Poranění brachiálního plexu u novorozenců

Brachiální plexus je skupina nervů kolem ramene. Pokud jsou tyto nervy poškozené, může dojít ke ztrátě pohybu nebo slabosti paže. Toto poranění se nazývá novorozenecká obrna brachiálního plexu (NBPP).

Nervy brachiálního plexu mohou být ovlivněny kompresí v lůně matky nebo při obtížném porodu. Zranění může být způsobeno:

• Hlava a krk dítěte se táhnou směrem k boku, zatímco ramena procházejí porodním kanálem
• Protahování ramen dítěte během porodu první hlavou
• Tlak na zvednuté paže dítěte během porodu koncem pánevním (nejprve nohou)

Existují různé formy NBPP. Typ závisí na míře ochrnutí paží:

• Paralýza brachiálního plexu postihuje nejčastěji pouze horní část paže. Také se jí říká Duchenne-Erb nebo Erb-Duchennova paralýza.
• Klumpkeho paralýza postihuje dolní část paže a ruku. To je méně časté.

Následující faktory zvyšují riziko NBPP:

• Dodávka závěru
• Mateřská obezita
• Větší než průměrný novorozenec (například dítě diabetické matky)
• Obtíže s dodáním ramene dítěte poté, co už vyšla hlavička (zvaná dystokie ramene)

NBPP je méně časté než v minulosti. Císařský porod se používá častěji, pokud existují obavy z obtížného porodu. Ačkoli řez C snižuje riziko poranění, nezabrání mu. Sekce C také nese další rizika.

NBPP může být zaměňována se stavem nazývaným pseudoparalýza. To je vidět, když má dítě zlomeninu a nepohybuje paží kvůli bolesti, ale nedochází k poškození nervů.

Příznaky lze vidět hned nebo brzy po narození. Mohou zahrnovat:

• Žádný pohyb v horní nebo dolní části paže nebo ruce novorozence
• Chybějící Moro reflex na postižené straně
• Paže natažená (rovná) v lokti a přitlačená k tělu
• Snížený úchop na postižené straně (v závislosti na místě poranění)

Fyzikální vyšetření nejčastěji ukazuje, že dítě nepohybuje horní nebo dolní paží ani rukou. Postižená paže se může propadnout, když se dítě převalí ze strany na stranu.

Moro reflex chybí na straně poranění.

Poskytovatel zdravotní péče prozkoumá klíční kost a hledá zlomeninu. Může být nutné, aby si dítě nechalo udělat rentgenový snímek klíční kosti.

V mírných případech poskytovatel navrhne:

• Jemná masáž paže
• Rozsah-of-motion cvičení

Pokud je poškození vážné nebo se stav během prvních několika týdnů nezlepší, může být nutné, aby kojence navštívili odborníci.

Pokud se síla nezlepší do 3 až 9 měsíců věku, lze zvážit chirurgický zákrok.

Většina dětí se plně uzdraví během 3 až 4 měsíců. Ti, kteří se během této doby nezotaví, mají špatný výhled. V těchto případech může dojít k oddělení nervového kořene od míchy (avulze).

Není jasné, zda může chirurgický zákrok k odstranění nervového problému pomoci. Chirurgie může zahrnovat nervové štěpy nebo nervové přenosy. Může trvat mnoho let, než dojde k uzdravení.

V případě pseudoparalýzy začne dítě používat postiženou paži při hojení zlomeniny. Zlomeniny u kojenců se ve většině případů hojí rychle a snadno.

Komplikace zahrnují:

• Abnormální svalové kontrakce (kontraktury) nebo napnutí svalů. Mohou být trvalé.
• Trvalá, částečná nebo úplná ztráta funkce postižených nervů způsobující ochrnutí paže nebo slabost paže.

Zavolejte svého poskytovatele, pokud váš novorozenec vykazuje nedostatek pohybu obou paží.

Je těžké zabránit NBPP. Přijetí opatření k zabránění obtížnému porodu, kdykoli je to možné, snižuje riziko.

Klumpkeho paralýza; Erb-Duchennova paralýza; Erbova obrna; Brachiální obrna; Brachiální plexopatie; Porodnická obrna brachiálního plexu; Paralýza brachiálního plexu související s narozením; Paralýza novorozeneckého brachiálního plexu; NBPP

Shrnutí: obrna novorozeneckého brachiálního plexu. Zpráva pracovní skupiny American College of Obstetricians and Gynecologists 'Task on neonatal brachial plexus parals. Obstet Gynecol. 2014; 123 (4): 902-904. PMID: 24785634 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/24785634/.

Park TS, Ranalli NJ. Poranění brachiálního plexu. In: Winn HR, vyd. Youmans and Winn Neurological Surgery. 7. vydání Philadelphia, PA: Elsevier; 2017: kapitola 228.

Prazad PA, Rajpal MN, Mangurten HH, Puppala BL. Poranění při porodu. In: RJ, Fanaroff AA, Walsh MC, eds. Fanaroff a Martinova neonatálně-perinatální medicína. 11. vydání Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: kap.