Stručně vyřešena nevysvětlitelná událost - BRUE

Krátká nevyřešená nevyřešená událost (BRUE) je, když dítě mladší než jeden rok přestane dýchat, má změnu svalového tonusu, zbledne nebo zbarví modře nebo nereaguje. K události dochází náhle, trvá méně než 30 až 60 sekund a je děsivé pro osobu pečující o dítě.

BRUE je přítomen pouze v případě, že po důkladné anamnéze a zkoušce není pro událost žádné vysvětlení. Starší název používaný pro tyto typy událostí je zjevná událost ohrožující život (ALTE).

Není jasné, jak často se tyto události vyskytují.

BRUE NENÍ to samé jako syndrom náhlého úmrtí kojenců (SIDS). Rovněž to NENÍ stejné jako starší výrazy jako „near-miss SIDS“ nebo „aborted betel deaths“, které se již nepoužívají.

Události, které zahrnují změnu dýchání, barvy, svalového tonusu nebo chování dítěte, mohou být způsobeny základním zdravotním problémem. Ale tyto události by pak NENÍ považovány za BRUE. Některé z příčin událostí, které nejsou BRUE, zahrnují:

• Reflux po jídle
• Závažné infekce (jako je bronchiolitida, černý kašel)
• Vrozené vady postihující obličej, hrdlo nebo krk
• Vrozené vady srdce nebo plic
• Alergické reakce
• Porucha mozku, nervů nebo svalů
• Zneužívání dětí
• Některé neobvyklé genetické poruchy

Specifická příčina události se nachází přibližně v polovině času. U zdravých dětí, které mají pouze jednu událost, je příčina zřídka identifikována.

Hlavní rizikové faktory pro BRUE jsou:

• Předchozí epizoda, kdy dítě přestalo dýchat, zbledlo nebo mělo modré zbarvení
• Problémy s krmením
• Nedávná nachlazení nebo bronchitida
• Věk mladší než 10 týdnů

Rizikovými faktory mohou být také nízká porodní hmotnost, časné narození nebo vystavení pasivnímu kouření.

Tyto události se pravděpodobněji vyskytnou během prvních dvou měsíců života a mezi 8:00 a 20:00.

BRUE zahrnuje jednu nebo více z následujících možností:

• Změny dýchání - buď žádné úsilí při dýchání, dýchání s velkými obtížemi, nebo snížené dýchání
• Změna barvy - nejčastěji modrá nebo bledá (mnoho kojenců zčervená, například když pláče, takže to neznamená BRUE)
• Změna svalového tonusu - nejčastěji jsou ochablé, ale mohou ztuhnout
• Změna úrovně reakce

Udušení nebo dávení znamená, že událost pravděpodobně nebyla BRUE. Tyto příznaky jsou pravděpodobněji způsobeny refluxem.

Poskytovatel zdravotní péče vás požádá, abyste popsali, co se během události stalo. Poskytovatel se také zeptá na:

• Další události, jako je tato, v minulosti
• Další známé zdravotní problémy
• Léky, byliny nebo další vitamíny, které kojenec může užívat
• Jiné léky, které dítě mohlo doma užít
• Komplikace během těhotenství a porodu, při narození nebo při předčasném narození
• Sourozenci nebo děti v domácnosti, kteří měli také tento typ akce
• Nelegální drogy nebo těžké užívání alkoholu v domácnosti
• Předchozí zprávy o zneužití

Při rozhodování, zda je potřeba další testování, poskytovatel zváží:

• Typ události, ke které došlo
• Jak závažné byly příznaky
• Co se dělo těsně před akcí
• Jiné zdravotní problémy, které jsou přítomny nebo které jsou zjištěny při fyzické prohlídce

Bude provedena důkladná fyzická zkouška, která bude kontrolovat:

• Známky infekce, traumatu nebo zneužívání
• Nízká hladina kyslíku
• Abnormální zvuky srdce
• Známky vrozených vad zahrnujících obličej, hrdlo nebo krk, které mohou způsobit dýchací potíže
• Známky abnormální funkce mozku

Pokud neexistují žádné nálezy, které by naznačovaly vysoce rizikové BRUE, laboratorní testy a zobrazovací testy často nejsou nutné. Pokud během krmení došlo k udušení nebo lapání po dechu a dítě se rychle vzpamatovalo, další testování často nebude nutné.

