Demence

Demence je ztráta funkce mozku, ke které dochází při určitých onemocněních. Ovlivňuje paměť, myšlení, jazyk, úsudek a chování.

Demence se obvykle vyskytuje ve vyšším věku. Většina typů je vzácná u lidí mladších 60 let. Riziko demence se zvyšuje, jak člověk stárne.

Většina typů demence je nevratná (degenerativní). Nereverzibilní znamená, že změny v mozku, které způsobují demenci, nelze zastavit nebo vrátit zpět.Alzheimerova choroba je nejběžnějším typem demence.

Dalším běžným typem demence je vaskulární demence. Je to způsobeno špatným průtokem krve do mozku, například mozkovou mrtvicí.

Onemocnění Lewyho tělíska je častou příčinou demence u starších dospělých. Lidé s tímto stavem mají abnormální proteinové struktury v určitých oblastech mozku.

Následující zdravotní stavy mohou také vést k demenci:

• Huntingtonova choroba
• Poranění mozku
• Roztroušená skleróza
• Infekce jako HIV / AIDS, syfilis a lymská borelióza
• Parkinsonova choroba
• Vyberte nemoc
• Progresivní supranukleární obrna

Některé příčiny demence mohou být zastaveny nebo zvráceny, pokud jsou nalezeny dostatečně brzy, včetně:

• Poranění mozku
• Mozkové nádory
• Dlouhodobé (chronické) zneužívání alkoholu
• Změny hladiny cukru, sodíku a vápníku v krvi (demence způsobená metabolickými příčinami)
• Nízká hladina vitaminu B12
• Normální tlak hydrocefalus
• Užívání určitých léků, včetně cimetidinu a některých léků na cholesterol
• Některé mozkové infekce

Mezi příznaky demence patří potíže s mnoha oblastmi duševních funkcí, včetně:

• Emoční chování nebo osobnost
• Jazyk
• Paměť
• Vnímání
• Myšlení a úsudek (kognitivní dovednosti)

Demence se obvykle nejprve projeví jako zapomnění.

Mírné kognitivní poruchy (MCI) jsou stádiem mezi normální zapomínáním v důsledku stárnutí a rozvojem demence. Lidé s MCI mají mírné problémy s myšlením a pamětí, které nezasahují do každodenních činností. Často vědí o své zapomnění. Ne každý s MCI vyvíjí demenci.

Mezi příznaky MCI patří:

• Obtížnost dělat více než jeden úkol najednou
• Obtížnost při řešení problémů nebo při rozhodování
• Zapomenutí jmen známých lidí, nedávných událostí nebo konverzací
• Trvá déle dělat obtížnější duševní činnosti

Mezi časné příznaky demence patří:

• Potíže s úkoly, které je třeba trochu přemýšlet, ale které dříve přicházely snadno, jako je vyvažování šekové knížky, hraní her (například bridž) a učení se novým informacím nebo rutinám
• Ztráta na známých trasách
• Jazykové problémy, například potíže se jmény známých objektů
• Ztráta zájmu o dříve užívané věci, plochá nálada
• Špatné umístění položek
• Změny osobnosti a ztráta sociálních dovedností, které mohou vést k nevhodnému chování
• Změny nálady vedoucí k agresivnímu chování
• Špatné plnění pracovních povinností
  

Jak se demence zhoršuje, příznaky jsou zjevnější a narušují schopnost postarat se o sebe. Příznaky mohou zahrnovat:

• Změna spánkových vzorců, často se probouzí v noci
• Obtíže se základními úkoly, jako je příprava jídla, výběr správného oblečení nebo řízení
• Zapomínáte na podrobnosti o aktuálních událostech
• Zapomenutí na události ve vlastní životní historii, ztráta sebeuvědomění
• Mít halucinace, hádky, škrtání a násilné chování
• Mít iluze, deprese a neklid
• Více obtíží při čtení nebo psaní
• Špatný úsudek a ztráta schopnosti rozpoznat nebezpečí
• Používání nesprávného slova, nesprávná výslovnost slov, zmatení vět
• Odstoupení od sociálního kontaktu

Lidé s těžkou demencí již nemohou:

• Provádějte základní činnosti každodenního života, jako je jídlo, oblékání a koupání
• Poznejte členy rodiny
• Pochopte jazyk

Další příznaky, které se mohou vyskytnout při demenci:

• Problémy s ovládáním stolice nebo moči
• Problémy s polykáním

Kvalifikovaný poskytovatel zdravotní péče může často diagnostikovat demenci pomocí následujících metod:

