Hepatitida B - děti

Hepatitidou B u dětí je otok a zanícená tkáň jater v důsledku infekce virem hepatitidy B (HBV).

Mezi další běžné infekce virem hepatitidy patří hepatitida A a hepatitida C.

HBV se nachází v krvi nebo tělesných tekutinách (sperma, slzy nebo sliny) infikované osoby. Virus není přítomen ve stolici (výkalech).

Dítě může dostat HBV kontaktem s krví nebo tělními tekutinami osoby, která má virus. K expozici může dojít z:

• Matka s HBV v době narození. Nezdá se, že by se HBV přenášela na plod ještě v lůně matky.
• Uhryznutí infikované osoby, které rozbije kůži.
• Krev, sliny nebo jakákoli jiná tělesná tekutina infikované osoby, která by se mohla dotknout prasknutí nebo otvoru v kůži, očích nebo ústech dítěte.
• Sdílení osobních věcí, jako je zubní kartáček, s někým, kdo má virus.
• Zaseknutí jehlou po použití osobou infikovanou HBV.

Dítě nemůže dostat hepatitidu B z objímání, líbání, kašlání nebo kýchání. Kojení matkou s hepatitidou B je bezpečné, pokud je s dítětem v době narození řádně zacházeno.

Teenageři, kteří nejsou očkováni, mohou dostat HBV během nechráněného sexu nebo užívání drog.

Většina dětí s hepatitidou B nemá žádné nebo jen několik příznaků. Děti mladší než 5 let mají zřídka příznaky hepatitidy B. U starších dětí se mohou objevit příznaky 3 až 4 měsíce po vstupu viru do těla. Hlavní příznaky nové nebo nedávné infekce jsou:

• Ztráta chuti k jídlu
• Únava
• Nízká horečka
• Bolesti svalů a kloubů
• Nevolnost a zvracení
• Žlutá kůže a oči (žloutenka)
• Tmavá moč

Pokud je tělo schopné bojovat s HBV, příznaky končí za několik týdnů až 6 měsíců. Říká se tomu akutní hepatitida B. Akutní hepatitida B nezpůsobuje žádné trvalé problémy.

Poskytovatel zdravotní péče vašeho dítěte provede krevní testy nazývané virová hepatitida. Tyto testy mohou pomoci diagnostikovat:

• Nová infekce (akutní hepatitida B)
• Chronická nebo dlouhodobá infekce (chronická hepatitida B)
• Infekce, která se vyskytla v minulosti, ale již není přítomna

Následující testy detekují poškození jater a riziko rakoviny jater z chronické hepatitidy B:

• Úroveň albuminu
• Funkční testy jater
• Protrombinový čas
• Biopsie jater
• Ultrazvuk břicha
• Markery nádorů jater, jako je alfa fetoprotein

Poskytovatel také zkontroluje virovou nálož HBV v krvi. Tento test ukazuje, jak dobře zachází léčba vašeho dítěte.

Akutní hepatitida B nevyžaduje žádnou zvláštní léčbu. Imunitní systém vašeho dítěte bude s nemocí bojovat. Pokud po 6 měsících nejsou žádné známky infekce HBV, vaše dítě se zcela uzdravilo. I když je virus přítomen, může vaše dítě virus předat ostatním. Měli byste podniknout kroky, které vám pomohou zabránit šíření nemoci.

Chronická hepatitida B vyžaduje léčbu. Cílem léčby je zmírnit jakékoli příznaky, zabránit šíření nemoci a pomoci předcházet onemocněním jater. Ujistěte se, že vaše dítě:

• Dostane dostatek odpočinku
• Pije hodně tekutin
• Jí zdravé jídlo

Poskytovatel vašeho dítěte může také doporučit antivirotika. Léky snižují nebo odstraňují HBV z krve:

• Interferon alfa-2b (Intron A) lze podávat dětem ve věku od 1 roku.
• Lamivudin (Epivir) a entekavir (Baraclude) se používají u dětí ve věku od 2 let.
• Tenofovir (Viread) se podává dětem ve věku od 12 let.

Není vždy jasné, jaké léky by se měly podávat. Děti s chronickou hepatitidou B mohou dostat tyto léky, pokud:

• Funkce jater se rychle zhoršuje
• Játra vykazují známky dlouhodobého poškození
• Hladina HBV je vysoká v krvi

Mnoho dětí dokáže zbavit své tělo HBV a nemá dlouhodobou infekci.

