Okluze žil sítnice

Okluze sítnicových žil je zablokování malých žil, které odvádějí krev ze sítnice. Sítnice je vrstva tkáně v zadní části vnitřního oka, která převádí světelné obrazy na nervové signály a odesílá je do mozku.

Okluze sítnicových žil je nejčastěji způsobena tvrdnutím tepen (ateroskleróza) a tvorbou krevní sraženiny.

Ucpání menších žil (větvené žíly nebo BRVO) v sítnici se často vyskytuje v místech, kde se protínají sítnicové tepny, které byly zesíleny nebo vytvrzeny aterosklerózou, a vyvíjejí tlak na sítnicovou žílu.

Mezi rizikové faktory pro okluzi sítnicových žil patří:

• Ateroskleróza
• Cukrovka
• Vysoký krevní tlak (hypertenze)
• Jiné oční stavy, jako je glaukom, makulární edém nebo krvácení do sklivce

Riziko těchto poruch se zvyšuje s věkem, proto okluze sítnicových žil nejčastěji postihuje starší lidi.

Blokování žil sítnice může způsobit další oční problémy, včetně:

• Glaukom (vysoký oční tlak) způsobený novými abnormálními krevními cévami rostoucími v přední části oka
• Makulární edém způsobený únikem tekutiny v sítnici

Mezi příznaky patří náhlé rozmazání nebo ztráta zraku celého oka nebo jeho části.

Testy k hodnocení okluze žíly zahrnují:

• Vyšetření sítnice po dilataci zornice
• Fluoresceinová angiografie
• Nitrooční tlak
• Reflexní reakce zornice
• Refrakční oční vyšetření
• Fotografie sítnice
• Vyšetření štěrbinové lampy
• Testování bočního vidění (vyšetření zorného pole)
• Test zrakové ostrosti k určení nejmenších písmen, která můžete číst v grafu

Jiné testy mohou zahrnovat:

• Krevní testy na cukrovku, vysoký cholesterol a hladinu triglyceridů
• Krevní testy na zjištění problému srážení nebo zesílení krve (hyperviskozita) (u lidí mladších 40 let)

Poskytovatel zdravotní péče bude několik měsíců pečlivě sledovat jakékoli zablokování. Po okluzi může trvat 3 nebo více měsíců, než se objeví škodlivé účinky, jako je glaukom.

Mnoho lidí znovu získá vidění, a to i bez léčby. Vize se však zřídka vrátí k normálu. Blokování nelze nijak zvrátit ani otevřít.

Možná budete potřebovat léčbu, abyste zabránili dalšímu zablokování ve stejném nebo druhém oku.

• Je důležité zvládat cukrovku, vysoký krevní tlak a vysokou hladinu cholesterolu.
• Někteří lidé možná budou muset užívat aspirin nebo jiná ředidla pro krev.

Léčba komplikací okluze retinální žíly může zahrnovat:

• Fokální laserové ošetření, pokud je přítomen makulární edém.
• Injekce anti-vaskulárního endoteliálního růstového faktoru (anti-VEGF) do oka. Tyto léky mohou blokovat růst nových krevních cév, které mohou způsobit glaukom. Tato léčba se stále studuje.
• Laserová léčba k prevenci růstu nových abnormálních krevních cév, které vedou k glaukomu.

Výsledek se liší. Lidé s okluzí retinální žíly často znovu získávají užitečné vidění.

Je důležité správně zvládat stavy, jako je makulární edém a glaukom. Je však pravděpodobnější, že některá z těchto komplikací povede ke špatnému výsledku.

Komplikace mohou zahrnovat:

• Glaukom
• Částečná nebo úplná ztráta zraku v postiženém oku

Zavolejte svého poskytovatele, pokud máte náhlé rozmazání nebo ztrátu zraku.

Okluze sítnicové žíly je známkou obecného onemocnění cév (cév). Opatření používaná k prevenci jiných onemocnění cév mohou snížit riziko okluze sítnicových žil.

Mezi tato opatření patří:

• Jíst stravu s nízkým obsahem tuku
• Pravidelné cvičení
• Udržení ideální hmotnosti
• Nekouřit

Aspirin nebo jiná ředidla na krev mohou pomoci zabránit ucpání druhého oka.

Kontrola diabetu může pomoci zabránit okluzi sítnicových žil.

Okluze centrální retinální žíly; CRVO; Okluze retinální žíly větve; BRVO; Ztráta zraku - okluze sítnicové žíly; Rozmazané vidění - okluze sítnicové žíly

Bessette A, Kaiser PK. Okluze retinální žíly větve. In: Schachat AP, Sadda SVR, Hinton DR, Wilkinson CP, Wiedemann P, eds. Ryan's Retina. 6. vyd. Philadelphia, PA: Elsevier; 2018: kapitola 56.

Desai SJ, Chen X, Heier JS. Venózní okluzivní onemocnění sítnice. In: Yanoff M, Duker JS, eds. Oftalmologie. 5. vyd. Philadelphia, PA: Elsevier; 2019: kap 6.20.

Flaxel CJ, Adelman RA, Bailey ST a kol. Okluze žil sítnice upřednostňovaly praktický vzor. Oftalmologie. 2020; 127 (2): P288-P320. PMID: 31757503 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31757503/.

Freund KB, Sarraf D, Mieler WF, Yanuzzi LA. Cévní onemocnění sítnice. In: Freund KB, Sarraf D, Mieler WF, Yannuzzi LA, eds. Atlas sítnice. 2. vyd. Philadelphia, PA: Elsevier; 2017: kap.6.

Guluma K, Lee JE. Oftalmologie. In: Walls RM, Hockberger RS, Gausche-Hill M, eds. Rosenova pohotovostní medicína: koncepty a klinická praxe. 9. vydání Philadelphia, PA: Elsevier; 2018: kapitola 61.