Syfilis

Syfilis je bakteriální infekce, která se nejčastěji šíří pohlavním stykem.

Syfilis je pohlavně přenosné infekční onemocnění (STI) způsobené bakterií Treponema pallidum. Tato bakterie způsobuje infekci, když se dostane do rozbité kůže nebo sliznic, obvykle genitálií. Syfilis se nejčastěji přenáší pohlavním stykem, i když může být přenášen i jinými způsoby.

Syfilis se vyskytuje na celém světě, nejčastěji v městských oblastech. Počet případů roste nejrychleji u mužů, kteří mají sex s muži (MSM). Mladí dospělí ve věku 20 až 35 let jsou nejrizikovější populací. Protože si lidé možná neuvědomují, že jsou nakaženi syfilisem, mnoho států vyžaduje testy na syfilis před svatbou. Všechny těhotné ženy, kterým je poskytována prenatální péče, by měly být vyšetřovány na syfilis, aby se zabránilo přenosu infekce na jejich novorozence (vrozený syfilis).

Syfilis má tři fáze:

• Primární syfilis
• Sekundární syfilis
• Terciární syfilis (pozdní fáze onemocnění)

Sekundární syfilis, terciární syfilis a vrozený syfilis se ve Spojených státech neuvidí tak často kvůli vzdělání, screeningu a léčbě.

Inkubační doba pro primární syfilis je 14 až 21 dní. Příznaky primárního syfilisu jsou:

• Malá, bezbolestná otevřená rána nebo vřed (nazývaný chancre) na genitáliích, ústech, kůži nebo konečníku, který se sám zahojí za 3 až 6 týdnů
• Zvětšené lymfatické uzliny v oblasti bolesti

Bakterie v těle nadále rostou, ale do druhé fáze je jen málo příznaků.

Příznaky sekundárního syfilisu začínají 4 až 8 týdnů po primárním syfilisu. Příznaky mohou zahrnovat:

• Kožní vyrážka, obvykle na dlaních a chodidlech
• Poranění zvaná sliznice v ústech, kolem pochvy nebo penisu nebo kolem nich
• Vlhké, bradavičnaté skvrny (zvané condylomata lata) v genitáliích nebo kožních záhybech
• Horečka
• Celkový pocit nemoci
• Ztráta chuti k jídlu
• Bolesti svalů a kloubů
• Oteklé lymfatické uzliny
• Vize se mění
• Ztráta vlasů

Terciární syfilis se vyvíjí u neléčených lidí. Příznaky závisí na tom, které orgány byly ovlivněny. Liší se velmi a může být obtížné diagnostikovat. Mezi příznaky patří:

• Poškození srdce způsobující aneuryzma nebo onemocnění chlopní
• Poruchy centrálního nervového systému (neurosyfilis)
• Nádory kůže, kostí nebo jater

Poskytovatel zdravotní péče provede fyzickou prohlídku a zeptá se na příznaky. Testy, které lze provést, zahrnují:

• Vyšetření tekutin z bolesti (zřídka provedeno)
• Echokardiogram, aortální angiogram a srdeční katetrizace pro sledování hlavních krevních cév a srdce
• Páteřní kohoutek a vyšetření míchy
• Krevní testy na screening bakterií syfilisu (RPR, VDRL nebo DŮVĚRY)

Pokud jsou testy RPR, VDRL nebo TRUST pozitivní, bude k potvrzení diagnózy zapotřebí jeden z následujících testů:

• FTA-ABS (test fluorescenčních treponemálních protilátek)
• MHA-TP
• TP-EIA
• TP-PA

Syfilis lze léčit antibiotiky, například:

• Penicilin G benzathin
• Doxycyklin (typ tetracyklinu podávaného lidem alergickým na penicilin)

Délka léčby závisí na závažnosti syfilisu a na faktorech, jako je celkový zdravotní stav člověka.