Některé děti se však HBV nikdy nezbaví. Toto se nazývá chronická infekce hepatitidou B.

• Mladší děti jsou náchylnější k chronické hepatitidě B.
• Tyto děti se necítí nemocné a vedou relativně zdravý život. Postupem času se však u nich mohou objevit příznaky dlouhodobého (chronického) poškození jater.

Téměř u všech novorozenců a přibližně u poloviny dětí s hepatitidou B se rozvine dlouhodobý (chronický) stav. Pozitivní krevní test po 6 měsících potvrzuje chronickou hepatitidu B. Nemoc neovlivní růst a vývoj vašeho dítěte. Důležitou roli při léčbě onemocnění u dětí hraje pravidelné sledování.

Měli byste také pomoci vašemu dítěti naučit se, jak se vyhnout šíření nemoci nyní a do dospělosti.

Možné komplikace hepatitidy B zahrnují:

• Poškození jater
• Cirhóza jater
• Rakovina jater

Tyto komplikace se obvykle vyskytují v dospělosti.

Zavolejte poskytovatele svého dítěte, pokud:

• Vaše dítě má příznaky hepatitidy B.
• Příznaky hepatitidy B nezmizí
• Objevují se nové příznaky
• Dítě patří do vysoce rizikové skupiny pro hepatitidu B a nemělo vakcínu HBV

Pokud má těhotná žena akutní nebo chronickou hepatitidu B, jsou přijata tato opatření, aby se zabránilo přenosu viru na dítě při narození:

• Novorozenci by měli dostat svou první vakcínu proti hepatitidě B a jednu dávku imunoglobulinů (IG) do 12 hodin.
• Dítě by mělo dokončit všechny vakcíny proti hepatitidě B podle doporučení během prvních šesti měsíců.
• Některé těhotné ženy mohou dostávat léky ke snížení hladiny HBV v krvi.

Prevence infekce hepatitidou B:

• Děti by měly dostat první dávku vakcíny proti hepatitidě B při narození. Měly by mít všechny 3 výstřely v sérii podle věku 6 měsíců.
• Děti, které vakcínu nedostaly, by měly dostávat „doháněcí“ dávky.
• Děti by se měly vyvarovat kontaktu s krví a tělními tekutinami.
• Děti by neměly sdílet zubní kartáčky ani jiné předměty, které by mohly být infikovány.
• Všechny ženy by měly být během těhotenství vyšetřovány na HBV.
• Matky s infekcí HBV mohou po imunizaci své dítě kojit.

Tichá infekce - děti HBV; Antivirotika - děti s hepatitidou B; Děti HBV; Těhotenství - děti s hepatitidou B; Mateřský přenos - děti s hepatitidou B.

Web Centers for Disease Control and Prevention. Prohlášení o informacích o vakcíně (VIS): VIS proti hepatitidě B. www.cdc.gov/vaccines/hcp/vis/vis-statements/hep-b.html. Aktualizováno 15. srpna 2019. Přístup k 27. lednu 2020.

Web Centers for Disease Control and Prevention. Prohlášení o vakcíně: první vakcíny vašeho dítěte. www.cdc.gov/vaccines/hcp/vis/vis-statements/multi.html. Aktualizováno 5. dubna 2019. Přístup k 27. lednu 2020.

Jensen MK, Balistreri WF. Virová hepatitida. In: Kliegman RM, St. Geme JW, Blum NJ, Shah SS, Tasker RC, Wilson KM, eds. Nelsonova učebnice pediatrie. 21. vydání Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: kapitola 385.

Pham YH, Leung DH. Viry hepatitidy B a D. In: Cherry J, Harrison GJ, Kaplan SL, Steinbach WJ, Hotez PJ, eds. Učebnice dětských infekčních nemocí od Feigina a Cherryho. 8. vydání. Philadelphia, PA: Elsevier; 2019: kapitola 157.

Robinson CL, Bernstein H, Romero JR, Szilagyi P. Poradní výbor pro imunizační postupy doporučil imunizační plán pro děti a dospívající ve věku 18 let nebo mladší - USA, 2019. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2019; 8. února; 68 (5): 112-114. PMID: 30730870 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30730870/.

Terrault NA, Lok ASF, McMahon BJ. Aktualizace o prevenci, diagnostice a léčbě chronické hepatitidy B: Pokyny k hepatitidě B AASLD 2018. Hepatologie. 2018; 67 (4): 1560-1599. PMID: 29405329 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29405329/.