Osteonekróza

Osteonekróza je kostní smrt způsobená špatným zásobováním krví. Je to nejčastější v oblasti kyčle a ramen, ale může ovlivnit další velké klouby, jako je koleno, loket, zápěstí a kotník.

Osteonekróza nastává, když část kosti nedostane krev a zemře. Po chvíli se kost může zhroutit. Pokud není osteonekróza léčena, kloub se zhoršuje a vede k těžké artritidě.

Osteonekróza může být způsobena onemocněním nebo těžkým traumatem, jako je zlomenina nebo dislokace, které ovlivňují přívod krve do kosti. Osteonekróza může také nastat bez traumatu nebo onemocnění. Toto se nazývá idiopatické - to znamená, že k němu dochází bez jakékoli známé příčiny.

Možné příčiny jsou následující:

• Používání orálních nebo intravenózních steroidů
• Nadměrné užívání alkoholu
• Srpkovitá nemoc
• Dislokace nebo zlomeniny kolem kloubu
• Poruchy srážení
• HIV nebo užívání drog proti HIV
• Radiační terapie nebo chemoterapie
• Gaucherova choroba (onemocnění, při kterém se v určitých orgánech a kostech hromadí škodlivá látka)
• Systémový lupus erythematodes (autoimunitní onemocnění, při kterém imunitní systém těla omylem napadá zdravé tkáně, jako je například kost)
• Legg-Calve-Perthesova choroba (dětská choroba, při které stehenní kost v kyčli nedostává dostatek krve, což způsobuje smrt kosti)
• Dekompresní nemoc z mnoha hlubinných ponorů

Pokud dojde k osteonekróze v ramenním kloubu, je to obvykle způsobeno dlouhodobou léčbou steroidy, traumatem ramene v anamnéze nebo onemocněním srpkovitou anemií.

V raných fázích nejsou žádné příznaky. Jak se poškození kostí zhoršuje, můžete mít následující příznaky:

• Bolest v kloubu, která se může časem zvětšovat a stává se silnou, pokud se kost zhroutí
• Bolest, ke které dochází i v klidu
• Omezený rozsah pohybu
• Bolesti třísel, pokud je postižen kyčelní kloub
• Kulhání, pokud se stav objeví v noze
• Potíže s pohybem nad hlavou, pokud je ovlivněn ramenní kloub

Váš poskytovatel zdravotní péče provede fyzickou prohlídku, aby zjistil, zda máte nějaké nemoci nebo stavy, které mohou ovlivnit vaše kosti. Budete dotázáni na vaše příznaky a anamnézu.

Nezapomeňte informovat svého poskytovatele o jakýchkoli lécích nebo vitamínových doplňcích, které užíváte, a to i o lécích, které jsou k dispozici bez předpisu.

Po zkoušce si váš poskytovatel objedná jeden nebo více z následujících testů:

• rentgen
• MRI
• Skenování kostí
• CT vyšetření

Pokud váš poskytovatel zná příčinu osteonekrózy, část léčby bude zaměřena na základní stav. Například pokud je příčinou porucha srážení krve, léčba bude sestávat částečně z léku rozpouštějícího sraženinu.

Pokud je stav podchyten dříve, budete mít léky proti bolesti a omezíte použití postižené oblasti. To může zahrnovat použití berlí, pokud máte postižený kyčel, koleno nebo kotník. Možná budete muset provést cvičení s rozsahem pohybu. Nechirurgická léčba může často zpomalit progresi osteonekrózy, ale většina lidí bude potřebovat chirurgický zákrok.

Chirurgické možnosti zahrnují:

• Kostní štěp
• Kostní štěp spolu s jeho zásobením krví (vaskularizovaný kostní štěp)
• Odstranění části vnitřku kosti (dekomprese jádra) ke zmírnění tlaku a umožnění tvorby nových krevních cév
• Řezání kosti a změna jejího vyrovnání, aby se uvolnilo napětí na kosti nebo kloubu (osteotomie)
• Celková náhrada kloubu

Další informace a zdroje podpory najdete v následující organizaci:

• Národní institut pro artritidu a muskuloskeletální a kožní nemoci - www.niams.nih.gov/health-topics/osteonekróza
• Nadace pro artritidu - www.arthritis.org

To, jak se vám daří, závisí na následujících skutečnostech:

• Příčina osteonekrózy
• Jak závažné je onemocnění, když je diagnostikováno
• Množství zapojené kosti
• Váš věk a celkové zdraví

Výsledek se může lišit od úplného uzdravení po trvalé poškození postižené kosti.

Pokročilá osteonekróza může vést k osteoartróze a trvalé snížené pohyblivosti. Závažné případy mohou vyžadovat výměnu kloubů.

Pokud máte příznaky, zavolejte svého poskytovatele.

Mnoho případů osteonekrózy nemá známou příčinu, takže prevence nemusí být možná. V některých případech můžete riziko snížit následujícím způsobem:

• Vyvarujte se pití nadměrného množství alkoholu.
• Pokud je to možné, vyvarujte se vysokých dávek a dlouhodobého užívání kortikosteroidů.
• Při potápění dodržujte bezpečnostní opatření, abyste předešli dekompresní nemoci.

Avaskulární nekróza; Infarkt kostí; Ischemická kostní nekróza; AVN; Aseptická nekróza

• Aseptická nekróza

McAlindon T, Ward RJ. Osteonekróza. In: Hochberg MC, Gravallese EM, Silman AJ, Smolen JS, Weinblatt ME, Weisman MH, eds. revmatologie. 7. vydání Philadelphia, PA: Elsevier; 2019: kapitola 206.

Whyte MP. Osteonekróza, osteoskleróza / hyperostóza a další poruchy kostí. In: Goldman L, Schafer AI, eds. Goldman-Cecil Medicine. 25. vydání Philadelphia, PA: Elsevier Saunders; 2016: kapitola 248.