Porozumění Medicare

Medicare je vládou spravované zdravotní pojištění pro lidi ve věku 65 let nebo starší. Někteří další lidé mohou také dostávat Medicare:

• Mladší lidé s určitým postižením
• Lidé, kteří mají trvalé poškození ledvin (konečné onemocnění ledvin) a potřebují dialýzu nebo transplantaci ledvin

Chcete-li získat Medicare, musíte být občanem Spojených států nebo trvalým legálním rezidentem, který v zemi žije nejméně 5 let.

Medicare má čtyři části. Části A a B se také nazývají „Original Medicare“.

• Část A - Nemocniční péče
• Část B - Ambulantní péče
• Část C - Výhoda Medicare
• Část D - Plán léků na předpis Medicare

Většina lidí si vybere Original Medicare (části A a B) nebo Medicare Advantage. U Original Medicare máte možnost také zvolit plán D pro vaše léky na předpis.

Část A Medicare zahrnuje služby a dodávky potřebné k léčbě nemoci nebo zdravotních stavů, které probíhají během:

• Nemocniční péče.
• Péče o kvalifikované ošetřovatelské zařízení, když jste posláni k zotavení z nemoci nebo procedury. (Stěhování do pečovatelských domů, když už nemůžete žít doma, Medicare nepokrývá.)
• Hospicová péče.
• Domácí zdravotní návštěvy.

Služby a dodávky poskytované v nemocnici nebo zařízení, které mohou být zahrnuty, jsou:

• Péče poskytovaná lékaři, zdravotními sestrami a dalšími poskytovateli zdravotní péče
• Drogy
• Ošetřovatelská péče
• Terapie na pomoc při řeči, polykání, pohybu, koupání, oblékání atd
• Laboratorní a zobrazovací testy
• Operace a zákroky
• Invalidní vozíky, chodítka a další vybavení

Většina lidí neplatí za část A měsíční pojistné.

Ambulantní péče. Medicare Part B pomáhá platit za ošetření a služby poskytované ambulantně. Ambulantní péče může probíhat v:

• Pohotovost nebo jiná oblast nemocnice, ale pokud nejste přijati
• Kanceláře poskytovatele zdravotní péče (včetně lékařské sestry, terapeuta a dalších)
• Chirurgická centra
• Laboratoř nebo zobrazovací centrum
• Tvůj domov

Služby a další poskytovatelé zdravotní péče. Rovněž platí za služby preventivní zdravotní péče, jako jsou:

• Wellness návštěvy a další preventivní služby, jako jsou záběry chřipky a zápalu plic a mamografy
• Chirurgické postupy
• Laboratorní testy a rentgenové záření
• Léky a léky, které si sami nemůžete podat, například léky podávané do žil
• Plnicí trubice
• Návštěvy u poskytovatele
• Invalidní vozíky, chodítka a některé další potřeby
• A mnoho dalších

Většina lidí platí za část B měsíční pojistné. Platíte také malou roční spoluúčast. Jakmile je tato částka splněna, zaplatíte za většinu služeb 20% nákladů. Tomu se říká spoluúčast. Platíte také splátky za návštěvy lékaře. Jedná se o malý poplatek, obvykle přibližně 25 USD za každou návštěvu lékaře nebo specialisty.

Přesné pokrytí ve vaší oblasti závisí na:

• Federální a státní zákony
• To, o čem rozhodne Medicare, je pokryto
• Co se místní společnosti rozhodnou pokrýt

Před použitím služby je důležité vždy zkontrolovat pokrytí, abyste zjistili, za co Medicare zaplatí a za co možná budete muset zaplatit.

Plány výhod Medicare (MA) poskytují stejné výhody jako část A, část B a část D. To znamená, že jste krytí pro lékařskou a nemocniční péči i pro léky na předpis. MA plány nabízejí soukromé pojišťovací společnosti, které spolupracují s Medicare.

• Za tento typ tarifu platíte měsíční prémii.
• Obvykle musíte použít lékaře, nemocnice a další poskytovatele, kteří pracují s vaším plánem, jinak zaplatíte více peněz.
• Plány MA pokrývají všechny služby pokryté Original Medicare (část A a část B).
• Nabízejí také další pokrytí, jako je krytí zraku, sluchu, zubů a léků na předpis. V některých případech možná budete muset zaplatit za některé další výhody, jako je péče o zuby.

