UPJ obstrukce

Obstrukce ureteropelvického spojení (UPJ) je ucpání v místě, kde se část ledviny připojuje k jedné z trubek k močovému měchýři (močovodům). To blokuje odtok moči z ledvin.

Obstrukce UPJ se většinou vyskytuje u dětí. Často se to stává, když dítě stále roste v děloze. Tomu se říká vrozený stav (přítomný od narození).

Blokování je způsobeno, když existuje:

• Zúžení oblasti mezi močovodem a částí ledvin nazývanou ledvinná pánvička
• Abnormální krevní céva přecházející přes močovod

V důsledku toho se hromadí moč a poškozuje ledviny.

U starších dětí a dospělých může být problém způsoben jizvou, infekcí, dřívější léčbou blokády nebo ledvinovými kameny.

UPJ obstrukce je nejčastější příčinou močových blokád u dětí. Nyní se běžně vyskytuje před narozením pomocí ultrazvukových testů. V některých případech se stav nemusí projevit až po narození. Je-li problém závažný, může být v raném věku nutný chirurgický zákrok. Většinu času není chirurgický zákrok nutný až později. Některé případy vůbec nevyžadují chirurgický zákrok.

Nemusí být žádné příznaky. Pokud se objeví příznaky, mohou zahrnovat:

• Bolesti zad nebo boků, zejména při konzumaci diuretik, jako je alkohol nebo kofein
• Krvavá moč (hematurie)
• Hrudka v břiše (břišní hmota)
• Infekce ledvin
• Špatný růst kojenců (neprospívání)
• Infekce močových cest, obvykle s horečkou
• Zvracení

Ultrazvuk během těhotenství může ukázat problémy s ledvinami u nenarozeného dítěte.

Testy po narození mohou zahrnovat:

• DRDOL
• Clearance kreatininu
• CT vyšetření
• Elektrolyty
• IVP - méně běžně používané
• CT urogram - skenování ledvin i močovodů s IV kontrastem
• Nukleární skenování ledvin
• Vyprázdnění cystourethrogramu
• Ultrazvuk

Chirurgický zákrok k odstranění blokády umožňuje normální tok moči. Otevřená (invazivní) chirurgie se většinou provádí u kojenců. Dospělí mohou být léčeni méně invazivními postupy. Tyto postupy zahrnují mnohem menší chirurgické řezy než otevřené operace a mohou zahrnovat:

• Endoskopická (retrográdní) technika nevyžaduje chirurgický řez na kůži. Místo toho je malý nástroj umístěn do močové trubice a močového měchýře a do postiženého močovodu. To umožňuje chirurgovi otevřít blokádu zevnitř.
• Perkutánní (antegrádní) technika zahrnuje malý chirurgický řez na boku těla mezi žebry a kyčlí.
• Pyeloplastika odstraňuje jizvovou tkáň ze zablokované oblasti a znovu připojuje zdravou část ledvin ke zdravému močovodu.

Laparoskopie se také používá k léčbě obstrukce UPJ u dětí a dospělých, kteří u jiných postupů neměli úspěch.

Trubku zvanou stent lze umístit k odtoku moči z ledvin, dokud se operace nezhojí. Krátce po operaci může být také zapotřebí nefrostomická trubice, která je umístěna na boku těla k odtoku moči. Tento typ trubice lze také použít k léčbě špatné infekce před operací.

Včasné odhalení a léčba problému může pomoci zabránit budoucímu poškození ledvin. Obstrukce UPJ diagnostikovaná před narozením nebo brzy po narození se může sama o sobě zlepšit.

Většině dětí se daří dobře a nemají žádné dlouhodobé problémy. U lidí, kteří jsou diagnostikováni později v životě, může dojít k vážnému poškození.

Dlouhodobé výsledky jsou při současné léčbě dobré. Pyeloplasty mají nejlepší dlouhodobý úspěch.

Pokud není obstrukce UPJ léčena, může vést k trvalé ztrátě funkce ledvin (selhání ledvin).

V postižené ledvině se mohou vyskytnout ledvinové kameny nebo infekce, a to i po léčbě.

Zavolejte poskytovatele zdravotní péče, pokud vaše dítě má:

• Krvavá moč
• Horečka
• Hrudka v břiše
• Známky bolesti zad nebo bolestí boků (oblast po stranách těla mezi žebry a pánví)

Obstrukce ureteropelvického spojení; Překážka spojení UP; Překážka ureteropelvického spojení

• Anatomie ledvin

Starší JS. Obstrukce močových cest. In: Kliegman RM, St. Geme JW, Blum NJ, Shah SS, Tasker RC, Wilson KM, eds. Nelsonova učebnice pediatrie. 21. vydání Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: kapitola 555.

Frøkiaer J. Obstrukce močových cest. In: Skorecki K, Chertow GM, Marsden PA, Taal MW, Yu ASL, eds. Brenner a Rector's The Kidney. 10. vydání Philadelphia, PA: Elsevier; 2016: kapitola 38.

Meldrum KK. Patofyziologie obstrukce močových cest. In: Wein AJ, Kavoussi LR, Partin AW, Peters CA, eds. Campbell-Walsh urologie. 11. vydání Philadelphia, PA: Elsevier; 2016: kapitola 48.

Nakada SY, nejlepší SL. Léčba obstrukce horních močových cest. In: Wein AJ, Kavoussi LR, Partin AW, Peters CA, eds. Campbell-Walsh urologie. 11. vydání Philadelphia, PA: Elsevier; 2016: kapitola 49.

Stephany HA, Ost MC. Urologické poruchy. In: Zitelli BJ, McIntire SC, Nowalk AJ, eds. Zitelli a Davisův Atlas dětské fyzikální diagnostiky. 7. vydání Philadelphia, PA: Elsevier; 2018: kap.