Gastroschisis

Gastroschisis je vrozená vada, při které jsou střeva dítěte mimo tělo kvůli otvoru v břišní stěně.

Děti s gastroschisis se rodí s otvorem v břišní stěně. Vnitřkem dítěte často vyčnívají (vyčnívají) otvory.

Stav vypadá podobně jako omfalokéla. Omphalocele je však vrozená vada, při které střevo dítěte nebo jiné břišní orgány vyčnívají otvorem v oblasti břicha a jsou pokryty membránou. Při gastroschisi není krycí membrána.

Poruchy břišní stěny se vyvíjejí s růstem dítěte v lůně matky. Během vývoje se nejprve vyvíjí střevo a další orgány (játra, močový měchýř, žaludek, vaječníky nebo varlata) mimo tělo a poté se obvykle vracejí dovnitř. U dětí s gastroschízou zůstávají střeva (a někdy i žaludek) mimo břišní stěnu, aniž by je zakrývala membrána. Přesná příčina defektů břišní stěny není známa.

Matkám s následujícími chorobami může být vyšší riziko, že budou mít děti s gastroschízou:

• Mladší věk
• Méně zdrojů
• Špatná výživa během těhotenství
• Užívejte tabák, kokain nebo metamfetaminy
• Expozice nitrosaminu (chemická látka obsažená v některých potravinách, kosmetice, cigaretách)
• Užívání aspirinu, ibuprofenu, acetaminofenu
• Použití dekongestantů, které mají chemický pseudoefedrin nebo fenylpropanolamin

Děti s gastroschisis obvykle nemají jiné související vrozené vady.

Gastroschisis je obvykle viděn během prenatálního ultrazvuku. Je to také vidět, když se dítě narodí. V břišní stěně je otvor. Tenké střevo je často mimo břicho poblíž pupeční šňůry. Dalšími orgány, které lze také vidět, jsou tlusté střevo, žaludek nebo žlučník.

Obvykle je střevo podrážděno vystavením plodové vodě. Dítě může mít problémy se vstřebáváním potravy.

Prenatální ultrazvuk často identifikuje kojence s gastroschízou před narozením, obvykle do 20 týdnů těhotenství.

Pokud je gastroschóza nalezena před narozením, bude matka potřebovat speciální sledování, aby se ujistila, že její nenarozené dítě zůstane zdravé.

Léčba gastroschisis zahrnuje chirurgický zákrok. Břišní dutina dítěte je obvykle příliš malá na to, aby se do ní střevo po narození vešlo. Kolem defektu je tedy našitý síťový pytel a okraje defektu jsou vytaženy nahoru. Pytel se nazývá silo. Během příštího týdne nebo dvou se střevo vrátí do břišní dutiny a vada může být poté uzavřena.

Teplota dítěte musí být pečlivě kontrolována, protože odhalené střevo umožňuje únik velkého množství tělesného tepla. Kvůli tlaku spojenému s návratem střev do břicha může dítě potřebovat podporu k dýchání pomocí ventilátoru. Další léčba dítěte zahrnuje živiny IV a antibiotika, aby se zabránilo infekci. I po odstranění poruchy bude i.v. výživa pokračovat, protože krmení mlékem musí být zaváděno pomalu.

Dítě má dobrou šanci na zotavení, pokud nejsou žádné další problémy a pokud je břišní dutina dostatečně velká. Velmi malá břišní dutina může mít za následek komplikace, které vyžadují více operací.

Měly by být vypracovány plány na pečlivé doručení a okamžité zvládnutí problému po narození. Dítě by mělo být doručeno do zdravotnického střediska, které má zkušenosti s opravou defektů břišní stěny. Je pravděpodobné, že se dětem bude dařit lépe, pokud nebudou muset být převezeny do jiného centra k další léčbě.

Kvůli působení plodové vody nemusí střeva kojenců fungovat normálně ani po vložení orgánů zpět do břišní dutiny. Děti s gastroschízou potřebují čas, aby se jejich střeva zotavila a zvykla si na krmení.

Malý počet dětí s gastroschýzou (asi 10–20%) může mít střevní atrézii (části střev, které se v děloze nevyvinuly). Tyto děti vyžadují další chirurgický zákrok, aby zmírnily překážky.

Zvýšený tlak z nesprávně umístěného obsahu břicha může snížit průtok krve do střev a ledvin. Může také ztěžovat roztažení plic dítěti, což vede k problémům s dýcháním.

Další možnou komplikací je nekróza smrti střev. K tomu dochází, když střevní tkáň zemře v důsledku nízkého průtoku krve nebo infekce. Toto riziko může být sníženo u kojenců, kteří dostávají mateřské mléko, spíše než umělou výživu.

Tento stav je zjevný při narození a bude zjištěn v nemocnici při porodu, pokud již nebyl pozorován při rutinních ultrazvukových vyšetřeních plodu během těhotenství. Pokud jste porodili doma a zdá se, že vaše dítě má tuto vadu, okamžitě zavolejte na místní tísňové číslo (například 911).

Tento problém je diagnostikován a léčen v nemocnici při narození. Po návratu domů zavolejte svého poskytovatele zdravotní péče, pokud se u vašeho dítěte objeví některý z těchto příznaků:

• Snížené pohyby střev
• Problémy s krmením
• Horečka
• Zelené nebo žlutozelené zvratky
• Oteklé oblasti břicha
• Zvracení (jiné než normální plivání na dítě)
• Znepokojující změny chování

Vrozená vada - gastroschisis; Porucha břišní stěny - kojenec; Porucha břišní stěny - novorozenec; Porucha břišní stěny - novorozenec

• Dětská břišní kýla (gastroschisis)
• Oprava gastroschisis - série
• Silo

Islam S. Vrozené vady břišní stěny: gastroschisis a omfalokéla. In: Holcomb GW, Murphy P, St. Peter SD, eds. Holcomb a Ashcraftova dětská chirurgie. 7. vydání Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: kapitola 48.

Walther AE, Nathan JD. Poruchy břišní stěny novorozence. In: Wyllie R, Hyams JS, Kay M, eds. Dětská gastrointestinální a jaterní nemoc. 5. vyd. Philadelphia, PA: Elsevier; 2016: kapitola 58.