Chirurgie srdeční chlopně

Chirurgie srdeční chlopně se používá k opravě nebo výměně nemocných srdečních chlopní.

Krev, která teče mezi různými komorami vašeho srdce, musí protékat srdeční chlopní. Krev, která vytéká z vašeho srdce do velkých tepen, musí také protékat srdeční chlopní.

Tyto ventily se otevírají natolik, že jimi může protékat krev. Pak se zavřou a zabrání tomu, aby krev tekla dozadu.

Ve vašem srdci jsou 4 ventily:

• Aortální chlopně
• Mitrální chlopeň
• Trikuspidální ventil
• Plicní ventil

Aortální chlopně je nejběžnější chlopně, kterou je třeba vyměnit. Mitrální chlopeň je nejběžnějším ventilem, který se má opravit. Jen zřídka se provádí oprava nebo výměna trikuspidální chlopně nebo plicní chlopně.

Před operací podstoupíte celkovou anestezii. Budete spát a nebudete moci cítit bolest.

Při otevřené operaci srdce chirurg provede velký chirurgický řez v hrudní kosti, aby se dostal do srdce a aorty. Jste připojeni k bypassu srdce a plic. Vaše srdce je zastaveno, když jste připojeni k tomuto zařízení. Tento stroj dělá práci vašeho srdce, poskytuje kyslík a odstraňuje oxid uhličitý.

Minimálně invazivní operace chlopně se provádí mnohem menšími řezy než otevřenou operací nebo katétrem zavedeným přes kůži. Používá se několik různých technik:

• Perkutánní chirurgický zákrok (přes kůži)
• Robotická chirurgie

Pokud váš chirurg dokáže opravit mitrální chlopeň, můžete mít:

• Prstencová roční plastika. Chirurg opraví prstencovou část kolem chlopně tím, že kolem chlopně přišije prsten z plastu, látky nebo tkáně.
• Oprava ventilu. Chirurg ořezává, tvaruje nebo přestavuje jeden nebo více letáků chlopně. Letáky jsou chlopně, které otevírají a zavírají ventil. Oprava chlopně je nejlepší pro mitrální a trikuspidální chlopně. Aortální chlopně se obvykle neopravuje.

Pokud je váš ventil příliš poškozený, budete potřebovat nový ventil. Toto se nazývá chirurgická náhrada chlopně. Chirurg vám vyjme chlopeň a zavede novou. Hlavní typy nových ventilů jsou:

• Mechanické - vyrobené z umělých materiálů, jako je kov (nerezová ocel nebo titan) nebo keramika. Tyto chlopně vydrží nejdelší dobu, ale po zbytek života budete muset užívat léky na ředění krve, jako je warfarin (Coumadin) nebo aspirin.
• Biologické - vyrobené z lidské nebo zvířecí tkáně. Tyto chlopně trvají 12 až 15 let, ale možná nebudete muset po celý život brát léky na ředění krve.

V některých případech mohou chirurgové použít poškozenou aortální chlopeň k výměně vaší vlastní plicní chlopně. Plicní chlopeň je poté nahrazena umělou chlopní (nazývá se to Rossova procedura). Tento postup může být užitečný pro lidi, kteří nechtějí po zbytek svého života užívat léky na ředění krve. Nová aortální chlopně však netrvá příliš dlouho a může být nutné ji znovu nahradit mechanickou nebo biologickou chlopní.

Související témata zahrnují:

• Chirurgie aortální chlopně - minimálně invazivní
• Chirurgie aortální chlopně - otevřená
• Chirurgie mitrální chlopně - minimálně invazivní
• Chirurgie mitrální chlopně - otevřená

Pokud vaše chlopně nefunguje správně, možná budete potřebovat chirurgický zákrok.

• Ventil, který se neuzavírá úplně, umožní únik krve dozadu. Tomu se říká regurgitace.
• Ventil, který se neotevře úplně, omezí dopředný průtok krve. Tomu se říká stenóza.

Možná budete potřebovat operaci srdeční chlopně z těchto důvodů:

• Poruchy srdeční chlopně způsobují závažné srdeční příznaky, jako je bolest na hrudi (angina pectoris), dušnost, mdloby (synkopa) nebo srdeční selhání.
• Testy ukazují, že změny v srdeční chlopni začínají vážně ovlivňovat funkci srdce.
• Váš lékař chce vyměnit nebo opravit srdeční chlopeň současně s otevřenou operací srdce z jiného důvodu, například chirurgickým zákrokem bypassu koronární arterie.
• Vaše srdeční chlopně byla poškozena infekcí (endokarditida).
• V minulosti jste dostali novou srdeční chlopeň a nefunguje dobře, nebo máte jiné problémy, jako jsou krevní sraženiny, infekce nebo krvácení.

