Chirurgie aortální chlopně - minimálně invazivní

Krev proudí z vašeho srdce do velké krevní cévy zvané aorta. Aortální chlopně odděluje srdce a aortu. Otevře se aortální chlopně, takže krev může odtékat. Poté se uzavře, aby se krev nevrátila do srdce.

Možná budete potřebovat operaci aortální chlopně k nahrazení aortální chlopně ve svém srdci, pokud:

• Vaše aortální chlopně se neuzavře úplně, takže krev uniká zpět do srdce. Tomu se říká aortální regurgitace.
• Vaše aortální chlopně se neotevře úplně, takže je snížen průtok krve ze srdce. Toto se nazývá aortální stenóza.

Aortální chlopeň lze vyměnit pomocí:

• Minimálně invazivní operace aortální chlopně prováděná pomocí jednoho nebo více malých řezů
• Otevřete operaci aortální chlopně provedenou velkým řezem na hrudi

Před operací podstoupíte celkovou anestezii.

Budete spát a nebudete mít bolesti.

Existuje několik způsobů, jak provést minimálně invazivní operaci aortální chlopně. Mezi techniky patří min-torakotomie, min-sternotomie, robotická chirurgie a perkutánní chirurgie. Postup provedení různých postupů:

• Váš chirurg může provést řez 2 až 3 palce (5 až 7,6 centimetrů) v pravé části hrudníku poblíž hrudní kosti (hrudní kosti). Svaly v oblasti budou rozděleny. To umožňuje chirurgovi dosáhnout srdce a aortální chlopně.
• Váš chirurg může rozdělit pouze horní část prsní kosti, což umožňuje expozici aortální chlopni.
• Při roboticky asistované operaci chlopně chirurg provede 2 až 4 drobné řezy v hrudi. Chirurg používá speciální počítač k ovládání robotických paží během operace. 3D pohled na srdce a aortální chlopně se zobrazí na počítači na operačním sále.

Možná budete muset být při všech těchto operacích na přístroji srdce a plic.

Pokud je aortální chlopně příliš poškozená na opravu, je zavedena nová chlopně. Chirurg vám vyjme aortální chlopně a zašije novou na místo. Existují dva hlavní typy nových ventilů:

• Mechanické, vyrobené z umělých materiálů, jako je titan nebo uhlík. Tyto ventily vydrží nejdelší. Pokud máte tento typ chlopně, budete muset po zbytek svého života užívat léky na ředění krve, jako je warfarin (Coumadin).
• Biologické, vyrobené z lidské nebo zvířecí tkáně. Tyto chlopně vydrží 10 až 20 let, ale možná nebudete muset po celý život brát léky na ředění krve.

Další technikou je transcatheterová náhrada aortální chlopně (TAVR). Chirurgii aortální chlopně TAVR lze provést malým řezem provedeným v oblasti třísla nebo levé části hrudníku. Náhradní chlopně prochází do cévy nebo do srdce a pohybuje se nahoru k aortální chlopni. Katétr má na konci balón. Balónek je nafouknutý, aby natáhl otvor ventilu. Tento postup se nazývá perkutánní valvuloplastika a umožňuje umístění nové chlopně na toto místo. Chirurg poté odešle katétr s připojeným ventilem a odpojí ventil, aby nahradil poškozenou aortální chlopeň. Pro TAVR se používá biologický ventil. Pro tento postup nemusíte být na přístroji srdce-plíce.

V některých případech budete mít operaci bypassu koronární arterie (CABG) nebo operaci k nahrazení části aorty současně.

Jakmile nový ventil funguje, váš chirurg:

• Zavřete malý řez do svého srdce nebo aorty
• Umístěte kolem srdce katétry (ohebné trubice), aby se vypustily nahromaděné tekutiny
• Uzavřete chirurgický řez ve svalech a kůži

Operace může trvat 3 až 6 hodin, avšak postup TAVR je často kratší.

Chirurgie aortální chlopně se provádí, když chlopeň nefunguje správně. Chirurgii lze provést z těchto důvodů:

• Změny v aortální chlopni způsobují závažné srdeční příznaky, jako je bolest na hrudi, dušnost, mdloby nebo srdeční selhání.
• Testy ukazují, že změny v aortální chlopni poškozují práci vašeho srdce.
• Poškození srdeční chlopně v důsledku infekce (endokarditida).

Minimálně invazivní zákrok může mít mnoho výhod. Existuje menší bolest, ztráta krve a riziko infekce. Rovněž se zotavíte rychleji, než byste měli z otevřené operace srdce.

Perkutánní valvuloplastika a náhrada chlopně na bázi katétru, jako je TAVR, se provádějí pouze u lidí, kteří jsou příliš nemocní nebo mají velmi vysoké riziko velké operace srdce. Výsledky perkutánní valvuloplastiky nejsou dlouhodobé.

Rizika jakékoli operace jsou:

• Krvácející
• Krevní sraženiny v nohách, které mohou cestovat do plic
• Dýchací problémy
• Infekce, včetně plic, ledvin, močového měchýře, hrudníku nebo srdečních chlopní
• Reakce na léky

Další rizika se liší podle věku osoby. Některá z těchto rizik jsou:

• Poškození jiných orgánů, nervů nebo kostí
• Srdeční infarkt, mrtvice nebo smrt
• Infekce nového ventilu
• Selhání ledvin
• Nepravidelný srdeční rytmus, který musí být léčen léky nebo kardiostimulátorem
• Špatné hojení řezu
• Smrt

Vždy informujte svého poskytovatele zdravotní péče:

• Pokud jste nebo byste mohla být těhotná
• Jaké léky užíváte, dokonce i léky, doplňky nebo bylinky, které jste si koupili bez lékařského předpisu

Během operace a po ní budete pravděpodobně schopni uchovávat krev v krevní bance pro transfuze. Zeptejte se svého poskytovatele, jak vy a vaši rodinní příslušníci můžete darovat krev.

