CT hrudníku
• Bronchoskopie - flexibilní trubice se světelnou kamerou na konci procházející dolů do plic (ve vzácných případech)
• Odstranění tekutiny z prostoru mezi vnější výstelkou plic a hrudní stěnou (ve vzácných případech)

Poskytovatel musí nejprve rozhodnout, zda vaše dítě musí být v nemocnici.

Pokud bude vaše dítě ošetřeno v nemocnici, obdrží:

• Tekutiny, elektrolyty a antibiotika do žil nebo úst
• Kyslíková terapie
• Dýchací procedury, které pomáhají otevřít dýchací cesty

Vaše dítě bude pravděpodobně přijato do nemocnice, pokud:

• Mít další vážný zdravotní problém, včetně dlouhodobých (chronických) zdravotních problémů, jako je cystická fibróza nebo diabetes mellitus
• Mít závažné příznaky
• Nejsou schopni jíst ani pít
• Jsou mladší než 3 až 6 měsíců
• Mít zápal plic kvůli škodlivému klíčku
• Užívali jste doma antibiotika, ale nezlepšuje se to

Pokud má vaše dítě CAP způsobený bakteriemi, budou mu podána antibiotika. Antibiotika se nepodávají na zápal plic způsobený virem. Je to proto, že antibiotika nezabíjejí viry. Pokud má vaše dítě chřipku, mohou být podány jiné léky, například antivirotika.

Mnoho dětí může být léčeno doma. Pokud je to tak, vaše dítě možná bude muset užívat léky, jako jsou antibiotika nebo antivirotika.

Při podávání antibiotik vašemu dítěti:

• Ujistěte se, že vaše dítě nevynechá žádné dávky.
• Ujistěte se, že vaše dítě užívá veškerý lék podle pokynů. Nepřestávejte přípravek podávat, i když se vaše dítě začne cítit lépe.

Nedávejte svému dítěti lék na kašel ani nachlazení, pokud lékař neřekne, že je v pořádku. Kašel pomáhá tělu zbavit se hlenu z plic.

Mezi další opatření domácí péče patří:

• Chcete-li vyvést hlen z plic, jemně několikrát denně poklepávejte na hruď svého dítěte. Toho lze dosáhnout, když vaše dítě leží.
• Nechte své dítě dvakrát nebo třikrát každou hodinu dvakrát zhluboka dýchat. Hluboký dech pomáhá otevřít plíce vašeho dítěte.
• Ujistěte se, že vaše dítě pije hodně tekutin. Zeptejte se svého poskytovatele, kolik by mělo vaše dítě vypít každý den.
• Dopřejte svému dítěti dostatek odpočinku, v případě potřeby i zdřímnutí po celý den.

Většina dětí se léčením zlepší za 7 až 10 dní. Děti, které mají těžkou pneumonii s komplikacemi, mohou potřebovat léčbu po dobu 2 až 3 týdnů. Děti ohrožené těžkou pneumonií zahrnují:

• Děti, jejichž imunitní systém nefunguje dobře
• Děti s plicními nebo srdečními chorobami

V některých případech se mohou objevit vážnější problémy, včetně:

• Život ohrožující změny v plicích, které vyžadují dýchací přístroj (ventilátor)
• Tekutina kolem plic, která se může nakazit
• Plicní abscesy
• Bakterie v krvi (bakteremie)

Poskytovatel si může objednat další rentgen. Tím zajistíte, aby vaše plíce byly čisté. Může trvat několik týdnů, než se rentgen vyjasní. Vaše dítě se může na chvíli cítit lépe, než budou rentgenové paprsky čisté.

Zavolejte poskytovatele, pokud má vaše dítě následující příznaky:

• Špatný kašel
• Obtížné dýchání (sípání, chrochtání, rychlé dýchání)
• Zvracení
• Ztráta chuti k jídlu
• Horečka a zimnice
• Dýchací (respirační) příznaky se zhoršují
• Bolest na hrudi, která se zhoršuje při kašlání nebo dýchání
• Známky pneumonie a slabého imunitního systému (například při HIV nebo chemoterapii)
• Zhoršení příznaků poté, co se začalo zlepšovat

Učte starší děti, aby si často umývaly ruce:

• Před jídlem
• Po vysmrkání nosu
• Po odchodu na toaletu
• Po hraní s přáteli
• Po kontaktu s nemocnými lidmi

Vakcíny mohou pomoci předcházet některým typům pneumonie. Ujistěte se, že vaše dítě bylo očkováno:

• Pneumokoková vakcína
• Vakcína proti chřipce
• Vakcína proti černému kašli a Hib vakcína

Když jsou kojenci příliš mladí na to, aby byli imunizováni, rodiče nebo pečovatelé se mohou nechat imunizovat proti pneumonii, které se dá předcházet očkováním.

Bronchopneumonie - děti; Komunitní pneumonie - děti; CAP - děti

• Zápal plic

Bradley JS, Byington CL, Shah SS a kol. Shrnutí: léčba komunitní pneumonie u kojenců a dětí starších 3 měsíců: pokyny pro klinickou praxi vydané společností Pediatric Infectious Diseases Society of America. Clin Infect Dis. 2011; 53 (7): 617-630. PMID: 21890766 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/21890766/.

Kelly MS, Sandora TJ. Komunitně získaná pneumonie. In: Kliegman RM, St. Geme JW, Blum NJ, Shah SS, Tasker RC, Wilson KM, eds. Nelsonova učebnice pediatrie. 21. vydání Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: kapitola 428.

Shah SS, Bradley JS. Dětská komunitní pneumonie. In: Cherry JD, Harrison GJ, Kaplan SL, Steinbach WJ, Hotez PJ. Učebnice dětských infekčních nemocí od Feigina a Cherryho. 8. vydání. Philadelphia, PA: Elsevier; 2019: kap.22.