Porucha komorového septa

Defekt komorového septa je otvor ve stěně, který odděluje pravou a levou srdeční komoru. Porucha komorového septa je jednou z nejčastějších vrozených (přítomných od narození) srdečních vad. Vyskytuje se u téměř poloviny všech dětí s vrozenou srdeční vadou. Může se vyskytnout samostatně nebo s jinými vrozenými chorobami.

Před narozením dítěte nejsou pravá a levá srdeční komora oddělené. Jak plod roste, tvoří se septální stěna oddělující tyto 2 komory. Pokud se stěna zcela nevytvoří, zůstane otvor. Tato díra je známá jako defekt komorového septa nebo VSD. Otvor se může vyskytovat na různých místech podél přepážky. Může existovat jedna díra nebo více děr.

Porucha komorového septa je běžná vrozená srdeční vada. Dítě nemusí mít žádné příznaky a díra se může časem uzavřít, protože stěna po narození stále roste. Pokud je díra velká, bude do plic pumpováno příliš mnoho krve. To může vést k srdečnímu selhání. Pokud je otvor malý, nemusí být detekován roky a objeven až v dospělosti.

Příčina VSD dosud není známa. Tato vada se často vyskytuje spolu s dalšími vrozenými srdečními vadami.

U dospělých mohou být VSD vzácnou, ale závažnou komplikací infarktu. Tyto otvory nejsou výsledkem vrozené vady.

Lidé s VSD nemusí mít příznaky. Pokud je však díra velká, má dítě často příznaky související se srdečním selháním.

Mezi nejčastější příznaky patří:

• Dušnost
• Rychlé dýchání
• Těžké dýchání
• Bledost
• Neschopnost přibrat na váze
• Rychlá srdeční frekvence
• Pocení při krmení
• Časté infekce dýchacích cest

Poslech stetoskopem nejčastěji odhalí srdeční šelest. Hlasitost šelestu souvisí s velikostí defektu a množstvím krve procházející defektem.

Testy mohou zahrnovat:

• Srdeční katetrizace (zřídka nutná, pokud neexistují obavy z vysokého krevního tlaku v plicích)
• Rentgen hrudníku - zkoumá, zda je v plicích velké srdce s tekutinou
• EKG - vykazuje známky zvětšené levé komory
• Echokardiogram - slouží k stanovení přesné diagnózy
• MRI nebo CT srdce - slouží k vidění defektu a ke zjištění, kolik krve se dostává do plic

Pokud je vada malá, nemusí být nutné žádné ošetření. Poskytovatel zdravotní péče by však měl dítě pečlivě sledovat. Tím se zajistí, že se díra nakonec správně uzavře a nedojde k známkám srdečního selhání.

Děti s velkým VSD, které mají příznaky související se srdečním selháním, mohou potřebovat lék na kontrolu příznaků a chirurgický zákrok k uzavření díry. Diuretické léky se často používají k úlevě od příznaků městnavého srdečního selhání.

Pokud příznaky přetrvávají, dokonce iu léků je nutný chirurgický zákrok k uzavření defektu náplastí. Některé VSD lze během srdeční katetrizace uzavřít speciálním zařízením, což eliminuje potřebu chirurgického zákroku. Tomu se říká transkatetrické uzavření. Takto však lze úspěšně léčit pouze určité typy vad.

Operace na VSD bez příznaků je kontroverzní, zvláště když neexistují žádné důkazy o poškození srdce. Pečlivě o tom prodiskutujte se svým poskytovatelem.

Mnoho malých vad se uzavře samo. Chirurgie může opravit vady, které se nezavírají. Ve většině případů nebude mít osoba žádné trvalé zdravotní problémy spojené s vadou, pokud je uzavřena chirurgickým zákrokem nebo se sama uzavře. Komplikace mohou nastat, pokud se neléčí velký defekt a dochází k trvalému poškození plic.

Komplikace mohou zahrnovat:

• Aortální nedostatečnost (netěsnost chlopně, která odděluje levou komoru od aorty)
• Poškození systému elektrického vedení srdce během operace (způsobující nepravidelný nebo pomalý srdeční rytmus)
• Zpožděný růst a vývoj (neúspěch v dětství)
• Srdeční selhání
• Infekční endokarditida (bakteriální infekce srdce)
• Plicní hypertenze (vysoký krevní tlak v plicích) vedoucí k selhání pravé strany srdce

Tento stav je nejčastěji diagnostikován při rutinním vyšetření kojence. Zavolejte svého poskytovatele kojenců, pokud se zdá, že má dítě potíže s dýcháním, nebo pokud má neobvyklý počet infekcí dýchacích cest.

S výjimkou VSD, která je způsobena infarktem, je tento stav vždy při narození.

Pití alkoholu a užívání antiseizurních léků depakotů a dilantinu během těhotenství může zvýšit riziko VSD. Kromě vyhýbání se těmto věcem během těhotenství neexistuje žádný známý způsob, jak zabránit VSD.

VSD; Defekt mezikomorového septa; Vrozená srdeční vada - VSD

• Dětská chirurgie srdce - výtok

• Srdce - řez středem
• Srdce - pohled zepředu
• Porucha komorového septa

Fraser CD, Kane LC. Vrozené srdeční choroby. In: Townsend CM Jr, Beauchamp RD, Evers BM, Mattox KL, eds. Sabistonova učebnice chirurgie: Biologický základ moderní chirurgické praxe. 20. vydání Philadelphia, PA: Elsevier; 2017: kapitola 58.

Webb GD, Smallhorn JF, Therrien J, Redington AN. Vrozené srdeční choroby u dospělých a dětských pacientů. In: Zipes DP, Libby P, Bonow RO, Mann DL, Tomaselli GF, Braunwald E, eds. Braunwaldova choroba srdce: Učebnice kardiovaskulární medicíny. 11. vydání Philadelphia, PA: Elsevier; 2019: kapitola 75.