Vaginální nebo děložní krvácení

K vaginálnímu krvácení obvykle dochází během menstruačního cyklu ženy, když dostane menstruaci. Období každé ženy je jiné.

• Většina žen má cykly mezi 24 a 34 dny od sebe. Ve většině případů obvykle trvá 4 až 7 dní.
• Mladé dívky mohou dostat menstruaci kdekoli od 21 do 45 dnů nebo více od sebe.
• Ženy ve svých 40 letech si často všimnou, že se jejich období vyskytuje méně často.

Mnoho žen má v určitém období svého života abnormální krvácení mezi menstruacemi. Abnormální krvácení nastává, pokud máte:

• Silnější krvácení než obvykle
• Krvácení po více dní než obvykle (menoragie)
• Špinění nebo krvácení mezi obdobími
• Krvácení po sexu
• Krvácení po menopauze
• Krvácení během těhotenství
• Krvácení před dosažením věku 9 let
• Menstruační cykly delší než 35 dnů nebo kratší než 21 dnů
• Žádné období po dobu 3 až 6 měsíců (amenorea)

Existuje mnoho příčin abnormálního vaginálního krvácení.

HORMONY

Abnormální krvácení je často spojeno se selháním pravidelné ovulace (anovulace). Lékaři nazývají problém abnormálním děložním krvácením (AUB) nebo anovulačním děložním krvácením. AUB je častější u dospívajících a u žen, které se blíží menopauze.

U žen užívajících perorální antikoncepci se mohou objevit epizody abnormálního vaginálního krvácení. Často se tomu říká „průlomové krvácení“. Tento problém často sám zmizí. Poraďte se však se svým poskytovatelem zdravotní péče, pokud máte obavy z krvácení.

TĚHOTENSTVÍ

Těhotenské komplikace, jako jsou:

• Mimoděložní těhotenství
• Potrat
• Hrozící potrat
  

PROBLÉMY S REPRODUKČNÍMI ORGÁNY

Problémy s reprodukčními orgány mohou zahrnovat:

• Infekce v děloze (zánětlivé onemocnění pánve)
• Nedávné poranění nebo chirurgický zákrok na děloze
• Nekancerózní výrůstky v děloze, včetně děložních fibroidů, děložních nebo cervikálních polypů a adenomyózy
• Zánět nebo infekce děložního čípku (cervicitida)
• Poranění nebo onemocnění vaginálního otvoru (způsobené pohlavním stykem, infekcí, polypem, genitálními bradavicemi, vředy nebo křečovými žilami)
• Hyperplazie endometria (zesílení nebo nahromadění výstelky dělohy)

ZDRAVOTNÍ PODMÍNKY

Problémy se zdravotním stavem mohou zahrnovat:

• Syndrom polycystických vaječníků
• Rakovina nebo prekanceróza děložního čípku, dělohy, vaječníků nebo vejcovodu
• Poruchy štítné žlázy nebo hypofýzy
• Cukrovka
• Cirhóza jater
• Lupus erythematosus
• Poruchy krvácení

OSTATNÍ PŘÍČINY

Jiné příčiny mohou zahrnovat:

• Použití nitroděložního tělíska (IUD) pro kontrolu porodnosti (může způsobit špinění)
• Cervikální nebo endometriální biopsie nebo jiné postupy
• Změny v rutině cvičení
• Změny stravy
• Nedávný úbytek nebo přibývání na váze
• Stres
• Užívání některých léků, jako jsou léky na ředění krve (warfarin nebo Coumadin)
• Sexuálního zneužívání
• Objekt ve vagině

Mezi příznaky abnormálního vaginálního krvácení patří:

• Krvácení nebo špinění mezi obdobími
• Krvácení po sexu
• Silnější krvácení (průchod velkých sraženin, nutnost změnit ochranu během noci, namáčení přes hygienickou vložku nebo tampon každou hodinu po dobu 2 až 3 hodin za sebou)
• Krvácení déle než obvykle nebo déle než 7 dní
• Menstruační cyklus kratší než 28 dnů (častější) nebo s více než 35 dny
• Krvácení po menopauze
• Silné krvácení spojené s anémií (nízký krevní obraz, nízký obsah železa)
  

Krvácení z konečníku nebo krve v moči lze zaměnit za vaginální krvácení. Chcete-li vědět jistě, vložte tampon do pochvy a zkontrolujte krvácení.

Uchovávejte si záznamy o svých příznacích a sdělte tyto poznámky svému lékaři. Váš záznam by měl obsahovat:

• Když začíná a končí menstruace
• Kolik máte toku (spočítejte počet použitých vložek a tamponů, všímejte si, zda jsou nasáklé)
• Krvácení mezi obdobími a po sexu
• Jakékoli další příznaky, které máte

Váš poskytovatel provede fyzickou prohlídku, včetně vyšetření pánve. Váš poskytovatel bude klást otázky týkající se vaší anamnézy a příznaků.

