Oprava exstrofie močového měchýře

Oprava exstrofie močového měchýře je chirurgický zákrok k opravě vrozené vady močového měchýře. Močový měchýř je naruby. Je fúzován s břišní stěnou a je odkrytý. Pánevní kosti jsou také odděleny.

Oprava exstrofie močového měchýře zahrnuje dvě operace. První operací je oprava močového měchýře. Druhým je vzájemné připevnění pánevních kostí.

První chirurgický zákrok odděluje obnažený močový měchýř od břišní stěny. Močový měchýř je poté uzavřen. Krk močového měchýře a močová trubice jsou opraveny. K odvádění moči z močového měchýře je umístěna flexibilní dutá trubice zvaná katétr. To je umístěno přes břišní stěnu. V močové trubici je ponechán druhý katétr, který podporuje hojení.

Druhý chirurgický zákrok, chirurgický zákrok na pánevní kosti, může být proveden spolu s opravou močového měchýře. Může se také zpozdit o týdny nebo měsíce.

Může být zapotřebí třetí chirurgický zákrok, pokud dojde k defektu střeva nebo k problémům s prvními dvěma opravami.

Operace se doporučuje dětem, které se narodily s exstrofií močového měchýře. Tato vada se vyskytuje častěji u chlapců a je často spojena s jinými vrozenými vadami.

Chirurgie je nutná k:

• Nechte dítě rozvíjet normální kontrolu moči
• Vyvarujte se budoucích problémů se sexuální funkcí
• Vylepšete fyzický vzhled dítěte (genitálie budou vypadat normálněji)
• Zabraňte infekci, která by mohla poškodit ledviny

Někdy je močový měchýř při narození příliš malý. V tomto případě bude operace odložena, dokud se močový měchýř nezvětší. Tito novorozenci jsou posíláni domů na antibiotika. Močový měchýř, který je mimo břicho, musí být udržován vlhký.

Může trvat měsíce, než močový měchýř doroste do správné velikosti. Dítě bude těsně sledováno lékařským týmem. Tým rozhodne, kdy by se měla operace uskutečnit.

Rizika anestézie a chirurgického zákroku obecně jsou:

• Reakce na léky
• Dýchací problémy
• Krvácení, krevní sraženiny
• Infekce

Rizika spojená s tímto postupem mohou zahrnovat:

• Chronické infekce močových cest
• Sexuální / erektilní dysfunkce
• Problémy s ledvinami
• Potřeba budoucích operací
• Špatná kontrola moči (inkontinence)

Většina oprav exstrofie močového měchýře se provádí, když je vašemu dítěti jen několik dní, než opustí nemocnici. V takovém případě připraví nemocniční personál vaše dítě na operaci.

Pokud nebyla operace provedena, když bylo vaše dítě novorozenec, může vaše dítě v době operace potřebovat následující testy:

• Test moči (kultivace moči a analýza moči) ke kontrole infekce vašeho dítěte a testování funkce ledvin
• Krevní testy (kompletní krevní obraz, elektrolyty a testy ledvin)
• Záznam výdeje moči
• RTG pánve
• Ultrazvuk ledvin

Vždy informujte poskytovatele zdravotní péče svého dítěte, jaké léky vaše dítě užívá. Sdělte jim také informace o lécích nebo bylinách, které jste koupili bez lékařského předpisu.

Deset dní před operací může být vaše dítě požádáno, aby přestalo užívat aspirin, ibuprofen, warfarin (Coumadin) a jakékoli jiné léky. Tyto léky ztěžují srážení krve. Zeptejte se poskytovatele, jaké léky má vaše dítě v den operace stále užívat.

V den operace:

• Vaše dítě bude obvykle požádáno, aby několik hodin před operací nic nepilo a nejedlo.
• Léky, které vám poskytovatel vašeho dítěte řekl, podejte malým douškem vody.
• Poskytovatel vašeho dítěte vám řekne, kdy dorazit.

Po operaci pánevní kosti bude vaše dítě muset být v sádře nebo popruhu po dobu 4 až 6 týdnů. To pomáhá uzdravovat kosti.

Po operaci močového měchýře bude mít vaše dítě hadičku, která vypouští močový měchýř stěnou žaludku (suprapubický katétr). Toto bude fungovat po dobu 3 až 4 týdnů.

Vaše dítě bude také potřebovat léčbu bolesti, péči o rány a antibiotika. Poskytovatel vás o těchto věcech naučí, než opustíte nemocnici.

Vzhledem k vysokému riziku infekce bude vaše dítě muset při každé návštěvě dobrého dítěte podstoupit analýzu moči a kultivaci moči. Při prvních známkách onemocnění lze tyto testy opakovat. Některé děti užívají pravidelně antibiotika, aby zabránily infekci.

Kontrola moči se nejčastěji děje po opravě krku močového měchýře. Tato operace není vždy úspěšná. Může být nutné, aby dítě později operaci opakovalo.

I při opakovaném chirurgickém zákroku nebude několik dětí mít kontrolu nad močí. Mohou potřebovat katetrizaci.

Oprava vrozených vad močového měchýře; Opravená výměna močového měchýře; Vystavená oprava močového měchýře; Oprava exstrofie močového měchýře

• Chirurgická péče o rány - otevřená

Starší JS. Anomálie močového měchýře. In: Kliegman RM, St. Geme JW, Blum NJ, Shah SS, Tasker RC, Wilson KM, eds. Nelsonova učebnice pediatrie. 21. vydání Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: kapitola 556.

Gearhart JP, Di Carlo HN. Komplex Exstrophy-epispadias. In: Partin AW, Dmochowski RR, Kavoussi LR, Peters CA, eds. Campbell-Walsh-Weinova urologie. 12. vydání Philadelphia, PA: Elsevier; 2021: kap.

Weiss DA, Canning DA, Borer JG, Kryger JV, Roth E, Mitchell ME. Močový měchýř a kloakální exstrofie. In: Holcomb GW, Murphy JP, edice St. Peter SD. Holcomb and Ashcraft’s Pediatric Surgery. 7. vydání Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: kapitola 58.