Antirefluxní chirurgie - děti

Anti-refluxní chirurgie je chirurgický zákrok k napnutí svalů na dně jícnu (trubice, která nese jídlo z úst do žaludku). Problémy s těmito svaly mohou vést k gastroezofageální refluxní chorobě (GERD).

Tuto operaci lze provést také během opravy hiatální kýly.

Tento článek pojednává o opravě antirefluxní chirurgie u dětí.

Nejběžnější typ antirefluxní operace se nazývá fundoplikace. Tato operace nejčastěji trvá 2 až 3 hodiny.

Vaše dítě dostane před operací celkovou anestezii. To znamená, že dítě bude během procedury spát a nebude schopno cítit bolest.

Chirurg pomocí stehů omotá horní část břicha vašeho dítěte kolem konce jícnu. To pomáhá zabránit zpětnému toku žaludeční kyseliny a potravin.

Pokud vaše dítě mělo problémy s polykáním nebo krmením, může být zavedena gastrostomická trubice (g-tuba). Tato trubice pomáhá při krmení a uvolňuje vzduch ze žaludku vašeho dítěte.

Může být také provedena další operace nazývaná pyloroplastika. Tato operace rozšiřuje otvor mezi žaludkem a tenkým střevem, aby se žaludek mohl vyprazdňovat rychleji.

Tuto operaci lze provést několika způsoby, včetně:

• Otevřená oprava - Chirurg provede velký řez v oblasti břicha dítěte.
• Laparoskopická oprava - Chirurg provede 3 až 5 malých řezů v břiše. Jedním z těchto řezů je umístěna tenká dutá trubice s malou kamerou na konci (laparoskop). Ostatní nástroje procházejí dalšími chirurgickými řezy.

Chirurg možná bude muset přejít na otevřenou proceduru, pokud dojde ke krvácení, velkému množství jizev z dřívějších operací nebo pokud má dítě velkou nadváhu.

Endoluminální fundoplikace je podobná laparoskopické opravě, ale chirurg se dostane do žaludku procházením ústy. Malé spony se používají k utažení spojení mezi žaludkem a jícnem.

Anti-refluxní chirurgie se obvykle provádí k léčbě GERD u dětí pouze poté, co léky nefungují nebo se nevyskytnou komplikace. Poskytovatel zdravotní péče vašeho dítěte může navrhnout antirefluxní operaci, když:

• Vaše dítě má příznaky pálení žáhy, které se s léky zlepšují, ale nechcete, aby vaše dítě pokračovalo v užívání těchto léků.
• Příznaky pálení žáhy jsou pálení v žaludku, krku nebo na hrudi, říhání nebo plynové bubliny nebo problémy s polykáním jídla nebo tekutin.
• Část žaludku vašeho dítěte se zasekává v hrudníku nebo se kroutí kolem sebe.
• Vaše dítě má zúžení jícnu (nazývané striktura) nebo krvácení do jícnu.
• Vaše dítě neroste dobře nebo se mu nedaří.
• Vaše dítě má plicní infekci způsobenou dýcháním obsahu žaludku do plic (tzv. Aspirační pneumonie).
• GERD způsobuje u vašeho dítěte chronický kašel nebo chrapot.

Mezi rizika jakékoli operace patří:

• Krvácející
• Infekce

Mezi rizika pro anestezii patří:

• Reakce na léky
• Problémy s dýcháním, včetně zápalu plic
• Srdeční problémy

Mezi rizika refluxní chirurgie patří:

• Poškození žaludku, jícnu, jater nebo tenkého střeva. To je velmi vzácné.
• Plyn a nadýmání, které ztěžují grgání nebo zvracení. Většinou se tyto příznaky pomalu zlepšují.
• Říhání.
• Bolestivé, obtížné polykání, nazývané dysfagie. U většiny dětí to zmizí během prvních 3 měsíců po operaci.
• Vzácně dýchací potíže nebo problémy s plícemi, jako je zhroucení plic.

