Věčný průzkum nebo uzavření

Když máte otevřenou operaci srdce, chirurg provede řez (řez), který se táhne do středu hrudní kosti (hrudní kosti). Řez se obvykle hojí sám. Někdy však existují komplikace, které vyžadují léčbu.

Dvě komplikace rány, ke kterým může dojít do 30 dnů po otevřené operaci srdce, jsou:

• Infekce v ráně nebo hrudní kosti. Příznaky mohou být hnis při řezu, horečka nebo pocit únavy a nevolnosti.
• Hrudní kost se rozděluje na dvě části. Hrudní kost a hrudník jsou nestabilní. Když dýcháte, kašlete nebo se pohybujete, můžete v hrudní kosti slyšet kliknutí.

K léčbě komplikace chirurg znovu otevře operovanou oblast. Procedura se provádí na operačním sále. Chirurg:

• Odstraňuje dráty, které drží hrudní kost pohromadě.
• Provádí testy kůže a tkáně v ráně, aby se zjistily známky infekce.
• Odstraní odumřelé nebo infikované tkáně v ráně (ránu rozdrtí).
• Opláchne ránu slanou vodou (solným roztokem).

Po vyčištění rány chirurg může nebo nemusí ránu uzavřít. Rána je obalena obvazem. Obvaz se bude často měnit.

Nebo může váš chirurg použít obvaz VAC (vakuové uzavření). Jedná se o obvaz s negativním tlakem. Zvyšuje průtok krve kolem hrudní kosti a zlepšuje hojení.

Součástí obvazu VAC jsou:

• Vakuová pumpa
• Pěnový kus řezaný tak, aby odpovídal ráně
• Elektronka
• Průhledný obvaz, který je nalepen nahoře

Pěnový díl se mění každé 2 až 3 dny.

Váš chirurg vám může nasadit hrudní pás. Díky tomu budou hrudní kosti stabilnější.

Může trvat dny, týdny nebo dokonce měsíce, než bude rána čistá, bez infekce a nakonec se zahojí.

Jakmile k tomu dojde, chirurg může použít k zakrytí a uzavření rány svalovou chlopní. Klapku lze vzít z hýždí, ramen nebo horní části hrudníku.

Možná jste již dostávali péči o rány nebo léčbu a antibiotika.

Existují dva hlavní důvody pro provedení průzkumných a uzavíracích postupů pro ránu na hrudi po operaci srdce:

• Zbavte se infekce
• Stabilizujte hrudní kosti a hrudník

Pokud si chirurg myslí, že máte infekci v řezu na hrudi, obvykle se postupuje následovně:

• Vzorky se odebírají z drenáže, kůže a tkáně
• Vzorek hrudní kosti je odebrán pro biopsii
• Krevní testy jsou hotové
• Budete posouzeni, jak dobře jíte a přijímáte živiny
• Dostanete antibiotika

Pravděpodobně strávíte v nemocnici alespoň několik dní. Poté půjdete buď:

• Doma a sledování u svého chirurga. Sestra může přijít k vám domů a pomoci s péčí.
• Do ošetřovatelského zařízení pro další pomoc při zotavování.

Na obou místech můžete dostávat antibiotika po dobu několika týdnů v žilách (IV) nebo ústy.

Tyto komplikace mohou způsobit problémy, jako jsou:

• Oslabená hrudní stěna
• Dlouhodobá (chronická) bolest
• Snížená funkce plic
• Zvýšené riziko smrti
• Další infekce
• Je třeba postup opakovat nebo revidovat

VAC - vakuově asistovaný uzávěr - hrudní rána; Věčná dehiscence; Sternální infekce

Kulaylat MN, Dayton MT. Chirurgické komplikace. In: Townsend CM Jr, Beauchamp RD, Evers BM, Mattox KL, eds. Sabistonova učebnice chirurgie. 20. vydání Philadelphia, PA: Elsevier; 2017: kap.12.

Lazar HL, Salm TV, Engelman R, Orgill D, Gordon S. Prevence a léčba infekcí sterna. J Thorac Cardiovasc Surg. 2016; 152 (4): 962-972. PMID: 27555340 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27555340/.