Těhotenství a opar

Novorozenci mohou být nakaženi virem herpes během těhotenství, během porodu nebo porodu nebo po narození.

Novorozenci mohou být nakaženi virem herpes:

• V děloze (to je neobvyklé)
• Procházející porodním kanálem (herpes získaný při narození, nejběžnější způsob infekce)
• Hned po narození (po porodu) od polibku nebo jiného kontaktu s někým, kdo má opary v ústech

Pokud má matka v době porodu aktivní ohnisko genitálního oparu, je pravděpodobnější, že se dítě nakazí během porodu. Některé matky možná nevědí, že mají v pochvě opary.

Některé ženy měly v minulosti herpetické infekce, ale nejsou si toho vědomy a mohou virus přenášet na své dítě.

Herpes typu 2 (genitální opar) je nejčastější příčinou herpetické infekce u novorozenců. Může se však také objevit herpes typu 1 (orální opar).

Herpes se může objevit pouze jako kožní infekce. Mohou se objevit malé puchýře naplněné tekutinou (vezikuly). Tyto puchýře se lámou, krustou a nakonec se uzdravují. Může zůstat mírná jizva.

Herpetická infekce se může také rozšířit po celém těle. Tomu se říká diseminovaný opar. U tohoto typu může herpes virus postihovat mnoho částí těla.

• Herpetická infekce v mozku se nazývá herpes encefalitida
• Mohou být také zahrnuty játra, plíce a ledviny
• Na pokožce mohou nebo nemusí být puchýře

Novorozenci s oparem, který se rozšířil do mozku nebo jiných částí těla, jsou často velmi nemocní. Mezi příznaky patří:

• Vředy na kůži, puchýře naplněné tekutinou
• Krvácení snadno
• Dýchací potíže, jako je rychlé dýchání a krátká období bez dýchání, které mohou vést k rozevření nosní dírky, mručení nebo modrému vzhledu
• Žlutá kůže a oční bělmo
• Slabost
• Nízká tělesná teplota (hypotermie)
• Špatné krmení
• Záchvaty, šok nebo kóma

Herpes, který je chycen krátce po narození, má příznaky podobné příznakům oparu získaného při narození.

Herpes, které se dítě dostane do dělohy, může způsobit:

• Oční onemocnění, jako je zánět sítnice (chorioretinitida)
• Těžké poškození mozku
• Kožní vředy (léze)

Testy na herpes získaný při narození zahrnují:

• Kontrola viru škrábáním z vezikuly nebo kultury vezikul
• EEG
• MRI hlavy
• Kultura míchy

Další testy, které lze provést, pokud je dítě velmi nemocné, zahrnují:

• Analýza krevních plynů
• Koagulační studie (PT, PTT)
• Kompletní krevní obraz
• Měření elektrolytů
• Testy funkce jater

Je důležité informovat svého poskytovatele zdravotní péče při první prenatální návštěvě, pokud máte v minulosti genitální opar.

• Pokud trpíte častým výskytem oparu, dostanete během posledního měsíce těhotenství lék k léčbě viru. To pomáhá zabránit vzniku ohniska v době dodání.
• Sekce C se doporučuje těhotným ženám, které mají nové opary a jsou při porodu.

Infekce virem herpesu u kojenců se obvykle léčí antivirotiky podávanými do žíly (intravenózně). Je možné, že dítě bude muset tento lék užívat několik týdnů.

Může být také zapotřebí léčby účinků herpetické infekce, jako je šok nebo záchvaty. Protože jsou tyto děti velmi nemocné, léčba se často provádí na jednotce intenzivní péče v nemocnici.

Kojenci se systémovým oparem nebo encefalitidou si často vedou špatně. A to navzdory antivirovým lékům a včasné léčbě.

U kojenců s kožním onemocněním se vezikuly mohou vracet, a to i po ukončení léčby.

Postižené děti mohou mít vývojové zpoždění a poruchy učení.

Pokud má vaše dítě jakékoli příznaky herpesu získaného při narození, včetně kožních puchýřů bez dalších příznaků, nechte dítě ihned vidět poskytovatelem.

Cvičení bezpečného sexu může pomoci zabránit tomu, aby matka dostala genitální opar.

Lidé s opary (orální opary) by neměli přijít do styku s novorozenci. Aby se zabránilo přenosu viru, měli by pečovatelé, kteří mají opar, nosit masku a pečlivě si umýt ruce před kontaktem s kojencem.

Matky by měly mluvit se svými poskytovateli o nejlepším způsobu, jak minimalizovat riziko přenosu oparu na své dítě.

HSV; Vrozený opar; Herpes - vrozený; Opar získaný při narození; Herpes během těhotenství

• Vrozený opar

Dinulos JGH. Sexuálně přenosné virové infekce. In: Dinulos JGH, ed. Habifova klinická dermatologie. 7. vydání Philadelphia, PA: Elsevier; 2021: kap.

Kimberlin DW, Baley J; Výbor pro infekční choroby; Výbor pro plod a novorozence. Pokyny k léčbě asymptomatických novorozenců narozených ženám s aktivními lézemi genitálního herpesu. Pediatrie. 2013; 131 (2): e635-e646. PMID: 23359576 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/23359576/.

Kimberlin DW, Gutierrez KM. Infekce virem Herpes simplex. In: Wilson CB, Nizet V, Maldonado YA, Remington JS, Klein JO, eds. Infekční nemoci plodu a novorozence od Remingtona a Kleina. 8. vydání. Philadelphia, PA: Elsevier Saunders; 2016: kapitola 27.

Schiffer JT, Corey L. Virus Herpes simplex. In: Bennett JE, Dolin R, Blaser MJ, eds. Mandell, Douglas a Bennett's Principles and Practice of Infectious Diseases. 9. vydání Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: kap. 135.