Faktory, které naznačují vyšší riziko recidivy nebo přítomnosti závažné příčiny, zahrnují:

• Kojenci do 2 měsíců věku
• Narodit se ve 32 týdnech nebo dříve
• Více než 1 událost
• Epizody trvající déle než 1 minutu
• Bylo potřeba provést KPR vyškoleným poskytovatelem
• Známky zneužívání dětí

Pokud existují rizikové faktory, lze provést testování, které lze provést:

• Kompletní krevní obraz (CBC), který vyhledává příznaky infekce nebo anémie.
• Metabolický profil k hledání problémů s fungováním ledvin a jater. Mohou být také zjištěny abnormální hladiny vápníku, bílkovin, cukru v krvi, hořčíku, sodíku a draslíku.
• Moč nebo krev k vyhledání drog nebo toxinů.
• Rentgen hrudníku.
• Holterovo monitorování nebo echokardiogram pro srdeční problémy.
• CT nebo MRI mozku.
• Laryngoskopie nebo bronchoskopie.
• Testy k hodnocení srdce.
• Test na černý kašel.
• Studie spánku.
• Rentgenové snímky kostí hledající předchozí trauma.
• Screening různých genetických poruch.

Pokud by událost byla krátká, neobsahovala žádné známky dechových nebo srdečních potíží a byla upravena sama, vaše dítě pravděpodobně nebude muset zůstat v nemocnici.

Mezi důvody, proč může být vaše dítě přijato přes noc, patří:

• Událost zahrnovala příznaky, které naznačují závažnější příčinu.
• Podezření na trauma nebo zanedbávání.
• Podezření na otravu.
• Dítě vypadá špatně nebo se mu nedaří dobře.
• Je třeba sledovat nebo pozorovat při krmení.
• Starost o schopnost rodičů pečovat o dítě.

Pokud je to povoleno, bude sledována srdeční frekvence a dýchání vašeho dítěte.

Poskytovatel může doporučit vám a dalším pečovatelům:

• Položte své dítě na záda, když spíte nebo dřímáte. Jeho tvář by měla být volná.
• Vyvarujte se měkkých podestýlkových materiálů. Děti by měly být umístěny na pevnou, těsně přiléhající matraci do postýlky bez volného ložního prádla. K zakrytí dítěte použijte lehkou plachtu. Nepoužívejte polštáře, pokrývky nebo přikrývky.
• Vyvarujte se pasivního kouření.
• Pokud je nos ucpaný, zvažte použití solných nosních kapek nebo použití nosní cibulky.
• Naučte se správné techniky, jak reagovat na jakékoli budoucí události. To zahrnuje NEotřásání kojence. Váš poskytovatel vás může poučit.
• Vyvarujte se překrmování, během krmení provádějte časté říhání a po krmení držte dítě ve svislé poloze.
• Poraďte se se svým poskytovatelem před zahuštěním krmení vašeho dítěte nebo použitím léků, které snižují kyselost a reflux.

I když to není běžné, lze doporučit domácí monitorovací zařízení.

Nejčastěji jsou tyto události neškodné a nejsou známkou vážnějších zdravotních problémů nebo smrti.

Je nepravděpodobné, že by BRUE představovalo riziko syndromu náhlé smrti kojenců (SIDS). Většina obětí SIDS nemá předem žádné typy událostí.

Dítě s rizikovými faktory pro BRUE může mít vyšší riziko recidivy nebo přítomnosti závažné příčiny.

Pokud máte podezření na zneužívání dětí, ihned zavolejte poskytovatele. Mezi možné známky zneužívání patří:

• Otrava nebo poranění hlavy, které nejsou způsobeny nehodou
• Modřiny nebo jiné známky předchozího zranění
• Když k událostem dojde pouze za přítomnosti jediného správce, když nejsou zjištěny žádné zdravotní problémy jako příčina těchto událostí

Zdánlivá událost ohrožující život; ALTE

Marcdante KJ, Kliegman RM. Kontrola dýchání. In: Marcdante KJ, Kliegman RM, eds. Nelson Essentials of Pediatrics. 8. vydání. Philadelphia, PA: Elsevier; 2019: kapitola 134.

Tieder JS, Bonkowsky JL, Etzel RA a kol .; Podvýbor pro zjevné události ohrožující život. Stručně vyřešeny nevysvětlené události (dříve zjevné život ohrožující události) a hodnocení kojenců s nízkým rizikem. Pediatrie. 2016; 137 (5). PMID: 27244835 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27244835/.