Poruchy TMJ

Poruchy temporomandibulárních kloubů a svalů (poruchy TMJ) jsou problémy, které ovlivňují žvýkací svaly a klouby, které spojují dolní čelist s lebkou.

Na každé straně hlavy jsou 2 odpovídající temporomandibulární klouby. Jsou umístěny těsně před vašimi ušima. Zkratka „TMJ“ označuje název kloubu, ale často se používá k označení jakýchkoli poruch nebo příznaků této oblasti.

Mnoho příznaků souvisejících s TMJ je způsobeno účinky fyzického stresu na struktury kolem kloubu. Mezi tyto struktury patří:

• Disk chrupavky v kloubu
• Svaly čelisti, obličeje a krku
• Blízké vazy, krevní cévy a nervy
• Zuby

U mnoha lidí s poruchami temporomandibulárních kloubů není příčina známa. Některé příčiny uvedené pro tento stav nejsou dobře prokázané. Obsahují:

• Špatný skus nebo ortodontické rovnátka.
• Stres a broušení zubů. Mnoho lidí s problémy s TMJ si zuby nebrusí a mnoho lidí, kteří si zuby brousí už dlouho, problémy s temporomandibulárním kloubem nemají. U některých lidí může být stres spojený s touto poruchou způsoben bolestí, na rozdíl od příčiny problému.

Špatné držení těla může být také důležitým faktorem příznaků TMJ. Například držení hlavy dopředu při celodenním pohledu na počítač napíná svaly tváře a krku.

Mezi další faktory, které mohou příznaky TMJ zhoršit, patří špatná strava a nedostatek spánku.

Mnoho lidí má nakonec „spouštěcí body“. Jedná se o stahované svaly v čelisti, hlavě a krku. Spouštěcí body mohou odkazovat bolest na jiné oblasti, což způsobuje bolest hlavy, bolesti uší nebo bolesti zubů.

Další možné příčiny příznaků souvisejících s TMJ zahrnují artritidu, zlomeniny, dislokace a strukturální problémy od narození.

Příznaky spojené s poruchami TMJ mohou být:

• Obtíže nebo nepohodlí při kousání nebo žvýkání
• Zvuk cvakání, praskání nebo strouhání při otevírání nebo zavírání úst
• Nudná bolestivá bolest v obličeji
• Bolest ucha
• Bolest hlavy
• Bolest nebo citlivost čelisti
• Zajištění čelisti
• Obtížné otevírání nebo zavírání úst

Možná budete muset navštívit více než jednoho specialistu na bolesti a příznaky TMJ. To může zahrnovat poskytovatele zdravotní péče, zubaře nebo lékaře ušní, nosní a krční (ORL), v závislosti na vašich příznacích.

Budete potřebovat důkladnou zkoušku, která zahrnuje:

• Zubní prohlídka, která ukáže, zda máte špatné vyrovnání skusu
• Cítit klouby a svaly na něhu
• Stisknutím kolem hlavy vyhledejte oblasti, které jsou citlivé nebo bolestivé
• Klouzání zubů ze strany na stranu
• Sledování, cítění a poslech otevřené a zavřené čelisti
• Rentgenové záření, CT, MRI, Dopplerův test TMJ

Někdy se výsledky fyzické zkoušky mohou zdát normální.

Váš poskytovatel bude také muset zvážit další podmínky, jako jsou infekce, problémy s nervy a bolesti hlavy, které mohou způsobovat vaše příznaky.

Nejprve se doporučují jednoduché, jemné terapie.

• Měkká strava pro uklidnění zánětu kloubů.
• Naučte se, jak jemně protáhnout, uvolnit nebo masírovat svaly kolem čelisti. S tím vám může pomoci váš poskytovatel, zubař nebo fyzioterapeut.
• Vyvarujte se akcí, které způsobují vaše příznaky, jako je zívání, zpěv a žvýkačka.
• Vyzkoušejte na tváři vlhké teplo nebo studené zábaly.
• Naučte se techniky snižování stresu.
• Cvičte několikrát týdně, abyste měli lepší schopnost zvládat bolest.
• Analýza kousnutí.

Přečtěte si co nejvíce o tom, jak léčit poruchy TMJ, protože názory se velmi liší. Získejte názory několika poskytovatelů. Dobrou zprávou je, že většina lidí nakonec najde něco, co pomáhá.