Týden před operací můžete být požádáni, abyste přestali užívat léky, které ztěžují srážení krve. Mohou způsobit zvýšené krvácení během operace.

• Některé z nich jsou aspirin, ibuprofen (Advil, Motrin) a naproxen (Aleve, Naprosyn).
• Pokud užíváte warfarin (Coumadin) nebo klopidogrel (Plavix), poraďte se s lékařem, než přestanete nebo změníte způsob, jakým tyto léky užíváte.

Během dnů před operací:

• Zeptejte se, jaké léky byste měli užívat v den operace.
• Pokud kouříte, musíte přestat. Požádejte o pomoc svého poskytovatele.
• Vždy informujte svého poskytovatele, pokud máte v době vedoucí k vaší operaci nachlazení, chřipku, horečku, opar nebo jakékoli jiné onemocnění.

Připravte si dům, až se vrátíte z nemocnice domů.

Den před operací si vlasy osprchujte a umyjte. Možná budete muset umýt tělo pod krkem speciálním mýdlem. Tímto mýdlem si dvakrát nebo třikrát vydrhněte hruď. Můžete být také požádáni, abyste užívali antibiotikum, abyste zabránili infekci.

V den operace:

• Po půlnoci večer před operací můžete být požádáni, abyste nic nepili a nejedli. To zahrnuje používání žvýkaček a mincoven. Pokud máte pocit sucha, vypláchněte si ústa vodou. Dávejte pozor, abyste nepolykali.
• Užívejte léky, o nichž vám bylo řečeno, že je máte užívat, malým množstvím vody.
• Bude vám řečeno, kdy máte přijít do nemocnice.

Po operaci strávíte v nemocnici 3 až 7 dní. První noc strávíte na jednotce intenzivní péče (JIP). Sestry budou váš stav neustále sledovat.

Většinou budete do 24 hodin přesunuti do běžné místnosti nebo na jednotku přechodné péče v nemocnici. Začnete aktivitu pomalu. Můžete zahájit program, který posiluje vaše srdce a tělo.

V hrudníku můžete mít dvě nebo tři trubice, které odvádějí tekutinu z celého srdce. Většinou jsou vyjmuty 1 až 3 dny po operaci.

V močovém měchýři můžete mít katétr (flexibilní hadičku), který odvádí moč. Můžete mít také intravenózní (IV) potrubí pro tekutiny. Sestry budou pečlivě sledovat monitory, které zobrazují vaše životní funkce (puls, teplota a dýchání). Budete mít denní krevní testy a EKG, abyste otestovali funkci svého srdce, dokud nebudete dost dobře na to, abyste šli domů.

Pokud se váš srdeční rytmus po operaci příliš zpomalí, může vám být do srdce vložen dočasný kardiostimulátor.

Jakmile jste doma, zotavení nějakou dobu trvá. Ulehčete si a buďte trpěliví.

Mechanické srdeční chlopně často selhávají. Na nich se však mohou vyvinout krevní sraženiny. Pokud se vytvoří krevní sraženina, můžete mít mozkovou mrtvici. Může dojít ke krvácení, ale je to vzácné.

Biologické chlopně mají nižší riziko vzniku krevních sraženin, ale časem selhávají. Minimálně invazivní operace srdeční chlopně se v posledních letech zlepšila. Tyto techniky jsou pro většinu lidí bezpečné a mohou snížit čas na zotavení a bolest. Pro dosažení nejlepších výsledků se rozhodněte pro operaci aortální chlopně v centru, kde se provádí mnoho z těchto postupů.

Výměna nebo oprava mini-torakotomie aortální chlopně; Chirurgie srdečních chlopní; Mini-sternotomie; Roboticky asistovaná náhrada aortální chlopně; Výměna aortální chlopně transkatetrem

• Antiagregační léky - inhibitory P2Y12
• Aspirin a srdeční choroby
• Chirurgie srdeční chlopně - výtok
• Dětská chirurgie srdce - výtok
• Užívání warfarinu (Coumadin)

Herrmann HC, Mack MJ. Transkatetrické terapie pro srdeční onemocnění chlopní. In: Zipes DP, Libby P, Bonow RO, Mann DL, Tomaselli GF, Braunwald E, eds. Braunwaldova choroba srdce: Učebnice kardiovaskulární medicíny. 11. vydání Philadelphia, PA: Elsevier; 2019: kapitola 72.

Lamelas J. Minimálně invazivní náhrada aortální chlopně mini-torakotomií. In: Sellke FW, Ruel M, eds. Atlas srdečních chirurgických technik. 2. vyd. Philadelphia, PA: Elsevier; 2019: kap.10.

Reiss GR, Williams MR. Role kardiochirurga. In: Topol EJ, Teirstein PS, eds. Učebnice intervenční kardiologie. 7. vydání Philadelphia, PA: Elsevier; 2016: kapitola 32.

Rosengart TK, Anand J. Získaná srdeční choroba: chlopňová. In: Townsend CM Jr, Beauchamp RD, Evers BM, Mattox KL, eds. Sabistonova učebnice chirurgie. 20. vydání Philadelphia, PA: Elsevier; 2017: kapitola 60.