Vždy se ujistěte, že tým zdravotní péče vašeho dítěte ví o všech lécích a doplňcích, které vaše dítě užívá, včetně těch, které jste koupili bez lékařského předpisu.

Týden před operací můžete být požádáni, abyste svému dítěti přestali dávat přípravky ovlivňující srážení krve. To může zahrnovat aspirin, ibuprofen (Advil, Motrin), vitamin E a warfarin (Coumadin).

Bude vám řečeno, kdy máte přijít do nemocnice.

• Po půlnoci před operací by dítě nemělo nic jíst ani pít.
• Vaše dítě se může večer před operací nebo ráno po operaci vykoupat nebo osprchovat.
• V den operace by dítě mělo užít jakýkoli lék, který poskytovatel řekl, aby užíval s malým douškem vody.

Jak dlouho vaše dítě zůstane v nemocnici, závisí na tom, jak byla operace provedena.

• Děti, které podstoupí laparoskopickou antirefluxní operaci, obvykle zůstávají v nemocnici 2 až 3 dny.
• Děti, které mají otevřenou operaci, mohou strávit v nemocnici 2 až 6 dní.

Vaše dítě může začít znovu jíst asi 1 až 2 dny po operaci. Nejprve se obvykle dávkují kapaliny.

Některé děti mají během operace zavedenou trubici g. Tato trubice může být použita pro krmení kapalinou nebo k uvolnění plynu ze žaludku.

Pokud vaše dítě nemělo zavedenou trubici g, může být zavedena trubice nosem do žaludku, aby pomohla uvolnit plyn. Tato trubička je odstraněna, jakmile vaše dítě začne znovu jíst.

Vaše dítě bude moci jít domů, jakmile bude jíst, má stolici a bude se cítit lépe.

Pálení žáhy a související příznaky by se měly po antirefluxní operaci zlepšit. Vaše dítě však možná bude muset po operaci užívat léky na pálení žáhy.

Některé děti budou v budoucnu potřebovat další operaci k léčbě nových příznaků refluxu nebo problémů s polykáním. K tomu může dojít, pokud byl žaludek příliš pevně omotán kolem jícnu nebo se uvolnil.

Operace nemusí být úspěšná, pokud byla oprava příliš volná.

Fundoplikace - děti; Nissenova fundoplikace - děti; Fundoplikace Belsey (Mark IV) - děti; Fundoplikace toupetu - děti; Thal fundoplication - děti; Oprava hiatální kýly - děti; Endoluminální fundoplikace - děti

• Antirefluxní chirurgie - děti - výtok
• Antirefluxní operace - výtok
• Gastroezofageální reflux - výtok
• Pálení žáhy - co se zeptat svého lékaře

Chun R, Noel RJ. Laryngofaryngeální a gastroezofageální refluxní choroba a eozinofilní ezofagitida. In: Lesperance MM, Flint PW, eds. Cummingsova dětská otolaryngologie. Philadelphia, PA: Elsevier Saunders; 2015: kap.

Khan S, Matta SKR. Refluxní choroba jícnu. In: Kliegman RM, St. Geme JW, Blum NJ, Shah SS, Tasker RC, Wilson KM, eds. Nelsonova učebnice pediatrie. 21. vydání Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: kapitola 349.

Kane TD, Brown MF, Chen MK; Členové Výboru pro nové technologie APSA. Poziční dokument o laparoskopických antirefluxních operacích u kojenců a dětí pro gastroezofageální refluxní chorobu. Americká asociace dětské chirurgie. J Pediatr Surg. 2009; 44 (5): 1034-1040. PMID: 19433194 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19433194.

Yates RB, Oelschlager BK, Pellegrini CA. Gastroezofageální refluxní choroba a hiatální kýla. In: Townsend CM Jr, Beauchamp RD, Evers BM, Mattox KL, eds. Sabistonova učebnice chirurgie. 20. vydání Philadelphia, PA: Elsevier; 2017: kapitola 42.