Můžete mít určité testy, včetně:

• Pap / HPV test
• Analýza moči
• Testy funkce štítné žlázy
• Kompletní krevní obraz (CBC)
• Počet železa
• Těhotenský test

Na základě vašich příznaků mohou být nutné další testy. Některé lze provést v kanceláři vašeho poskytovatele. Jiné mohou být provedeny v nemocnici nebo chirurgickém centru:

• Sonohysterografie: Tekutina je umístěna do dělohy tenkou trubicí, zatímco vaginální ultrazvukové obrazy jsou vytvářeny z dělohy.
• Ultrazvuk: Zvukové vlny se používají k vytvoření obrazu pánevních orgánů. Ultrazvuk může být proveden břišní nebo vaginálně.
• Zobrazování magnetickou rezonancí (MRI): V tomto zobrazovacím testu se k vytváření obrazů vnitřních orgánů používají silné magnety.
• Hysteroskopie: Tenký dalekohled podobný přístroj je zaveden přes pochvu a otvor děložního čípku. Umožňuje poskytovateli prohlížet vnitřek dělohy.
• Endometriální biopsie: Pomocí malého nebo tenkého katétru (trubice) se tkáň odebere ze sliznice dělohy (endometria). Dívá se pod mikroskopem.

Léčba závisí na konkrétní příčině vaginálního krvácení, včetně:

• Hormonální změny
• Endometrióza
• Děložní myomy
• Mimoděložní těhotenství
• Syndrom polycystických vaječníků

Léčba může zahrnovat hormonální léky, léky proti bolesti a případně chirurgický zákrok.

Typ hormonu, který užíváte, bude záviset na tom, zda chcete otěhotnět, a na vašem věku.

• Antikoncepční pilulky vám pomohou pravidelnost menstruace.
• Hormony lze také podávat jako injekce, kožní náplast, vaginální krém nebo nitroděložní tělísko, které uvolňuje hormony.
• IUD je antikoncepční zařízení, které je vloženo do dělohy. Hormony v nitroděložním těle se uvolňují pomalu a mohou řídit abnormální krvácení.

Další léky podávané pro AUB mohou zahrnovat:

• Nesteroidní protizánětlivé léky (ibuprofen nebo naproxen), které pomáhají kontrolovat krvácení a snižují menstruační křeče
• Kyselina tranexamová pomáhá léčit silné menstruační krvácení
• Antibiotika k léčbě infekcí

Zavolejte svého poskytovatele, pokud:

• Namočili jste se přes podložku nebo tampon každou hodinu po dobu 2 až 3 hodin.
• Vaše krvácení trvá déle než 1 týden.
• Máte vaginální krvácení a jste těhotná nebo byste mohla být těhotná.
• Máte silné bolesti, zvláště pokud máte také bolesti, když nemáte menstruaci.
• Vaše menstruace byla těžká nebo prodloužená po dobu tří nebo více cyklů ve srovnání s tím, co je pro vás normální.
• Máte krvácení nebo špinění po dosažení menopauzy.
• Máte krvácení nebo špinění mezi obdobími nebo způsobené pohlavním stykem.
• Abnormální krvácení se vrací.
• Krvácení se zvyšuje nebo se stává natolik závažným, že způsobuje slabost nebo závratě.
• Máte horečku nebo bolesti v dolní části břicha
• Vaše příznaky se stávají závažnějšími nebo častějšími.

Aspirin může prodloužit krvácení a je třeba se mu vyhnout, pokud máte problémy s krvácením. Ibuprofen na zmírnění menstruačních křečí nejčastěji funguje lépe než aspirin. Může také snížit množství krve, které ztratíte během menstruace.

Nepravidelná menstruace; Těžká, prodloužená nebo nepravidelná období; Menoragie; Polymenorea; Metroragie a jiné menstruační stavy; Abnormální menstruace; Abnormální vaginální krvácení

Zkušební bulletin ACOG č. 110: antikoncepční užívání hormonálních kontraceptiv. Obstet Gynecol. 2010; 115 (1): 206-218. PMID: 20027071 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20027071.

Americká vysoká škola porodníků a gynekologů. Stanovisko výboru ACOG č. 557: Řízení akutního abnormálního krvácení z dělohy u negravidních žen v reprodukčním věku. Obstet Gynecol. 2013; 121 (4): 891-896. PMID: 23635706 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23635706.

Bulun SE. Fyziologie a patologie ženské reprodukční osy. In: Melmed S, Polonsky KS, Larsen PR, Kronenberg HM, eds. Williamsova učebnice endokrinologie. 13. vydání Philadelphia, PA: Elsevier; 2016: kap. 17.

Ryntz T, Lobo RA. Abnormální děložní krvácení: etiologie a léčba akutního a chronického nadměrného krvácení. In: Lobo RA, Gershenson DM, Lentz GM, Valea FA, eds. Komplexní gynekologie. 7. vydání Philadelphia, PA: Elsevier; 2017: kapitola 26.

Prodávající RH, Symons AB. Menstruační nepravidelnosti. In: Seller RH, Symons AB, eds. Diferenciální diagnostika běžných stížností. 7. vydání Philadelphia, PA: Elsevier; 2018: kap. 20.