Pokud máte Original Medicare (části A a B) a chcete mít pokrytí lékem na předpis, musíte si vybrat Medicare Prescription Drug Plan (plán D). Toto krytí poskytují soukromé pojišťovny schválené společností Medicare.

Nemůžete si vybrat plán D, pokud máte plán Medicare Advantage, protože tyto plány zajišťují pokrytí drogami.

Medigap je pojistná smlouva Medicare prodávaná soukromými společnostmi. Pomáhá platit náklady, jako jsou splátky, spoluúčasti a odečitatelné položky. Abyste získali zásady Medigap, musíte mít Original Medicare (část A a část B). Soukromé pojišťovně zaplatíte za pojistku Medigap měsíční pojistné navíc k měsíčnímu pojistnému části B, které platíte společnosti Medicare.

Měli byste se připojit k části Medicare část A 3 měsíce před měsícem narozenin (65 let) a 3 měsíce po měsíci narozenin. Dostanete 7měsíční okno na připojení.

Pokud se v tomto okně nezaregistrujete do části A, zaplatíte za připojení k plánu pokutu a můžete platit vyšší měsíční pojistné. I když stále pracujete a budete pojištěni z pracovního pojištění, musíte se přihlásit do Medicare, část A. Nečekejte tedy, až se připojíte k Medicare.

Můžete se zaregistrovat do Medicare části B, když jste se poprvé zaregistrovali do části A, nebo můžete počkat, dokud tento typ krytí nepotřebujete.

Můžete si vybrat mezi původním plánem Medicare (část A a část B) nebo plánem Medicare Advantage (část C). Většinu času můžete mezi těmito typy pokrytí přepínat alespoň jednou za rok.

Rozhodněte se, zda chcete krytí léků na předpis nebo část D. Pokud chcete krytí léků na předpis, musíte porovnat plány pojišťoven. Při porovnávání plánů nesrovnávejte pouze pojistné. Ujistěte se, že na vaše léky se vztahuje plán, na který se díváte.

Při výběru plánu zvažte následující položky:

• Pokrytí - Váš plán by měl zahrnovat služby a léky, které potřebujete.
• Náklady - porovnejte náklady, které musíte zaplatit, v různých plánech. Porovnejte náklady na své pojistné, odpočitatelné položky a další náklady mezi vašimi možnostmi.
• Léky na předpis - Zkontrolujte, zda všechny vaše léky spadají do vzorce plánu.
• Volba lékaře a nemocnice - Zkontrolujte, zda můžete použít lékaře a nemocnici podle vašeho výběru.
• Kvalita péče - Zkontrolujte recenze a hodnocení plánů a služeb poskytovaných plány ve vaší oblasti.
• Cestování - Zjistěte, zda se na vás plán vztahuje, pokud cestujete do jiného státu nebo mimo Spojené státy.

Chcete-li se dozvědět více o Medicare, seznámit se s plány Medicare Advantage dostupnými ve vaší oblasti a porovnat lékaře, nemocnice a další poskytovatele ve vaší oblasti, přejděte na Medicare.gov - www.medicare.gov.

Web Centers for Medicare and Medicaid Services. Co je Medicare? www.medicare.gov/what-medicare-covers/your-medicare-coverage-choices/whats-medicare. Zpřístupněno 2. února 2021.

Web Centers pro Medicare a Medicaid Services. Co pokrývají zdravotní plány Medicare. www.medicare.gov/what-medicare-covers/what-medicare-health-plans-cover. Zpřístupněno 2. února 2021.

Web Centers for Medicare and Medicaid Services. Doplňkové a jiné pojištění. www.medicare.gov/supplements-other-insurance. Zpřístupněno 2. února 2021.

Stefanacci RG, Cantelmo JL. Řízená péče o starší Američany. In: Fillit HM, Rockwood K, Young J, eds. Brocklehurstova učebnice geriatrické medicíny a gerontologie. 8. vydání. Philadelphia, PA: Elsevier; 2017: kapitola 129.

• Medicare
• Pokrytí léků na předpis Medicare