Některé problémy se srdeční chlopní léčené chirurgicky jsou:

• Aortální nedostatečnost
• Aortální stenóza
• Vrozené onemocnění srdeční chlopně
• Mitrální regurgitace - akutní
• Mitrální regurgitace - chronická
• Mitrální stenóza
• Prolaps mitrální chlopně
• Stenóza plicní chlopně
• Trikuspidální regurgitace
• Stenóza trikuspidální chlopně

Mezi rizika srdeční chirurgie patří:

• Smrt
• Infarkt
• Srdeční selhání
• Krvácení vyžadující reoperaci
• Ruptura srdce
• Nepravidelný srdeční rytmus (arytmie)
• Selhání ledvin
• Syndrom po perikardiotomii - nízká horečka a bolest na hrudi, která může trvat až 6 měsíců
• Cévní mozková příhoda nebo jiné dočasné nebo trvalé poranění mozku
• Infekce
• Problémy s hojením prsní kosti
• Dočasná zmatenost po chirurgickém zákroku způsobeném přístrojem srdce-plíce

Je velmi důležité podniknout kroky k prevenci infekcí chlopní. Možná budete muset užívat antibiotika před zubními pracemi a jinými invazivními zákroky.

Vaše příprava na postup bude záviset na typu operace chlopně, kterou máte:

• Chirurgie aortální chlopně - minimálně invazivní
• Chirurgie aortální chlopně - otevřená
• Chirurgie mitrální chlopně - minimálně invazivní
• Chirurgie mitrální chlopně - otevřená

Vaše zotavení po proceduře bude záviset na typu operace chlopně, kterou máte:

• Chirurgie aortální chlopně - minimálně invazivní
• Chirurgie aortální chlopně - otevřená
• Chirurgie mitrální chlopně - minimálně invazivní
• Chirurgie mitrální chlopně - otevřená

Průměrná doba pobytu v nemocnici je 5 až 7 dní. Sestra vám řekne, jak se o sebe doma starat. Úplné uzdravení bude trvat několik týdnů až několika měsíců, v závislosti na vašem zdravotním stavu před operací.

Úspěšnost operace srdeční chlopně je vysoká. Operace může zmírnit vaše příznaky a prodloužit váš život.

Mechanické srdeční chlopně často selhávají. Na těchto chlopních se však mohou vyvinout krevní sraženiny. Pokud se vytvoří krevní sraženina, můžete mít mozkovou mrtvici. Může dojít ke krvácení, ale je to vzácné. Tkáňové ventily vydrží v průměru 12 až 15 let, v závislosti na typu ventilu. U tkáňových chlopní není dlouhodobé užívání léků na ředění krve nejčastěji nutné.

Vždy existuje riziko infekce. Poraďte se se svým lékařem dříve, než zahájíte jakýkoli druh lékařského zákroku.

V hrudníku může být slyšet cvakání mechanických srdečních chlopní. To je normální.

Výměna ventilu; Oprava ventilů; Protéza srdeční chlopně; Mechanické ventily; Protetické chlopně

• Chirurgie srdeční chlopně - výtok

• Srdce - řez středem
• Srdce - pohled zepředu
• Srdeční chlopně - pohled zepředu
• Srdeční chlopně - lepší pohled
• Chirurgie srdeční chlopně - série

Carabello BA. Chlopňové srdeční onemocnění. In: Goldman L, Schafer AI, eds. Goldman-Cecil Medicine. 26. vydání Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: kapitola 66.

Hermann HC, Mack MJ. Transkatetrické terapie pro srdeční onemocnění chlopní. In: Zipes DP, Libby P, Bonow RO, Mann, DL, Tomaselli GF, Braunwald E, eds. Braunwaldova choroba srdce: Učebnice kardiovaskulární medicíny. 11. vydání Philadelphia, PA: Elsevier; 2019: kapitola 72.

Nishimura. RA, Otto CM, Bonow RO a kol. Cílená aktualizace pokynů AHA / ACC z roku 2014 pro péči o pacienty s chlopňovými srdečními chorobami: zpráva pracovní skupiny American College of Cardiology / American Heart Association o praktických pokynech. J Am Coll Cardiol. 2017; 70 (2): 252-289. PMID: 28315732 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28315732/.

Otto CM, Bonow RO. Chlopňové srdeční onemocnění. In: Zipes DP, Libby P, Bonow RO, Mann DL, Tomaselli GF, Braunwald E, eds. Braunwaldova choroba srdce: Učebnice kardiovaskulární medicíny. 11. vydání Philadelphia, PA: Elsevier; 2019: kapitola 67.

Rosengart TK, Anand J. Získaná srdeční choroba: chlopňová. In: Townsend CM Jr, Beauchamp RD, Evers BM, Mattox KL, eds. Sabistonova učebnice chirurgie. 20. vydání Philadelphia, PA: Elsevier; 2017: kapitola 60.