Dětská mozková obrna

Dětská mozková obrna je skupina poruch, které mohou zahrnovat mozek a který ovlivňuje funkce nervového systému, jako je pohyb, učení, sluch, vidění a myšlení.

Existuje několik různých typů mozkové obrny, včetně spastické, dyskinetické, ataxické, hypotonické a smíšené.

Dětská mozková obrna je způsobena zraněním nebo abnormalitami mozku. Většina z těchto problémů se objevuje s růstem dítěte v děloze. Mohou se však stát kdykoli během prvních 2 let života, zatímco mozek dítěte se stále vyvíjí.

U některých lidí s mozkovou obrnou jsou části mozku zraněny kvůli nízké hladině kyslíku (hypoxie) v těchto oblastech. Není známo, proč k tomu dochází.

Předčasně narozené děti mají o něco vyšší riziko vzniku mozkové obrny. Mozková obrna se může také objevit během raného dětství v důsledku několika stavů, včetně:

• Krvácení do mozku
• Infekce mozku (encefalitida, meningitida, infekce herpes simplex)
• Zranění hlavy
• Infekce u matky během těhotenství (zarděnky)
• Neléčená žloutenka
• Poranění mozku během porodu

V některých případech není nikdy stanovena příčina mozkové obrny.

Příznaky mozkové obrny se mohou u lidí s touto skupinou poruch velmi lišit. Příznaky mohou:

• Buďte velmi mírní nebo velmi přísní
• Zapojte pouze jednu stranu těla nebo obě strany
• Zvýrazněte buď paže nebo nohy, nebo zapojte obě paže a nohy

Příznaky se obvykle projeví dříve, než je dítěti 2 roky. Někdy příznaky začínají již za 3 měsíce. Rodiče si mohou všimnout, že jejich dítě je zpožděno v dosažení vývojových stádií, jako je sedění, válcování, plazení nebo chůze.

Existuje několik různých typů mozkové obrny. Někteří lidé mají různé příznaky.

Spastická mozková obrna je nejběžnějším typem. Mezi příznaky patří:

• Svaly, které jsou velmi pevné a neprotahují se. V průběhu času se mohou utáhnout ještě více.
• Abnormální chůze (chůze) - paže zastrčené do stran, kolena zkřížená nebo dotyková, nohy dělají pohyby „nůžkami“, chodí po prstech.
• Klouby jsou těsné a neotevírají se úplně (tzv. Společná kontraktura).
• Svalová slabost nebo ztráta pohybu ve skupině svalů (paralýza).
• Příznaky mohou postihnout jednu ruku nebo nohu, jednu stranu těla, obě nohy nebo obě paže a nohy.

U jiných typů mozkové obrny se mohou objevit následující příznaky:

• Abnormální pohyby (kroucení, škubání nebo svíjení) rukou, nohou, paží nebo nohou při bdění, které se zhoršují během období stresu
• Třes
• Nestabilní chůze
• Ztráta koordinace
• Floppy svaly, zejména v klidu, a klouby, které se příliš pohybují

Jiné příznaky mozku a nervového systému mohou zahrnovat:

• Poruchy učení jsou běžné, ale inteligence může být normální
• Problémy s řečí (dysartrie)
• Problémy se sluchem nebo zrakem
• Záchvaty
• Bolest, zejména u dospělých, kterou lze obtížně zvládnout

Příznaky stravování a trávení:

• Obtížnost sání nebo krmení kojenců nebo žvýkání a polykání u starších dětí a dospělých
• Zvracení nebo zácpa

Další příznaky:

• Zvýšené slintání
• Pomalejší než normální růst
• Nepravidelné dýchání
• Únik moči

Poskytovatel zdravotní péče provede kompletní neurologické vyšetření. U starších lidí je testování kognitivních funkcí také důležité.

Podle potřeby mohou být provedeny další testy, nejčastěji k vyloučení dalších poruch:

• Krevní testy
• CT hlavy
• Elektroencefalogram (EEG)
• Sluchová clona
• MRI hlavy
• Testování zraku

Neexistuje lék na dětskou mozkovou obrnu. Cílem léčby je pomoci člověku být co nejvíce nezávislý.

Léčba vyžaduje týmový přístup, včetně:

• Lékař primární péče
• Zubař (zubní prohlídky se doporučují každých 6 měsíců)
• Sociální pracovník
• Zdravotní sestry
• Pracovní, fyzičtí a řečoví terapeuti
• Další specialisté, včetně neurologa, rehabilitačního lékaře, pulmonologa a gastroenterologa

Léčba je založena na symptomech osoby a potřebě předcházet komplikacím.