Zeptejte se svého poskytovatele nebo zubaře na léky, které můžete použít. Mohou zahrnovat:

• Krátkodobé užívání acetaminofenu nebo ibuprofenu, naproxenu (nebo jiných nesteroidních protizánětlivých léků)
• Svalové relaxanci nebo antidepresiva
• Injekce uvolňující svaly jako toxin botulinum
• Zřídka se v TMJ střílí kortikosteroidy k léčbě zánětu

Chrániče úst nebo kousnutí, nazývané také dlahy nebo zařízení, se již dlouho používají k léčbě zubů, zaťatých zubů a poruch TMJ. Mohou nebo nemusí pomoci.

• I když je mnoho lidí považovalo za užitečné, výhody se velmi liší. Ochranný kryt může časem ztratit svoji účinnost nebo když jej přestanete nosit. Jiní lidé mohou pociťovat horší bolest, když ji nosí.
• Dlahy jsou různé. Některé se hodí přes horní zuby, zatímco jiné přes dolní zuby.
• Trvalé používání těchto položek nemusí být doporučeno. Měli byste také přestat, pokud způsobí jakékoli změny ve vašem kousnutí.

Pokud konzervativní léčba nefunguje, neznamená to automaticky, že potřebujete agresivnější léčbu. Při zvažování léčebných metod, které nelze zvrátit, jako je ortodoncie nebo chirurgický zákrok, který trvale změní váš skus, buďte opatrní.

Zřídka je nutná rekonstrukční operace čelisti nebo výměna kloubu. Ve skutečnosti jsou výsledky často horší než před operací.

Další informace a skupiny podpory najdete prostřednictvím sdružení TMJ Syndrome Association na adrese www.tmj.org.

U mnoha lidí se příznaky objevují jen někdy a netrvají dlouho. Mají tendenci odejít včas s malou nebo žádnou léčbou. Většinu případů lze úspěšně léčit.

Některé případy bolesti samy odezní bez léčby. Bolest související s TMJ se může v budoucnu znovu vrátit. Pokud je příčinou noční svírání, může být léčba velmi choulostivá, protože jde o spánkové chování, které je těžké kontrolovat.

Drážky v ústech jsou běžným přístupem k léčbě broušení zubů. Zatímco některé dlahy mohou umlčet broušení tím, že poskytují rovný a rovný povrch, nemusí být tak účinné při snižování bolesti nebo zastavení zatínání. Dlahy mohou krátkodobě dobře fungovat, ale postupem času by se mohly stát méně efektivními. Některé dlahy mohou také způsobit změny kousnutí, pokud nejsou správně namontovány. To může způsobit nový problém.

TMJ může způsobit:

• Chronická bolest obličeje
• Chronické bolesti hlavy

Okamžitě navštivte svého poskytovatele, pokud máte potíže s jídlem nebo otevřením úst. Pamatujte, že mnoho podmínek může způsobit příznaky TMJ, od artritidy po poranění krční páteře. Odborníci, kteří jsou speciálně vyškoleni v oblasti bolesti obličeje, mohou pomoci diagnostikovat a léčit TMJ.

Mnoho kroků domácí péče k léčbě problémů TMJ může také pomoci tomuto stavu zabránit. Mezi tyto kroky patří:

• Vyvarujte se konzumace tvrdých jídel a žvýkaček.
• Naučte se relaxační techniky ke snížení celkového stresu a svalového napětí.
• Udržujte správné držení těla, zvláště pokud pracujete celý den u počítače. Často pozastavujte, abyste změnili polohu, odpočinuli si ruce a paže a uvolnili namáhané svaly.
• Pomocí bezpečnostních opatření snižte riziko zlomenin a vykloubení.

TMD; Poruchy temporomandibulárního kloubu; Poruchy temporomandibulárního svalu; Costenův syndrom; Kraniomandibulární porucha; Temporomandibulární porucha

Indresano AT, Park CM. Nechirurgická léčba poruch temporomandibulárního kloubu. In: Fonseca RJ, ed. Orální a maxilofaciální chirurgie. 3. vyd. St. Louis, MO: Elsevier; 2018: kapitola 39.

Martin B, Baumhardt H, D’Alesio A, Woods K. Poruchy ústní dutiny. In: Zitelli BJ, McIntire SC, Nowalk AJ, eds. Zitelli a Davisův Atlas dětské fyzikální diagnostiky. 7. vydání Philadelphia, PA: Elsevier; 2018: kap. 21.

Okeson JP. Temporomandibulární poruchy. In: Kellerman RD, Rakel DP, eds. Conn's Current Therapy 2020. Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: 504-507.

Pedigo RA, Amsterdam JT. Perorální medicína. In: Walls RM, Hockberger RS, Gausche-Hill M, eds. Rosenova pohotovostní medicína: koncepty a klinická praxe. 9. vydání Philadelphia, PA: Elsevier; 2018: kapitola 60.