Nekrotizující infekce měkkých tkání

Nekrotizující infekce měkkých tkání je vzácný, ale velmi závažný typ bakteriální infekce. Může zničit svaly, kůži a podkladovou tkáň. Slovo „nekrotizující“ označuje něco, co způsobuje odumírání tělesné tkáně.

Tuto infekci může způsobit mnoho různých druhů bakterií. Velmi těžká a obvykle smrtelná forma nekrotizující infekce měkkých tkání je způsobena bakteriemi Streptococcus pyogenes, kterému se někdy říká „bakterie poživající maso“ nebo strep.

Nekrotizující infekce měkkých tkání se vyvíjí, když bakterie vstupují do těla, obvykle drobným řezem nebo škrábáním. Bakterie začínají růst a uvolňují škodlivé látky (toxiny), které ničí tkáně a ovlivňují průtok krve do oblasti. Díky streptokokům, které jedí maso, tvoří bakterie také chemikálie, které blokují schopnost těla reagovat na organismus. Jak tkáň umírá, bakterie vstupují do krve a rychle se šíří po celém těle.

Příznaky mohou zahrnovat:

• Malá, červená, bolestivá boule nebo boule na pokožce, která se šíří
• Velmi bolestivá modřinová oblast se pak rychle rozvíjí a roste, někdy za méně než hodinu
• Střed ztmavne a ztmavne, poté zčerná a tkáň zemře
• Kůže se může rozlomit a vylit tekutinu

Mezi další příznaky patří:

• Je vám špatně
• Horečka
• Pocení
• Zimnice
• Nevolnost
• Závrať
• Slabost
• Šokovat

Poskytovatel zdravotní péče může být schopen diagnostikovat tento stav pohledem na vaši pokožku. Nebo může být stav diagnostikován na operačním sále chirurgem.

Testy, které lze provést, zahrnují:

• Ultrazvuk
• RTG nebo CT
• Krevní testy
• Krevní kultura pro kontrolu bakterií
• Řez kůže, aby se zjistilo, zda je přítomný hnis
  
• Biopsie a kultivace kožní tkáně

Okamžitě je nutná léčba, aby se zabránilo smrti. Pravděpodobně budete muset zůstat v nemocnici. Léčba zahrnuje:

• Silná antibiotika se podávají žílou (IV)
• Chirurgický zákrok k odstranění bolesti a odstranění mrtvé tkáně
• Speciální léky zvané dárcovské imunoglobuliny (protilátky), které v některých případech pomáhají v boji proti infekci

Jiné léčby mohou zahrnovat:

• Kožní štěpy po infekci zmizí, aby se vaše pokožka uzdravila a vypadala lépe
• Amputace, pokud se nemoc šíří paží nebo nohou
• Sto procent kyslíku při vysokém tlaku (hyperbarická kyslíková terapie) pro určité typy bakteriálních infekcí

To, jak se vám daří, závisí na:

• Vaše celkové zdraví (zvláště pokud máte cukrovku)
• Jak rychle vám byla diagnostikována a jak rychle jste byli léčeni
• Typ bakterií způsobujících infekci
• Jak rychle se infekce šíří
• Jak dobře léčba funguje

Toto onemocnění obvykle způsobuje jizvy a deformaci kůže.

Smrt může nastat rychle bez řádného zacházení.

Mezi komplikace, které mohou nastat z tohoto stavu, patří:

• Infekce se šíří po celém těle a způsobuje infekci krve (sepse), která může být smrtelná
• Zjizvení a znetvoření
• Ztráta schopnosti používat ruku nebo nohu
• Smrt

Tato porucha je závažná a může být život ohrožující. Okamžitě kontaktujte svého poskytovatele, pokud se objeví příznaky infekce kolem poranění kůže, včetně:

• Odtok hnisu nebo krve
• Horečka
• Bolest
• Zarudnutí
• Otok

Po řezání, poškrábání nebo jiném poranění kůže vždy důkladně očistěte pokožku.

Nekrotizující fasciitida; Fasciitida - nekrotizující; Bakterie konzumující maso; Gangréna měkkých tkání; Gangréna - měkká tkáň

Abbas M, Uçkay I, Ferry T, Hakko E, Pittet D. Závažné infekce měkkých tkání. In: Bersten AD, Handy JM, eds. Manuál intenzivní péče. 8. vydání. Philadelphia, PA: Elsevier; 2019: kapitola 72.

Fitzpatrick JE, High WA, Kyle WL. Nekrotické a ulcerózní kožní poruchy. In: Fitzpatrick JE, High WA, Kyle WL, eds. Dermatologie pro urgentní péči: Diagnóza založená na symptomech. Philadelphia, PA: Elsevier; 2018: kap.

Pasternack MS, Swartz MN. Celulitida, nekrotizující fasciitida a infekce podkožní tkáně. In: Bennett JE, Dolin R, Blaser MJ, eds. Mandell, Douglas a Bennett's Principles and Practice of Infectious Diseases. 9. vydání Philadelphia, PA: Elsevier Saunders; 2020: kapitola 93.

Stevens DL, Bisno AL, Chambers HF a kol. Praktické pokyny pro diagnostiku a zvládání infekcí kůže a měkkých tkání: aktualizace z roku 2014 provedená Americkou společností pro infekční nemoci [publikovaná oprava se objeví v Clin Infect Dis. 2015; 60 (9): 1448. Chyba dávkování v textu článku]. Clin Infect Dis. 2014; 59 (2): e10-e52. PMID: 24973422 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/24973422.