Předmenstruační dysforická porucha

Premenstruační dysforická porucha (PMDD) je stav, při kterém má žena před menstruací závažné příznaky deprese, podrážděnost a napětí. Příznaky PMDD jsou závažnější než příznaky pozorované u premenstruačního syndromu (PMS).

PMS se týká široké škály fyzických nebo emočních příznaků, které se nejčastěji vyskytují asi 5 až 11 dní před tím, než žena zahájí svůj měsíční menstruační cyklus. Ve většině případů příznaky ustanou, když začne menstruace nebo krátce poté.

Příčiny PMS a PMDD nebyly nalezeny.

Svou roli mohou hrát hormonální změny, ke kterým dochází během ženského menstruačního cyklu.

PMDD postihuje malý počet žen během let, kdy mají menstruaci.

Mnoho žen s tímto stavem má:

• Úzkost
• Těžká deprese
• Sezónní afektivní porucha (SAD)

Mezi další faktory, které mohou hrát roli, patří:

• Zneužívání alkoholu nebo návykových látek
• Poruchy štítné žlázy
• Mít nadváhu
• Mít matku s anamnézou poruchy
• Nedostatek cvičení

Příznaky PMDD jsou podobné příznakům PMS.Jsou však velmi často závažnější a oslabující. Zahrnují také alespoň jeden příznak související s náladou. Příznaky se objevují během týdne těsně před menstruačním krvácením. Nejčastěji se zlepšují během několika dní po začátku období.

Zde je seznam běžných příznaků PMDD:

• Nezájem o každodenní činnosti a vztahy
• Únava nebo nízká energie
• Smutek nebo beznaděj, možná myšlenky na sebevraždu
• Úzkost
• Pocit bez kontroly
• Chuť na jídlo nebo přejídání
• Změny nálady se záchvaty pláče
• Panický záchvat
• Podrážděnost nebo hněv, který ovlivňuje ostatní lidi
• Nadýmání, citlivost prsou, bolesti hlavy a bolesti kloubů nebo svalů
• Problémy se spánkem
• Problémy se soustředěním

Žádná fyzická zkouška ani laboratorní testy neumí diagnostikovat PMDD. Je třeba provést kompletní anamnézu, fyzikální vyšetření (včetně vyšetření pánve), testování štítné žlázy a psychiatrické vyšetření, aby se vyloučily další podmínky.

Vedení kalendáře nebo deníku příznaků může ženám pomoci identifikovat nejobtížnější příznaky a dobu, kdy se pravděpodobně vyskytnou. Tyto informace mohou vašemu poskytovateli zdravotní péče pomoci diagnostikovat PMDD a určit nejlepší léčbu.

Zdravý životní styl je prvním krokem k řízení PMDD.

• Jezte zdravá jídla s celozrnnými obilovinami, zeleninou, ovocem a minimálně nebo bez soli, cukru, alkoholu a kofeinu.
• Pravidelně po celý měsíc cvičte, abyste snížili závažnost příznaků PMS.
• Pokud máte problémy se spánkem, zkuste změnit spánkové návyky, než začnete užívat léky na nespavost.

Uchovávejte deník nebo kalendář pro záznam:

• Typ příznaků, které máte
• Jak závažné jsou
• Jak dlouho vydrží

Antidepresiva mohou být užitečná.

První možností je nejčastěji antidepresivum známé jako selektivní inhibitor zpětného vychytávání serotoninu (SSRI). SSRI můžete užívat ve druhé části cyklu až do začátku menstruace. Můžete to také trvat celý měsíc. Zeptejte se svého poskytovatele.

Kognitivně behaviorální terapie (CBT) může být použita buď s antidepresivy nebo místo nich. Během CBT máte během několika týdnů asi 10 návštěv u odborníka na duševní zdraví.

Mezi další léčby, které mohou pomoci, patří:

• Antikoncepční pilulky obvykle pomáhají snižovat příznaky PMS. Nejúčinnější jsou typy kontinuálního dávkování, zejména ty, které obsahují hormon zvaný drospirenon. Při kontinuálním dávkování možná nebudete dostávat měsíční období.
• Diuretika mohou být užitečná pro ženy, které mají významný krátkodobý přírůstek hmotnosti kvůli zadržování tekutin.
• Jiné léky (například Depo-Lupron) potlačují vaječníky a ovulaci.
• Léky proti bolesti, jako je aspirin nebo ibuprofen, mohou být předepsány pro bolesti hlavy, zad, menstruační křeče a citlivost prsou.

Většina studií ukázala, že doplňky výživy, jako je vitamin B6, vápník a hořčík, nepomáhají při zmírnění příznaků.

Po správné diagnostice a léčbě většina žen s PMDD zjistí, že jejich příznaky ustupují nebo klesají na přijatelnou úroveň.

Příznaky PMDD mohou být natolik závažné, že zasahují do každodenního života ženy. Ženy s depresí mohou mít během druhé poloviny svého cyklu horší příznaky a mohou potřebovat změny ve svém léku.

Některé ženy s PMDD mají sebevražedné myšlenky. Sebevražda u žen s depresí je pravděpodobnější během druhé poloviny jejich menstruačního cyklu.

PMDD může být spojena s poruchami příjmu potravy a kouřením.

Pokud máte myšlenky na sebevraždu, okamžitě zavolejte na linku 911 nebo na místní krizovou linku.

Zavolejte svého poskytovatele, pokud:

• Příznaky se samoléčbou NEZlepšují
• Příznaky zasahují do vašeho každodenního života

PMDD; Těžké PMS; Menstruační porucha - dysforická

• Deprese a menstruační cyklus

Gambone JC. Poruchy ovlivněné menstruačním cyklem. In: Hacker NF, Gambone JC, Hobel CJ, eds. Základy porodnictví a gynekologie společnosti Hacker & Moore. 6. vyd. Philadelphia, PA: Elsevier; 2016: kapitola 36.

Mendiratta V, Lentz GM. Primární a sekundární dysmenorea, premenstruační syndrom a premenstruační dysforická porucha: etiologie, diagnostika, léčba. In: Lobo RA, Gershenson DM, Lentz GM, Valea FA, eds. Komplexní gynekologie. 7. vydání Philadelphia, PA: Elsevier; 2017: kapitola 37.

Novac A. Poruchy nálady: deprese, bipolární onemocnění a dysregulace nálady. In: Kellerman RD, Bope ET, eds. Connova současná terapie 2018. Philadelphia, PA: Elsevier; 2018: 755-765.