Epidurální hematom

Epidurální hematom (EDH) krvácí mezi vnitřkem lebky a vnějším obalem mozku (tzv. Dura).

EDH je často způsobena zlomeninou lebky během dětství nebo dospívání. Membrána pokrývající mozek není tak těsně spojená s lebkou, jako je tomu u starších lidí a dětí mladších 2 let. Proto je tento typ krvácení častější u mladých lidí.

EDH může také nastat v důsledku prasknutí cévy, obvykle tepny. Céva pak krvácí do prostoru mezi tvrdou páteří a lebkou.

Postižené cévy jsou často roztrhané zlomeninami lebky. Zlomeniny jsou nejčastěji důsledkem vážného poranění hlavy, například zranění způsobeného motocykly, jízdními koly, skateboardy, snowboardy nebo automobilovými nehodami.

Rychlé krvácení způsobuje hromadění krve (hematom), které tlačí na mozek. Tlak uvnitř hlavy (intrakraniální tlak, ICP) se rychle zvyšuje. Tento tlak může mít za následek větší poranění mozku.

Požádejte poskytovatele zdravotní péče o jakékoli poranění hlavy, které má za následek i krátkou ztrátu vědomí nebo jakékoli další příznaky po poranění hlavy (i bez ztráty vědomí).

Typickým vzorem příznaků, které naznačují EDH, je ztráta vědomí, následovaná bdělostí a poté opět ztráta vědomí. Ale tento vzor se NEMUSÍ objevit u všech lidí.

Nejdůležitějšími příznaky EDH jsou:

• Zmatek
• Závrať
• Ospalost nebo změněná úroveň bdělosti
• Zvětšený zorník na jednom oku
• Bolest hlavy (silná)
• Poranění hlavy nebo trauma následované ztrátou vědomí, obdobím bdělosti a následným rychlým zhoršením stavu bezvědomí
• Nevolnost nebo zvracení
• Slabost v části těla, obvykle na opačné straně od strany se zvětšenou zornicí
• Záchvaty se mohou objevit v důsledku nárazu hlavy

Příznaky se obvykle objevují během několika minut až hodin po poranění hlavy a naznačují nouzovou situaci.

Někdy krvácení nezačne po hodinách po poranění hlavy. Příznaky tlaku na mozek se také nevyskytují hned.

Vyšetření mozku a nervového systému (neurologické) může ukázat, že určitá část mozku nefunguje dobře (například na jedné straně může být slabost paží).

Zkouška může také vykazovat známky zvýšeného ICP, například:

• Bolesti hlavy
• Spavost
• Zmatek
• Nevolnost a zvracení

Pokud dojde ke zvýšení ICP, může být nutný nouzový chirurgický zákrok k uvolnění tlaku a zabránění dalšímu poranění mozku.

CT bez kontrastní hlavy potvrdí diagnózu EDH a určí přesnou polohu hematomu a jakoukoli související zlomeninu lebky. MRI může být užitečné k identifikaci malých epidurálních hematomů od subdurálních.

EDH je nouzový stav. Cíle léčby zahrnují:

• Přijímání opatření k záchraně života člověka
• Ovládající příznaky
• Minimalizace nebo prevence trvalého poškození mozku

Mohou být nutná opatření na podporu života. Nouzový chirurgický zákrok je často nezbytný ke snížení tlaku v mozku. To může zahrnovat vyvrtání malého otvoru v lebce, aby se uvolnil tlak a umožnil odtok krve mimo lebku.

Je možné, že budete muset odstranit velké hematomy nebo pevné krevní sraženiny větším otvorem v lebce (kraniotomii).

Léky používané vedle chirurgického zákroku se budou lišit podle typu a závažnosti příznaků a poškození mozku, ke kterému dochází.

K léčbě nebo prevenci záchvatů lze použít léky proti záchvatům. Některé léky zvané hyperosmotické látky mohou být použity ke snížení otoku mozku.

U lidí s ředidly krve nebo s poruchami krvácení může být nutná léčba, která zabrání dalšímu krvácení.

EDH má vysoké riziko úmrtí bez okamžitého chirurgického zákroku. I při okamžité lékařské pomoci zůstává značné riziko úmrtí a postižení.

I při léčbě EDH existuje riziko trvalého poranění mozku. Příznaky (jako jsou záchvaty) mohou přetrvávat několik měsíců, a to i po léčbě. Časem se mohou stát méně častými nebo zmizet. Záchvaty mohou začít až 2 roky po poranění.

U dospělých dochází k největšímu zotavení během prvních 6 měsíců. Obvykle dochází ke zlepšení během 2 let.

Pokud dojde k poškození mozku, úplné zotavení není pravděpodobné. Mezi další komplikace patří trvalé příznaky, například:

• Herniace mozku a trvalé kóma
• Normální tlak hydrocefalus, který může vést ke slabosti, bolestem hlavy, inkontinenci a obtížným chůzím
• Ochrnutí nebo ztráta citlivosti (která začala v době úrazu)

Pokud se objeví příznaky EDH, jděte na pohotovost nebo volejte 911 nebo místní číslo tísňového volání.

Poranění páteře se často vyskytuje při poranění hlavy. Pokud musíte osobu přesunout, než dorazí pomoc, snažte se udržet její krk v klidu.

Zavolejte poskytovatele, pokud tyto příznaky přetrvávají i po léčbě:

• Ztráta paměti nebo problémy se zaostřováním
• Závrať
• Bolest hlavy
• Úzkost
• Řečové problémy
• Ztráta pohybu v části těla

Jděte na pohotovost nebo volejte 911 nebo místní číslo tísňového volání, pokud se po léčbě objeví tyto příznaky:

• Problémy s dýcháním
• Záchvaty
• Zvětšené zornice nebo zornice nejsou stejné velikosti
• Snížená odezva
• Ztráta vědomí

EDH nemusí být možné zabránit, jakmile dojde k poranění hlavy.

Abyste snížili riziko poranění hlavy, používejte správné bezpečnostní vybavení (jako jsou přilby, přilby na kole nebo na motocyklu a bezpečnostní pásy).

Dodržujte bezpečnostní opatření při práci, sportu a rekreaci. Například se neponořujte do vody, pokud není známa hloubka vody nebo pokud mohou být přítomny kameny.

Extradurální hematom; Extradurální krvácení; Epidurální krvácení; EDH

Webové stránky Národního ústavu pro neurologické poruchy a mozkovou mrtvici. Traumatické poranění mozku: naděje prostřednictvím výzkumu. www.ninds.nih.gov/Disorders/Patient-Caregiver-Education/Hope-Through-Research/Traumatic-Brain-Injury-Hope-Through. Aktualizováno 24. dubna 2020. Přístup k 3. listopadu 2020.

Shahlaie K, Zwienenberg-Lee M, Muizelaar JP. Klinická patofyziologie traumatického poranění mozku. In: Winn HR, vyd. Youmans and Winn Neurological Surgery. 7. vydání Philadelphia, PA: Elsevier; 2017: kapitola 346.

Wermers JD, Hutchison LH. Trauma. In: Coley BD, ed. Caffey's Pediatric Diagnostic Imaging. 13. vydání Philadelphia, PA: Elsevier; 2019: kapitola 39.