Trombolytická terapie

Trombolytická terapie je použití léků k rozbití nebo rozpuštění krevních sraženin, které jsou hlavní příčinou jak infarktu, tak mrtvice.

Trombolytické léky jsou schváleny pro nouzovou léčbu mrtvice a infarktu. Nejčastěji používaným lékem pro trombolytickou terapii je tkáňový plazminogenový aktivátor (tPA), ale jiné léky mohou dělat totéž.

V ideálním případě byste měli dostat trombolytické léky během prvních 30 minut po příjezdu do nemocnice na ošetření.

INFARKTY

Krevní sraženina může blokovat tepny srdce. To může způsobit srdeční infarkt, kdy část srdečního svalu zemře kvůli nedostatku kyslíku dodávaného krví.

Trombolytika fungují rychlým rozpuštěním hlavní sraženiny. To pomáhá restartovat tok krve do srdce a pomáhá předcházet poškození srdečního svalu. Trombolytika mohou zastavit infarkt, který by byl jinak větší nebo potenciálně smrtící. Výsledky jsou lepší, pokud dostanete trombolytikum do 12 hodin po začátku infarktu. Čím dříve však léčba začne, tím lepší budou výsledky.

Droga obnovuje u většiny lidí určitý průtok krve do srdce. Průtok krve však nemusí být zcela normální a stále může dojít k poškození malého množství svalu. Může být zapotřebí další terapie, jako je srdeční katetrizace s angioplastikou a stentováním.

Váš poskytovatel zdravotní péče bude při rozhodování o tom, zda vám podat trombolytický lék na infarkt, založit na mnoha faktorech. Mezi tyto faktory patří vaše historie bolesti na hrudi a výsledky EKG testu.

Mezi další faktory používané k určení, zda jste dobrým kandidátem na trombolytika, patří:

• Věk (starší lidé jsou vystaveni zvýšenému riziku komplikací)
• Sex
• Anamnéza (včetně anamnézy předchozího infarktu, cukrovky, nízkého krevního tlaku nebo zvýšené srdeční frekvence)

Obecně se trombolytika nemusí podávat, pokud máte:

• Nedávné poranění hlavy
• Problémy s krvácením
• Krvácející vředy
• Těhotenství
• Nedávná operace
• Užívejte léky na ředění krve, jako je Coumadin
• Trauma
• Nekontrolovaný (závažný) vysoký krevní tlak

TLAČÍTKA

Většina mrtvice je způsobena, když se krevní sraženiny přesunou do cévy v mozku a zablokují tok krve do této oblasti. U takových mrtvic (ischemické mrtvice) lze použít trombolytika, která pomáhají rychle rozpustit sraženinu. Podávání trombolytik do 3 hodin od prvních příznaků cévní mozkové příhody může pomoci omezit poškození cévní mozkové příhody a invaliditu.

Rozhodnutí o podání drogy je založeno na:

• CT mozku, aby se ujistil, že nedošlo k žádnému krvácení
• Fyzická zkouška, která ukazuje významnou mrtvici
• Vaše anamnéza

Stejně jako u srdečních záchvatů se lék na rozpouštění sraženin obvykle nepodává, pokud máte některý z dalších zdravotních problémů uvedených výše.

Trombolytika se nepodávají někomu, kdo má cévní mozkovou příhodu zahrnující krvácení do mozku. Mohli by zhoršit mozkovou příhodu tím, že způsobili zvýšené krvácení.

RIZIKA

Nejčastějším rizikem je krvácení. Může to být život ohrožující.

K malému krvácení z dásní nebo nosu může dojít přibližně u 25% lidí, kteří užívají drogu. Krvácení do mozku se vyskytuje přibližně 1% času. Toto riziko je u pacientů s cévní mozkovou příhodou i srdečním infarktem stejné.

Pokud jsou trombolytika považována za příliš nebezpečná, další možná léčba sraženin způsobujících mrtvici nebo infarkt zahrnují:

• Odstranění sraženiny (trombektomie)
• Postup otevření zúžených nebo zablokovaných krevních cév, které dodávají krev do srdce nebo do mozku

KONTAKTUJTE NA POSKYTOVATELE ZDRAVOTNÍ PÉČE NEBO VYZVÁNĚTE 911

Srdeční infarkty a mrtvice jsou lékařské pohotovosti. Čím dříve začne léčba trombolytiky, tím větší je šance na dobrý výsledek.

Aktivátor tkáňového plazminogenu; TPA; Altepláza; Retepláza; Tenektepláza; Trombolytické činidlo aktivázy; Činidla rozpouštějící sraženiny; Reperfuzní terapie; Cévní mozková příhoda - trombolytická; Srdeční infarkt - trombolytický; Akutní embolie - trombolytická; Trombóza - trombolytická; Lanoteplasa; Stafylokináza; Streptokináza (SK); Urokináza; Cévní mozková příhoda - trombolytická léčba; Srdeční infarkt - trombolytická léčba; Cévní mozková příhoda - trombolýza; Srdeční infarkt - trombolýza; Infarkt myokardu - trombolýza

• Mrtvice
• Trombus
• Sledování EKG vln po infarktu myokardu

Bohula EA, Morrow DA. Infarkt myokardu s elevací ST: léčba. In: Zipes DP, Libby P, Bonow RO, Mann DL, Tomaselli GF, Braunwald E, eds. Braunwaldova choroba srdce: Učebnice kardiovaskulární medicíny. 11. vydání Philadelphia, PA: Elsevier; 2019: kapitola 59.

Crocco TJ, Meurer WJ. Mrtvice. In: Walls RM, Hockberger RS, Gausche-Hill M, eds. Rosenova pohotovostní medicína: koncepty a klinická praxe. 9. vydání Philadelphia, PA: Elsevier; 2018: kapitola 91.

Jaffer IH, Weitz JI. Antitrombotické léky. In: Hoffman R, Benz EJ, Silberstein LE, et al, eds. Hematologie: Základní principy a praxe. 7. vydání Philadelphia, PA: Elsevier; 2018: kapitola 149.

O’Gara PT, Kushner FG, Ascheim DD a kol. Pokyny ACCF / AHA z roku 2013 pro řízení infarktu myokardu s elevací ST: zpráva nadace American College of Cardiology Foundation / American Heart Association Task Force on Practice Guidelines. Oběh. 2013; 127 (4): 529-555. PMID: 23247303 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/23247303/.