Hydrops fetalis

Hydrops fetalis je vážný stav. Nastává, když se ve dvou nebo více oblastech těla plodu nebo novorozence nahromadí abnormální množství tekutiny. Je to příznak základních problémů.

Existují dva typy hydrops fetalis, imunitní a neimunní. Typ závisí na příčině abnormální tekutiny.

• Imunní hydrops fetalis je nejčastěji komplikací závažné formy neslučitelnosti Rh, které lze předcházet. Jedná se o stav, kdy matka, která má Rh negativní krevní skupinu, vytváří protilátky na Rh pozitivní krevní buňky svého dítěte a protilátky procházejí placentou. Inkompatibilita Rh způsobí zničení velkého počtu červených krvinek v plodu (toto je také známé jako hemolytické onemocnění novorozence.) To vede k problémům, včetně celkového otoku těla. Silný otok může narušit fungování tělesných orgánů.
• Neimunní hydrops fetalis je častější. Představuje až 90% případů hydropsu. Tento stav nastane, když nemoc nebo zdravotní stav ovlivní schopnost těla řídit tekutinu. Existují tři hlavní příčiny tohoto typu, problémy se srdcem nebo plicemi, těžká anémie (např. Z talasémie nebo infekcí) a genetické nebo vývojové problémy, včetně Turnerova syndromu.

Počet dětí, u kterých se vyvine imunitní hydrops fetalis, poklesl v důsledku léku zvaného RhoGAM. Tento lék se podává jako injekce těhotným matkám, u nichž existuje riziko nekompatibility Rh. Droga jim brání ve vytváření protilátek proti červeným krvinkám jejich dětí. (Existují i ​​jiné, mnohem vzácnější nekompatibility krevních skupin, které mohou také způsobit imunitní hydrops fetalis, ale RhoGAM s nimi nepomáhá.)

Příznaky závisí na závažnosti stavu. Mírné formy mohou způsobit:

• Otok jater
• Změna barvy kůže (bledost)

Závažnější formy mohou způsobit:

• Dýchací problémy
• Modřiny nebo purpurové modřiny na kůži
• Srdeční selhání
• Těžká anémie
• Těžká žloutenka
• Celkový otok těla

Ultrazvuk provedený během těhotenství může ukázat:

• Vysoká hladina plodové vody
• Abnormálně velká placenta
• Tekutina způsobující otoky v orgánech nenarozeného dítěte a kolem nich, včetně jater, sleziny, srdce nebo plic

K určení závažnosti stavu bude provedena amniocentéza a časté ultrazvuky.

Léčba závisí na příčině. Během těhotenství může léčba zahrnovat:

• Lék způsobující předčasný porod a porod dítěte
• Předčasný císařský porod, pokud se stav zhorší
• Podávání krve dítěti ještě v děloze (nitroděložní transfuze plodu)

Léčba novorozence může zahrnovat:

• U imunitních hydropsů přímá transfuze červených krvinek, které odpovídají krevní skupině dítěte. Rovněž se provádí výměnná transfuze, která zbaví tělo dítěte látek, které ničí červené krvinky.
• Odstraňování přebytečné tekutiny z plic a břišních orgánů pomocí jehly.
• Léky na kontrolu srdečního selhání a pomáhající ledvinám odstraňovat nadbytečné tekutiny.
• Metody pomáhající dítěti dýchat, například dýchací přístroj (ventilátor).

Hydrops fetalis často vede k úmrtí kojence krátce před nebo po porodu. Riziko je nejvyšší u dětí, které se narodily velmi brzy nebo jsou nemocné při narození. Vyšší riziko mají také děti, které mají strukturální vadu a děti, u nichž nebyla zjištěna příčina vzniku hydropsu.

V případě neslučitelnosti Rh může dojít k poškození mozku zvanému kernicterus. U dětí, které dostaly nitroděložní transfuze, byla pozorována vývojová zpoždění.

Inkompatibilitě Rh lze zabránit, pokud je matce podán RhoGAM během těhotenství a po něm.

• Hydrops fetalis

Dahlke JD, Magann EF. Imunitní a neimunní hydrops fetalis. In: Martin RJ, Fanaroff AA, Walsh MC, eds. Fanaroff a Martinova neonatálně-perinatální medicína. 10. vydání Philadelphia, PA: Elsevier Saunders; 2015: kap.

Langlois S, Wilson RD. Fetální hydrops. In: Pandya PP, Oepkes D, Sebire NJ, Wapner RJ, eds. Fetální medicína: Základní věda a klinická praxe. 3. vyd. Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: kapitola 36.

Suhrie KR, Tabbah SM. Vysoce riziková těhotenství. In: Kliegman RM, St. Geme JW, Blum NJ, Shah SS, Tasker RC, Wilson KM, eds. Nelsonova učebnice pediatrie. 21. vydání Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: kapitola 114.