• Kompletní fyzická zkouška, včetně zkoušky nervového systému
• Dotaz na anamnézu a příznaky dané osoby
• Testy mentálních funkcí (vyšetření duševního stavu)

Mohou být objednány další testy, aby se zjistilo, zda jiné problémy mohou způsobit demenci nebo ji zhoršit. Mezi tyto podmínky patří:

• Anémie
• Mozkový nádor
• Dlouhodobá (chronická) infekce
• Intoxikace z léků
• Těžká deprese
• Nemoc štítné žlázy
• Nedostatek vitamínů

Lze provést následující zkoušky a postupy:

• Úroveň B12
• Hladina amoniaku v krvi
• Chemie krve (chem-20)
• Analýza krevních plynů
• Analýza mozkomíšního moku (CSF)
• Hladiny drog nebo alkoholu (toxikologická obrazovka)
• Elektroencefalograf (EEG)
• Vedoucí CT
• Test mentálního stavu
• MRI hlavy
• Testy funkce štítné žlázy, včetně hormonu stimulujícího štítnou žlázu (TSH)
• Úroveň hormonu stimulujícího štítnou žlázu
• Analýza moči

Léčba závisí na stavu způsobujícím demenci. Někteří lidé možná budou muset zůstat v nemocnici na krátkou dobu.

Léčba demence někdy může zmatenost člověka ještě zhoršit. Zastavení nebo změna těchto léků je součástí léčby.

Některá duševní cvičení mohou pomoci s demencí.

Léčba stavů, které mohou vést ke zmatku, často výrazně zlepšuje duševní funkce. Mezi takové podmínky patří:

• Anémie
• Snížený obsah kyslíku v krvi (hypoxie)
• Deprese
• Srdeční selhání
• Infekce
• Poruchy výživy
• Poruchy štítné žlázy

Léky mohou být použity k:

• Zpomalte rychlost zhoršování příznaků, i když zlepšení u těchto léků může být malé
• Ovládejte problémy s chováním, jako je ztráta úsudku nebo zmatek

Někdo s demencí bude potřebovat podporu v domácnosti, jak se onemocnění zhoršuje. Členové rodiny nebo jiní pečovatelé mohou pomoci tím, že daná osoba pomůže vyrovnat se se ztrátou paměti a problémy s chováním a spánkem. Je důležité zajistit, aby domovy lidí s demencí byly pro ně bezpečné.

U lidí s MCI se ne vždy vyvine demence. Když se demence objeví, časem se obvykle zhoršuje. Demence často snižuje kvalitu života a délku života. Rodiny pravděpodobně budou muset plánovat budoucí péči o své milované.

Zavolejte svého poskytovatele, pokud:

• Vyvíjí se demence nebo dochází k náhlé změně duševního stavu
• Stav osoby s demencí se zhoršuje
• Nemůžete se doma starat o osobu s demencí

Většině příčin demence nelze zabránit.

Riziko vaskulární demence lze snížit prevencí mozkových příhod prostřednictvím:

• Jíst zdravé potraviny
• Cvičení
• Přestat kouřit
• Řízení vysokého krevního tlaku
• Správa cukrovky

Syndrom chronického mozku; Demence s Lewyho tělísky; DLB; Cévní demence; Mírné kognitivní poruchy; MCI

• Komunikace s někým s afázií
• Komunikace s někým s dysartrií
• Demence a řízení
• Demence - chování a problémy se spánkem
• Demence - každodenní péče
• Demence - udržování bezpečí v domácnosti
• Demence - co se zeptat svého lékaře
• Jíst extra kalorie, když jste nemocní - dospělí
• Zabránění pádům

• Mozek
• Tepny mozku

Knopman DS. Kognitivní poruchy a jiné demence. In: Goldman L, Schafer AI, eds. Goldman-Cecil Medicine. 26. vydání Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: kapitola 374.

Peterson R, Graff-Radford J. Alzheimerova choroba a jiné demence. In: Daroff RB, Jankovic J, Mazziotta JC, Pomeroy SL, eds. Bradleyova neurologie v klinické praxi. 7. vydání Philadelphia, PA: Elsevier; 2016: kapitola 95.

Petersen RC, Lopez O, Armstrong MJ a kol. Shrnutí aktualizace praktických pokynů: mírné kognitivní poruchy: zpráva podvýboru pro rozvoj, šíření a implementaci pokynů Americké neurologické akademie. Neurologie. 2018; 90 (3): 126-135. PID: 29282327 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29282327.