Odstranění štítné žlázy

Odstranění štítné žlázy je chirurgický zákrok k odstranění celé nebo části štítné žlázy. Štítná žláza je žláza ve tvaru motýla umístěná uvnitř přední části dolního krku.

Štítná žláza je součástí hormonálního (endokrinního) systému. Pomáhá tělu regulovat váš metabolismus.

V závislosti na důvodu odstranění štítné žlázy bude typ štítné žlázy, který máte, buď:

• Totální tyreoidektomie, která odstraní celou žlázu
• Mezisoučet nebo částečná tyreoidektomie, která odstraňuje část štítné žlázy

Pro tuto operaci budete mít celkovou anestezii (spící a bez bolesti). Ve vzácných případech se operace provádí lokální anestezií a léky, které vás uvolní. Budete vzhůru, ale bez bolesti.

Během operace:

• Chirurg provede vodorovný řez v přední části dolního krku těsně nad klíčními kostmi.
• Celá nebo část žlázy je odstraněna řezem.
• Chirurg je opatrný, aby nepoškodil cévy a nervy na krku.
• Do této oblasti lze umístit malou trubici (katétr), která pomáhá odvádět krev a další tekutiny, které se hromadí. Odtok bude odstraněn za 1 nebo 2 dny.
• Řezy se uzavírají stehy (stehy).

Operace k odstranění celé štítné žlázy může trvat až 4 hodiny. Může-li být odstraněna pouze část štítné žlázy, může to trvat méně času.

Byly vyvinuty novější techniky, které vyžadují menší řez v blízkosti štítné žlázy nebo na jiných místech a které zahrnují použití endoskopie.

Lékař může doporučit odstranění štítné žlázy, pokud máte některý z následujících stavů:

• Malý růst štítné žlázy (uzlík nebo cysta)
• Štítná žláza, která je tak nadměrně aktivní, že je nebezpečná (tyreotoxikóza)
• Rakovina štítné žlázy
• Nekancerózní (benigní) nádory štítné žlázy, které způsobují příznaky
• Otok štítné žlázy (netoxická struma), který ztěžuje dýchání nebo polykání

Můžete také podstoupit chirurgický zákrok, pokud máte hyperaktivní štítnou žlázu a nechcete podstoupit léčbu radioaktivním jódem nebo pokud nemůžete být léčeni léky proti štítné žláze.

Mezi rizika anestezie a chirurgického zákroku obecně patří:

• Reakce na léky, problémy s dýcháním
• Krvácení, krevní sraženiny, infekce

Mezi rizika tyreoidektomie patří:

• Poranění nervů v hlasivkách a hrtanu.
• Krvácení a možná obstrukce dýchacích cest.
• Prudký nárůst hladin hormonů štítné žlázy (pouze v době operace).
• Poranění příštítných tělísek (malé žlázy poblíž štítné žlázy) nebo jejich zásobení krví. To může způsobit dočasně nízkou hladinu vápníku v krvi (hypokalcémie).
• Příliš mnoho hormonu štítné žlázy (štítná žláza). Pokud máte nadměrně aktivní štítnou žlázu, budete léčeni léky.

Během týdnů před operací:

• Možná budete muset podstoupit testy, které přesně ukazují, kde se abnormální růst štítné žlázy nachází. To chirurgovi pomůže najít růst během operace. Můžete podstoupit CT, ultrazvuk nebo jiné zobrazovací testy.
• Lékař může také provést jemnou aspiraci jehlou, aby zjistil, zda je růst nerakovinový nebo rakovinový. Před operací může být zkontrolována funkce hlasivek.
• Můžete také potřebovat léky na štítnou žlázu nebo jód 1 až 2 týdny před operací.

Několik dní až týden před operací:

• Můžete být požádáni, abyste dočasně přestali užívat léky na ředění krve. Mezi ně patří mimo jiné aspirin, ibuprofen (Advil), naproxen (Aleve), klopidogrel (Plavix), warfarin (Coumadin).
• Vyplňte všechny recepty na léky proti bolesti a vápník, který budete po operaci potřebovat.
• Informujte svého poskytovatele zdravotní péče o všech lécích, které užíváte, a to i o těch, které jste koupili bez lékařského předpisu. To zahrnuje bylinky a doplňky. Zeptejte se svého poskytovatele, jaké léky byste měli užívat v den operace.
• Pokud kouříte, zkuste přestat. Požádejte o pomoc svého poskytovatele.

V den operace:

• Postupujte podle pokynů, kdy přestat jíst a pít.
• Užívejte jakékoli léky, které vám poskytovatel řekl, a zapijte je malým množstvím vody.
• Ujistěte se, že dorazíte do nemocnice včas.

Pravděpodobně půjdete domů den nebo den po operaci. Ve vzácných případech možná budete muset strávit v nemocnici až 3 dny. Než budete moci jít domů, musíte být schopni polknout tekutiny.

Váš poskytovatel může po operaci zkontrolovat hladinu vápníku v krvi. To se provádí častěji, když je odstraněna celá štítná žláza.

Po operaci můžete mít bolest. Požádejte svého poskytovatele o pokyny, jak užívat léky proti bolesti po návratu domů.

Úplné zotavení by mělo trvat asi 3 až 4 týdny.

Po návratu domů postupujte podle pokynů pro péči o sebe.

Výsledek této operace je obvykle vynikající. Většina lidí potřebuje po celý život užívat pilulky s hormony štítné žlázy (náhrada hormonu štítné žlázy), když jim odstraníte celou žlázu.

Totální tyreoidektomie; Částečná tyreoidektomie; Thyroidektomie; Mezisoučet tyreoidektomie; Rakovina štítné žlázy - tyreoidektomie; Papilární rakovina - tyroidektomie; Goiter - tyreoidektomie; Uzliny štítné žlázy - tyreoidektomie

• Chirurgická péče o rány - otevřená
• Odstranění štítné žlázy - výtok

• Anatomie dětské štítné žlázy
• Thyroidectomy - série
• Řez na operaci štítné žlázy

Ferris RL, Turner MT. Minimálně invazivní tyroidektomie s asistencí videa. In: Myers EN, Snyderman CH, eds. Operativní otolaryngologická chirurgie hlavy a krku. 3. vyd. Philadelphia, PA: Elsevier; 2018: kapitola 79.

Kaplan EL, Angelos P, James BC, Nagar S, Grogan RH. Chirurgie štítné žlázy. In: Jameson JL, De Groot LJ, de Kretser DM a kol., Eds. Endokrinologie: dospělí a dětští. 7. vydání Philadelphia, PA: Elsevier Saunders; 2016: kapitola 96.

Patel KN, Yip L, Lubitz CC a kol. Shrnutí pokynů Americké asociace endokrinních chirurgů pro definitivní chirurgickou léčbu onemocnění štítné žlázy u dospělých. Ann Surg. 2020; 271 (3): 399-410. PMID: 32079828 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32079828/.

Smith PW, Hanks LR, Salomone LJ, Hanks JB. Štítná žláza. In: Townsend CM Jr, Beauchamp RD, Evers BM, Mattox KL, eds. Sabistonova učebnice chirurgie: Biologický základ moderní chirurgické praxe. 20. vydání Philadelphia, PA: Elsevier; 2017: kapitola 36.