Omphalocele opravy

Omphalocele repair je postup prováděný u kojence k nápravě vrozené vady ve stěně břicha (břicha), při které celé nebo část střeva, případně játra a další orgány vyčnívají z pupíku (pupku) v tenké vak.

Mohou být přítomny i další vrozené vady.

Cílem postupu je umístit orgány zpět do břicha dítěte a opravit defekt. Opravu lze provést hned po narození dítěte. Tomu se říká primární oprava. Nebo se oprava provádí postupně. Tomu se říká postupná oprava.

Chirurgie pro primární opravu se nejčastěji provádí u malé omfalokély.

• Hned po narození je vak s orgány mimo břicho zakryt sterilním obvazem, který jej chrání.
• Když lékaři zjistí, že váš novorozenec je dostatečně silný na operaci, je vaše dítě připraveno na operaci.
• Vaše dítě dostává celkovou anestezii. Jedná se o lék, který umožňuje vašemu dítěti během operace spát a být bez bolesti.
• Chirurg provede řez (řez) k odstranění vaku kolem orgánů.
• Orgány jsou pečlivě vyšetřeny na známky poškození nebo jiných vrozených vad. Nezdravé části jsou odstraněny. Zdravé hrany jsou sešity.
• Orgány jsou umístěny zpět do břicha.
  
• Otvor ve stěně břicha je opraven.

Postupná oprava se provádí, když vaše dítě není dostatečně stabilní pro primární opravu. Nebo se to dělá, pokud je omfalokéla velmi velká a orgány nemohou zapadnout do břicha dítěte. Oprava se provádí následujícím způsobem:

• Hned po narození se používá plastový váček (nazývaný silo) nebo síťovinový materiál, který obsahuje omfalokélu. Sáček nebo síťka se poté připevní na břicho dítěte.
• Každé 2 až 3 dny lékař jemně utáhne váček nebo síťku, aby vtlačil střevo do břicha.
• Může trvat až 2 týdny nebo déle, než se všechny orgány vrátí zpět do břicha. Sáček nebo síťka se poté odstraní. Otvor v břiše je opraven.

Omphalocele je život ohrožující stav. Je třeba ji léčit brzy po narození, aby se mohly vyvíjet a chránit orgány dítěte v břiše.

Rizika pro anestezii a chirurgický zákrok obecně jsou:

• Alergické reakce na léky
• Dýchací problémy
• Krvácející
• Infekce

Rizika pro opravu omfalokély jsou:

• Dýchací problémy. Dítě může potřebovat dýchací trubici a dýchací přístroj několik dní nebo týdnů po operaci.
• Zánět tkáně, která lemuje stěnu břicha a pokrývá břišní orgány.
• Poranění orgánů.
• Problémy s trávením a vstřebáváním živin z potravy, pokud má dítě velké poškození tenkého střeva.

Omphalocele je obvykle vidět na ultrazvuku před narozením dítěte. Poté, co se zjistí, bude vaše dítě velmi pečlivě sledováno, aby se zajistilo, že roste.

Vaše dítě by mělo být doručeno do nemocnice, která má novorozeneckou jednotku intenzivní péče (NICU) a dětského chirurga. Je zřízena síť NICU pro řešení mimořádných událostí, ke kterým dochází při narození. Dětský chirurg má speciální výcvik v chirurgii pro kojence a děti. Většina dětí, které mají obrovskou omfalokélu, se rodí císařským řezem (C-sekce).

Po operaci bude vaše dítě ošetřeno v NICU. Vaše dítě bude umístěno na speciální postel, aby bylo vaše dítě v teple.

Vaše dítě možná bude muset být na dýchacím přístroji, dokud se nezmenší otoky orgánů a nezvětší se velikost oblasti břicha.

Další ošetření, která vaše dítě po operaci pravděpodobně bude potřebovat, jsou:

• Antibiotika
• Tekutiny a živiny podávané žílou
• Kyslík
• Léky proti bolesti
• Nasogastrická (NG) trubice umístěná nosem do žaludku, aby vypustila žaludek a udržovala jej prázdný

Krmení se zahajuje hadičkou NG, jakmile střevo vašeho dítěte začne fungovat po operaci. Krmení ústy začne velmi pomalu. Vaše dítě může jíst pomalu a může potřebovat krmnou terapii, spoustu povzbuzení a čas na zotavení po krmení.

Jak dlouho vaše dítě zůstane v nemocnici, závisí na tom, zda existují další vrozené vady a komplikace. Možná budete moci vzít své dítě domů, jakmile začne přijímat všechna jídla ústami a přibírat na váze.

Po návratu domů může u vašeho dítěte dojít k ucpání střev (neprůchodnost střev) v důsledku zlomení nebo jizvy ve střevech. Lékař vám může říci, jak se s tím bude zacházet.

Většinu času může operace napravit omfalokélu. To, jak dobře se vášmu dítěti daří, závisí na tom, jak moc došlo ke ztrátě nebo ztrátě střeva a zda má vaše dítě jiné vrozené vady.

Některé děti mají po operaci gastroezofageální reflux. Tento stav způsobuje, že se jídlo nebo žaludeční kyselina vracejí ze žaludku do jícnu.

Některá kojenci s velkými omphaloceles mohou mít také malé plíce a mohou potřebovat dýchací přístroj.

Všechny děti narozené s omfalokélou by měly podstoupit testování chromozomů. To rodičům pomůže pochopit riziko této poruchy v budoucích těhotenstvích.

Oprava defektu stěny břišní - omfalokéla; Oprava Exomphalos

• Přiveďte své dítě k návštěvě velmi nemocného sourozence
• Chirurgická péče o rány - otevřená

• Omphalocele repair - série

Chung DH. Dětská chirurgie. In: Townsend CM Jr, Beauchamp RD, Evers BM, Mattox KL, eds. Sabistonova učebnice chirurgie: Biologický základ moderní chirurgické praxe. 20. vydání Philadelphia, PA: Elsevier; 2017: kapitola 66.

Ledbetter DJ, Chabra S, Javid PJ. Poruchy břišní stěny. In: Gleason CA, Juul SE, eds. Averyho nemoci novorozence. 10. vydání Philadelphia, PA: Elsevier; 2018: kapitola 73.

Walther AE, Nathan JD. Poruchy břišní stěny novorozence. In: Wyllie R, Hyams JS, Kay M, eds. Dětská gastrointestinální a jaterní nemoc. 5. vyd. Philadelphia, PA: Elsevier; 2016: kapitola 58.