Oprava oddělení sítnice

Oprava oddělení sítnice je oční chirurgie k umístění sítnice zpět do její normální polohy. Sítnice je tkáň citlivá na světlo v zadní části oka. Oddělení znamená, že se oddělilo od vrstev tkáně kolem sebe.

Tento článek popisuje opravu revmatogenních oddělení sítnice. Vyskytují se v důsledku díry nebo trhliny v sítnici.

Většina operací opravy oddělení sítnice je urgentní. Pokud jsou v sítnici nalezeny díry nebo slzy dříve, než se sítnice oddělí, může oční lékař otvory uzavřít pomocí laseru. Tento postup se nejčastěji provádí v kanceláři poskytovatele zdravotní péče.

Pokud se sítnice právě začala oddělovat, může být k její opravě proveden postup nazývaný pneumatická retinopexie.

• Pneumatická retinopexie (umístění plynových bublin) je nejčastěji kancelářskou procedurou.
• Oční lékař vstřikuje do oka bublinu plynu.
• Poté jste umístěni tak, aby plynová bublina plavala nahoru proti otvoru v sítnici a tlačila ji zpět na místo.
• Lékař použije laser k trvalému utěsnění otvoru.

Těžká oddělení vyžadují pokročilejší operaci. Následující postupy se provádějí v nemocnici nebo v ambulantním chirurgickém centru:

• Metoda sklerální spony odsadí stěnu oka dovnitř tak, aby se setkala s otvorem v sítnici. Sklerální vzpěr lze provést pomocí znecitlivujícího léku, když jste vzhůru (lokální anestézie) nebo když spíte a nemáte bolesti (celková anestézie).
• Procedura vitrektomie používá velmi malé zařízení uvnitř oka k uvolnění napětí na sítnici. To umožňuje sítnici pohybovat se zpět do správné polohy. Většina vitrektomií se provádí pomocí znecitlivující medicíny, když jste vzhůru.

Ve složitých případech mohou být oba postupy provedeny současně.

Oddělení sítnice se bez léčby NEZLEPČÍ. Oprava je nutná, aby se zabránilo trvalé ztrátě zraku.

Jak rychle je třeba provést operaci, závisí na umístění a rozsahu oddělení. Pokud je to možné, měl by být chirurgický zákrok proveden ve stejný den, pokud oddělení neovlivnilo oblast centrálního vidění (makulu). To může pomoci zabránit dalšímu oddělení sítnice. Rovněž se zvýší šance na zachování dobrého zraku.

Pokud se makula oddělí, je příliš pozdě na obnovení normálního vidění. Stále je možné provést chirurgický zákrok, aby se zabránilo úplné slepotě. V těchto případech mohou oční lékaři naplánovat operaci týden až 10 dní.

Rizika pro operaci oddělení sítnice zahrnují:

• Krvácející
• Oddělení, které není zcela opraveno (může vyžadovat více operací)
• Zvýšení očního tlaku (zvýšený nitrooční tlak)
• Infekce

Může být nutná celková anestézie. Rizika pro jakoukoli anestezii jsou:

• Reakce na léky
• Problémy s dýcháním

Možná nebudete mít úplné vidění.

Šance na úspěšné opětovné připojení sítnice závisí na počtu otvorů, jejich velikosti a na tom, zda je v oblasti jizva.

Ve většině případů postupy NEVYŽADUJÍ pobyt v nemocnici přes noc. Možná budete muset na nějakou dobu omezit svoji fyzickou aktivitu.

Pokud je sítnice opravována pomocí postupu s plynovými bublinami, musíte držet hlavu lícem dolů nebo otočenou na jednu stranu několik dní nebo týdnů. Je důležité udržovat tuto polohu tak, aby plynová bublina tlačila sítnici na místo.

Lidé s plynovou bublinou v oku nemusí létat nebo jít do vysokých nadmořských výšek, dokud se plynová bublina nerozpustí. K tomu nejčastěji dochází během několika týdnů.

Většinu času lze sítnici znovu připojit jednou operací. Někteří lidé však budou potřebovat několik operací. Lze opravit více než 9 z 10 oddílů. Neopravování sítnice má vždy za následek do jisté míry ztrátu zraku.

Když dojde k oddělení, fotoreceptory (tyčinky a kužely) začnou degenerovat. Čím dříve je oddělení opraveno, tím dříve se tyče a kužely začnou zotavovat. Jakmile se však sítnice oddělí, fotoreceptory se nemusí nikdy úplně zotavit.

Po operaci kvalita vidění závisí na tom, kde došlo k oddělení a příčině:

• Pokud nebyla zapojena centrální oblast vidění (makula), bude vidění obvykle velmi dobré.
• Pokud byla makula postižena méně než 1 týden, vidění se obvykle zlepší, ale ne na 20/20 (normální).
• Pokud byla makula dlouhou dobu oddělena, určité vidění se vrátí, ale bude velmi narušeno. Často to bude méně než 20/200, což je limit legální slepoty.

Sklerální vzpěr; Vitrektomie; Pneumatická retinopexie; Laserová retinopexie; Rhegmatogenní oprava oddělení sítnice

• Oddělená sítnice
• Oprava oddělení sítnice - řada

Guluma K, Lee JE. Oftalmologie. In: Walls RM, Hockberger RS, Gausche-Hill M, eds. Rosenova pohotovostní medicína: koncepty a klinická praxe. 9. vydání Philadelphia, PA: Elsevier; 2018: kapitola 61.

Todorich B, Faia LJ, Williams GA. Sklerální vzpěrná chirurgie. In: Yanoff M, Duker JS, eds. Oftalmologie. 5. vyd. Philadelphia, PA: Elsevier; 2019: kapitola 6.11.

Wickham L, Aylward GW. Optimální postupy pro opravu oddělení sítnice. In: Schachat AP, Sadda SVR, Hinton DR, Wilkinson CP, Wiedemann P. Ryan's Retina. 6. vyd. Philadelphia, PA: Elsevier; 2018: kapitola 109.

Yanoff M, Cameron D. Nemoci vizuálního systému. In: Goldman L, Schafer AI, eds. Goldman-Cecil Medicine. 25. vydání Philadelphia, PA: Elsevier Saunders; 2016: kapitola 423.