Infekce chirurgické rány - léčba

Chirurgie, která zahrnuje řez (řez) na kůži, může po operaci vést k infekci rány. Většina infekcí chirurgických ran se projeví během prvních 30 dnů po operaci.

Infekce chirurgických ran mohou z nich vytékat hnis a mohou být červené, bolestivé nebo horké na dotek. Můžete mít horečku a může vám být nevolno.

Chirurgické rány se mohou infikovat:

• Bakterie, které jsou již na kůži, se šíří do chirurgické rány
• Bakterie, které jsou uvnitř vašeho těla nebo z orgánu, na kterém byla operace provedena
• Bakterie, které jsou v prostředí kolem vás, například infikované chirurgické nástroje nebo v rukou poskytovatele zdravotní péče.

Infekci chirurgické rány máte větší riziko, pokud:

• Mít špatně kontrolovaný diabetes
• Máte problémy s imunitním systémem
• Máte nadváhu nebo obezitu
• Jste kuřák
• Vezměte kortikosteroidy (například prednison)
• Nechte operovat déle než 2 hodiny

Existují různé úrovně infekcí ran:

• Povrchní - infekce je pouze v oblasti kůže
• Hluboko - infekce jde hlouběji než kůže do svalu a tkáně
• Orgán / prostor - infekce je hluboká a zahrnuje orgán a prostor, kde jste byli operováni
  

Antibiotika se používají k léčbě většiny infekcí ran. Někdy můžete také potřebovat chirurgický zákrok k léčbě infekce.

ANTIBIOTIKA

Můžete začít užívat antibiotika k léčbě chirurgické infekce rány. Doba, po kterou budete muset antibiotika užívat, se liší, ale obvykle to bude nejméně 1 týden. Může se stát, že začnete užívat IV antibiotika a poté budete později převedeni na pilulky. Vezměte si všechna antibiotika, i když se budete cítit lépe.

Pokud je z vaší rány odtok, může být testováno, aby se zjistilo nejlepší antibiotikum. Některé rány jsou infikovány meticilin-rezistentním Staphylococcus aureus (MRSA), který je rezistentní na běžně užívaná antibiotika. Infekce MRSA bude k léčbě vyžadovat specifické antibiotikum.

INVASIVNÍ CHIRURGICKÉ OŠETŘENÍ

Váš chirurg někdy potřebuje provést proceduru k vyčištění rány. Mohou se o to postarat buď na operačním sále, ve vašem nemocničním pokoji nebo na klinice. Budou:

• Otevřete ránu odstraněním svorek nebo stehů
• Proveďte testy hnisu nebo tkáně v ráně, abyste zjistili, zda existuje infekce a jaký druh antibiotika by fungoval nejlépe
• Debridujte ránu odstraněním mrtvé nebo infikované tkáně v ráně
• Opláchněte ránu slanou vodou (solným roztokem)
• Vypusťte kapsu hnisu (absces), pokud je přítomna
• Ránu zabalte fyziologickým roztokem a obvazem

PÉČE O RANY

Možná bude nutné pravidelně čistit chirurgickou ránu a oblékat. Můžete se to naučit sami, nebo to mohou udělat sestry. Pokud to uděláte sami, budete:

• Odstraňte starý obvaz a obal. Můžete se osprchovat, abyste ránu zvlhčili, což umožňuje snadnější odlepení obvazu.
• Vyčistěte ránu.
• Vložte nový, čistý obalový materiál a oblékněte nový obvaz.

Chcete-li pomoci při hojení některých chirurgických ran, můžete mít obvaz na ránu VAC (vakuově asistovaný uzávěr). Zvyšuje průtok krve v ráně a pomáhá při hojení.

• Jedná se o podtlakový (vakuový) obvaz.
• K dispozici je vakuová pumpa, kus pěny vyříznutý tak, aby odpovídal ráně, a vakuová trubice.
• Nahoře je podlepen čirý obvaz.
• Obvaz a část pěny se mění každé 2 až 3 dny.

Může trvat dny, týdny nebo dokonce měsíce, než bude rána čistá, bez infekce a nakonec se zahojí.

Pokud se rána neuzavře sama, možná budete potřebovat k uzavření rány kožní štěp nebo operaci svalového laloku. Pokud je nutný svalový lalok, chirurg vám může vzít kus svalu z hýždí, ramen nebo horní části hrudníku, aby si poranil. Pokud to potřebujete, chirurg to neudělá, dokud infekce nevymizí.

Pokud infekce rány není příliš hluboká a otvor v ráně je malý, budete se o sebe doma moci postarat.

Pokud je infekce rány hluboká nebo je v ní větší otvor, možná budete muset strávit alespoň několik dní v nemocnici. Poté budete buď:

• Vraťte se domů a kontaktujte svého chirurga. Sestra může přijít k vám domů a pomoci s péčí.
• Jděte do ošetřovatelského zařízení.

Zavolejte svého poskytovatele, pokud má vaše chirurgická rána známky infekce:

• Hnis nebo odvodnění
• Zápach vycházející z rány
• Horečka, zimnice
• Horké na dotek
• Zarudnutí
• Bolest nebo bolest na dotek

Infekce - chirurgická rána; Infekce v místě chirurgického zákroku - SSI

Espinosa JA, Sawyer R. Infekce v místě chirurgického zákroku. In: Cameron AM, Cameron JL, eds. Současná chirurgická léčba. 13. vydání Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: kap. 1337-1344.

Kulaylat MN, Dayton MT. Chirurgické komplikace. In: Townsend CM Jr, Beauchamp RD, Evers BM, Mattox KL, eds. Sabistonova učebnice chirurgie. 20. vydání Philadelphia, PA: Elsevier; 2017: kap.12.

Weiser MC, Moucha CS. Prevence infekce v místě chirurgického zákroku. In: Browner BD, Jupiter JB, Krettek C, Anderson PA, eds. Skeletální trauma: Základní věda, management a rekonstrukce. 6. vyd. Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: 23. kapitola