Delirium

Delirium je náhlá těžká zmatenost způsobená rychlými změnami ve funkci mozku, ke kterým dochází při fyzické nebo duševní nemoci.

Delirium je nejčastěji způsobeno fyzickými nebo duševními chorobami a je obvykle dočasné a reverzibilní. Mnoho poruch způsobuje delirium. Ty často neumožňují mozku získat kyslík nebo jiné látky. Mohou také způsobit hromadění nebezpečných chemikálií (toxinů) v mozku. Delirium je běžné na jednotce intenzivní péče (JIP), zejména u starších dospělých.

Příčiny zahrnují:

• Předávkování nebo vysazení alkoholu
• Užívání drog nebo předávkování, včetně sedace na JIP
• Elektrolyt nebo jiné chemické poruchy v těle
• Infekce, jako jsou infekce močových cest nebo zápal plic
• Těžký nedostatek spánku
• Jedy
• Celková anestézie a chirurgie
  

Delirium zahrnuje rychlou změnu mezi duševními stavy (například z letargie na agitovanost a zpět do letargie).

Mezi příznaky patří:

• Změny bdělosti (obvykle bdělejší ráno, méně bdělé v noci)
• Změny v pocitu (vjemu) a vnímání
• Změny úrovně vědomí nebo vědomí
• Změny v pohybu (například mohou být pomalé nebo hyperaktivní)
• Změny spánkových vzorců, ospalost
• Zmatek (dezorientace) o čase nebo místě
• Snížení krátkodobé paměti a vyvolání
• Neuspořádané myšlení, jako je mluvení způsobem, který nedává smysl
• Emocionální nebo osobnostní změny, jako je hněv, rozrušení, deprese, podrážděnost a přehnané štěstí
• Inkontinence
• Pohyby vyvolané změnami v nervovém systému
• Soustředění problému

Následující testy mohou mít abnormální výsledky:

• Vyšetření nervového systému (neurologické vyšetření), včetně testů pocitu (vjemu), duševního stavu, myšlení (kognitivní funkce) a motorických funkcí
• Neuropsychologické studie

Lze provést také následující testy:

• Krevní a močové testy
• Rentgen hrudníku
• Analýza mozkomíšního moku (CSF) (míšní páteř nebo lumbální punkce)
• Elektroencefalogram (EEG)
• CT CT hlavy
• MRI hlavy
• Test mentálního stavu

Cílem léčby je kontrolovat nebo zvrátit příčinu příznaků. Léčba závisí na stavu způsobujícím delirium. Možná bude nutné zůstat v nemocnici na krátkou dobu.

Ukončení nebo změna léků, které zhoršují zmatek nebo nejsou nutné, mohou zlepšit duševní funkce.

Poruchy, které přispívají ke zmatku, by měly být léčeny. Mohou zahrnovat:

• Anémie
• Snížený kyslík (hypoxie)
• Srdeční selhání
• Vysoká hladina oxidu uhličitého (hyperkapnie)
• Infekce
• Selhání ledvin
• Selhání jater
• Poruchy výživy
• Psychiatrické stavy (jako je deprese nebo psychóza)
• Poruchy štítné žlázy

Léčba zdravotních a duševních poruch často výrazně zlepšuje duševní funkce.

Mohou být zapotřebí léky k potlačení agresivního nebo rozrušeného chování. Obvykle se zahajuje podáváním velmi nízkých dávek a upravuje se podle potřeby.

Někteří lidé s deliriem mohou mít prospěch z naslouchátek, brýlí nebo operací katarakty.

Další léčby, které mohou být užitečné:

• Úprava chování za účelem kontroly nepřijatelného nebo nebezpečného chování
• Orientace na realitu ke snížení dezorientace

Akutní stavy, které způsobují delirium, se mohou vyskytnout u dlouhodobých (chronických) poruch, které způsobují demenci. Akutní mozkové syndromy mohou být reverzibilní léčbou příčiny.

Delirium často trvá asi 1 týden. Může trvat několik týdnů, než se duševní funkce vrátí do normálu. Úplné uzdravení je běžné, ale závisí na základní příčině deliria.

Problémy, které mohou vyplývat z deliria, zahrnují:

• Ztráta schopnosti fungovat nebo se o sebe starat
• Ztráta schopnosti interakce
• Postup ke strnulosti nebo kómatu
• Nežádoucí účinky léků používaných k léčbě poruchy

Pokud dojde k rychlé změně duševního stavu, zavolejte svého poskytovatele zdravotní péče.

Léčba podmínek, které způsobují delirium, může snížit jeho riziko. U hospitalizovaných lidí se vyhýbání se nebo užívání nízkých dávek sedativ, rychlá léčba metabolických poruch a infekcí a používání programů zaměřených na realitu sníží riziko deliria u vysoce rizikových osob.

Akutní stav zmatenosti; Akutní mozkový syndrom

• Centrální nervový systém a periferní nervový systém
• Mozek

Guthrie PF, Rayborn S, Butcher HK. Pravidlo praxe založené na důkazech: delirium. J Gerontol Nurs. 2018; 44 (2): 14-24. PMID: 29378075 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29378075.

Inouye SK. Delirium u staršího pacienta. In: Goldman L, Schafer AI, eds. Goldman-Cecil Medicine. 26. vydání Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: kap. 25.

Mendez MF, Padilla CR. Delirium. In: Daroff RB, Jankovic J, Mazziotta JC, Pomeroy SL, eds. Bradleyova neurologie v klinické praxi. 7. vydání Philadelphia, PA: Elsevier; 2016: kap.4.