Péče o sebe a domácí péči zahrnuje:

• Dostatek jídla a výživy
• Udržování domova v bezpečí
• Provádění cvičení doporučených poskytovateli
• Procvičování správné péče o střeva (změkčovače stolice, tekutiny, vláknina, projímadla, pravidelné střevní návyky)
• Ochrana kloubů před zraněním

Doporučuje se umístit dítě do běžných škol, pokud to tělesné postižení nebo duševní vývoj neumožňují. Může pomoci speciální vzdělávání nebo školní docházka.

S komunikací a učením mohou pomoci následující:

• Brýle
• Naslouchátka
• Svalové a kostní rovnátka
• Chůze pomůcky
• Invalidní vozíky

Fyzická terapie, pracovní terapie, ortopedická pomoc nebo jiná léčba mohou být také zapotřebí k pomoci při každodenních činnostech a péči.

Léky mohou zahrnovat:

• Antikonvulziva k prevenci nebo snížení frekvence záchvatů
• Botulotoxin pomáhá při spasticitě a slintání
• Svalové relaxanci ke snížení třesu a spasticity

V některých případech může být zapotřebí chirurgický zákrok:

• Ovládejte gastroezofageální reflux
• Odřízněte některé nervy z míchy, abyste pomohli s bolestí a spasticitou
• Umístěte plnicí zkumavky
• Uvolněte společné kontraktury

Stres a syndrom vyhoření u rodičů a dalších pečovatelů u lidí s dětskou mozkovou obrnou jsou běžné. Vyhledejte podporu a další informace od organizací, které se specializují na dětskou mozkovou obrnu.

Dětská mozková obrna je celoživotní porucha. Může být vyžadována dlouhodobá péče. Porucha nemá vliv na očekávanou délku života. Míra postižení se liší.

Mnoho dospělých může žít v komunitě, ať už samostatně, nebo s různými úrovněmi pomoci.

Dětská mozková obrna může vést k následujícím zdravotním problémům:

• Řídnutí kostí (osteoporóza)
• Obstrukce střev
• Dislokace kyčle a artritida v kyčelním kloubu
• Zranění z pádů
• Dekubity
• Společné smlouvy
• Zápal plic způsobený udušením
• Špatná výživa
• Snížené komunikační schopnosti (někdy)
• Snížený intelekt (někdy)
• Skolióza
• Záchvaty (asi u poloviny lidí postižených mozkovou obrnou)
• Sociální stigma

Zavolejte svého poskytovatele, pokud se objeví příznaky mozkové obrny, zvláště pokud víte, že došlo k poranění během narození nebo raného dětství.

Správná prenatální péče může snížit riziko některých vzácných příčin mozkové obrny. Ve většině případů se však zranění, které poruchu způsobilo, nedá zabránit.

Těhotné matky s určitými zdravotními potížemi bude možná nutné sledovat na vysoce rizikové prenatální klinice.

Spastická paralýza; Paralýza - spastická; Spastická hemiplegie; Spastická diplegie; Spastická quadriplegia

• Enterální výživa - problémy s řízením dítěte
• Plnicí trubice pro gastrostomii - bolus
• Jejunostomy podávací trubice

• Centrální nervový systém a periferní nervový systém

Greenberg JM, Haberman B, Narendran V, Nathan AT, Schibler K. Novorozenecké morbidity prenatálního a perinatálního původu. In: Resnik R, Lockwood CJ, Moore TR, Greene MF, Copel JA, Silver RM, eds. Creasy and Resnik's Maternal-Fetal Medicine: Principles and Practice. 8. vydání. Philadelphia, PA: Elsevier; 2019: kapitola 73.

Johnston MV. Encefalopatie. In: Kliegman RM, St. Geme JW, Blum NJ, Shah SS, Tasker RC, Wilson KM, eds. Nelsonova učebnice pediatrie. 21. vydání Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: kapitola 616.

Nass R, Sidhu R, Ross G. Autismus a další vývojová postižení. In: Daroff RB, Jankovic J, Mazziotta JC, Pomeroy SL, eds. Bradleyova neurologie v klinické praxi. 7. vydání Philadelphia, PA: Elsevier; 2016: kapitola 90.

Oskoui M, Shevell MI, Swaiman KF. Dětská mozková obrna. In: Swaiman KF, Ashwal S, Ferriero DM a kol., Eds. Swaiman's Pediatric Neurology: Principles and Practice. 6. vyd. Philadelphia, PA: Elsevier; 2017: kapitola 97.

Verschuren O, MD Peterson, Balemans AC, Hurvitz EA. Doporučení pro cvičení a fyzickou aktivitu pro lidi s dětskou mozkovou obrnou. Dev Med Child Neurol. 2016; 58 (8): 798-808. PMID: 26853808 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26853808.