K léčbě syfilisu během těhotenství je lékem volby penicilin. Tetracyklin nelze použít k léčbě, protože je nebezpečný pro nenarozené dítě. Erytromycin nemusí zabránit vrozenému syfilisu u dítěte. Lidé, kteří jsou alergičtí na penicilin, by měli být v ideálním případě na něj znecitlivěni a poté by měli být léčeni penicilinem.

Několik hodin po léčbě časných stádií syfilisu mohou lidé zaznamenat Jarisch-Herxheimerovu reakci. Tento proces je způsoben imunitní reakcí na produkty rozkladu infekce, nikoli alergickou reakcí na antibiotikum.

Mezi příznaky a příznaky této reakce patří:

• Zimnice
• Horečka
• Celkový pocit nemoci (malátnost)
• Bolest hlavy
• Bolesti svalů a kloubů
• Nevolnost
• Vyrážka

Tyto příznaky obvykle vymizí do 24 hodin.

Následné krevní testy musí být provedeny po 3, 6, 12 a 24 měsících, aby se zajistilo, že infekce zmizí. Je-li přítomen chancre, vyvarujte se sexuálního kontaktu. Používejte kondomy, dokud dva následné testy neprokáže, že infekce byla vyléčena, aby se snížila možnost přenosu infekce.

Měli by být také léčeni všichni sexuální partneři osoby se syfilisem. Syfilis se může velmi snadno šířit v primárním a sekundárním stadiu.

Primární a sekundární syfilis lze vyléčit, pokud je diagnostikován včas a zcela léčen.

Ačkoli sekundární syfilis obvykle vymizí během několika týdnů, v některých případech může trvat až 1 rok. Bez léčby bude mít až třetina lidí pozdní komplikace syfilisu.

Pozdní syfilis může trvale deaktivovat a může vést k smrti.

Komplikace syfilisu mohou zahrnovat:

• Kardiovaskulární problémy (aortitida a aneuryzma)
• Destruktivní boláky kůže a kostí (gumma)
• Neurosyfilis
• Syfilitická myelopatie - komplikace zahrnující svalovou slabost a abnormální pocity
• Syfilitická meningitida

Kromě toho může neléčený sekundární syfilis během těhotenství šířit nemoc na vyvíjející se dítě. Tomu se říká vrozený syfilis.

Pokud máte příznaky syfilisu, zavolejte na schůzku se svým poskytovatelem zdravotní péče.

Obraťte se také na svého poskytovatele nebo se nechte vyšetřit na klinice STI, pokud máte:

• Měl intimní kontakt s osobou, která má syfilis nebo jinou STI
• Zapojen do jakýchkoli vysoce rizikových sexuálních praktik, včetně majících více či neznámých partnerů nebo užívání intravenózních drog

Pokud jste sexuálně aktivní, praktikujte bezpečnější sex a vždy používejte kondom.

Všechny těhotné ženy by měly být vyšetřovány na syfilis.

Primární syfilis; Sekundární syfilis; Pozdní syfilis; Terciární syfilis; Treponema - syfilis; Lues; Sexuálně přenosná nemoc - syfilis; Sexuálně přenosná infekce - syfilis; STD - syfilis; STI - syfilis

• Primární syfilis
• Mužský a ženský reprodukční systém
• Syfilis - sekundární na dlaních
• Pozdní fáze syfilisu

Ghanem KG, Hook EW. Syfilis. In: Goldman L, Schafer AI, eds. Goldman-Cecil Medicine. 26. vydání Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: kap 303.

Radolf JD, Tramont EC, Salazar JC. Syfilis (Treponema pallidum). In: Bennett JE, Dolin R, Blaser MJ, eds. Mandell, Douglas a Bennett's Principles and Practice of Infectious Diseases. 9. vydání Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: kapitola 237.

Stary G, Stary A. Sexuálně přenosné infekce. In: Bolognia JL, Schaffer JV, Cerroni L, eds. Dermatologie. 4. vyd. Philadelphia, PA: Elsevier; 2018: kapitola 82.