Rozhodování o hormonální terapii

Hormonální terapie (HT) používá jeden nebo více hormonů k léčbě příznaků menopauzy.

Během menopauzy:

• Ženské vaječníky přestávají vyrábět vajíčka. Produkují také méně estrogenu a progesteronu.
• Menstruační období se časem pomalu zastavují.
• Období se mohou zúžit nebo rozšířit. Tento vzor může trvat 1 až 3 roky, jakmile začnete přeskakovat období.

Po operaci k odstranění vaječníků, chemoterapii nebo určité hormonální léčbě rakoviny prsu se může menstruační tok náhle zastavit.

Příznaky menopauzy mohou trvat 5 nebo více let, včetně:

• Návaly a pocení, obvykle v nejhorším stavu po dobu prvních 1 až 2 let po poslední menstruaci
• Vaginální suchost
• Změny nálady
• Problémy se spánkem
• Menší zájem o sex

HT lze použít k léčbě příznaků menopauzy. HT používá hormony estrogen a progestin, typ progesteronu. Někdy se také přidává testosteron.

Některé příznaky menopauzy lze zvládnout i bez HT. Nízké dávky vaginálního estrogenu a vaginálních lubrikantů mohou pomoci vaginální suchosti.

HT má formu pilulky, náplasti, injekce, vaginálního krému nebo tablety nebo kroužku.

Užívání hormonů může mít určitá rizika. Při zvažování HT se dozvíte, jak vám může pomoci.

Při užívání hormonů se návaly horka a noční pocení objevují méně často a mohou dokonce postupem času zmizet. Pomalé snižování HT může tyto příznaky zmenšit.

Hormonální terapie může být také velmi užitečná při úlevě:

• Problémy se spánkem
• Vaginální suchost
• Úzkost
• Nálada a podrážděnost

Najednou byl HT používán k prevenci řídnutí kostí (osteoporózy). To již neplatí. Lékař může předepsat další léky k léčbě osteoporózy.

Studie ukazují, že HT nepomáhá léčit:

• Srdeční choroba
• Únik moči
• Alzheimerova choroba
• Demence

Nezapomeňte s lékařem promluvit o rizicích pro HT. Tato rizika se mohou lišit v závislosti na vašem věku, anamnéze a dalších faktorech.

KREVNÍ SRAŽENINY

Užívání HT může zvýšit riziko vzniku krevních sraženin. Vaše riziko vzniku krevních sraženin je také vyšší, pokud jste obézní nebo kouříte.

Vaše riziko vzniku krevních sraženin může být nižší, pokud místo pilulek používáte estrogenové kožní náplasti.

Vaše riziko je nižší, pokud používáte vaginální krémy a tablety a nízkodávkovaný estrogenový kruh.

RAKOVINA PRSU

• Většina odborníků se domnívá, že užívání HT po dobu až 5 let nezvyšuje vaše riziko rakoviny prsu.
• Užívání estrogenu a progestinu po dobu delší než 3 až 5 let může zvýšit riziko vzniku rakoviny prsu, v závislosti na typu progestinu, který vám byl předepsán.
• Užívání HT může způsobit, že mamografický obraz vašich prsou bude vypadat zakaleně. To může ztěžovat včasné nalezení rakoviny prsu.
• Užívání samotného estrogenu je spojeno se snížením rizika rakoviny prsu. Pokud však užíváte estrogen a progestin společně, vaše riziko rakoviny prsu může být vyšší, v závislosti na typu progesteronu, který užíváte.

ENDOMETRICKÁ (UTERNÍ) RAKOVINA

• Užívání samotného estrogenu zvyšuje vaše riziko rakoviny endometria.
• Užívání progestinu s estrogenem chrání před touto rakovinou. Pokud máte dělohu, měli byste užívat HT jak s estrogenem, tak s progestinem.
• Nemůžete dostat rakovinu endometria, pokud nemáte dělohu. V tomto případě je bezpečné a doporučuje se užívat samotný estrogen.

SRDEČNÍ CHOROBA

HT je nejbezpečnější, pokud se užívá před 60. rokem věku nebo do 10 let po zahájení menopauzy. Pokud se rozhodnete užívat estrogen, studie ukazují, že je nejbezpečnější zahájit podávání estrogenu krátce po diagnóze menopauzy. Zahájení užívání estrogenu více než 10 let po nástupu menopauzy zvyšuje riziko srdečních onemocnění.

• HT může zvýšit riziko vzniku srdečních onemocnění u starších žen.
• HT může zvýšit riziko u žen, které začaly užívat estrogen více než 10 let po jejich posledním období.

MRTVICE

Ženy, které užívají pouze estrogen a užívají estrogen s progestinem, mají zvýšené riziko cévní mozkové příhody. Použití estrogenové náplasti místo perorální pilulky toto riziko snižuje. Riziko však může být stále vyšší ve srovnání s neužíváním žádných hormonů.Nižší dávka HT také snižuje riziko mrtvice.

ŽLUTÉ KAMENY

Užívání HT může zvýšit riziko vzniku žlučových kamenů.

RIZIKO ÚMRTÍ (MORTALITA)

Celková úmrtnost je snížena u žen, které začínají s HT ve svých 50 letech. Ochrana trvá přibližně 10 let.

Každá žena je jiná. Některé ženy příznaky menopauzy neobtěžují. Pro ostatní jsou příznaky závažné a významně ovlivňují jejich životy.

Pokud vás příznaky menopauzy obtěžují, poraďte se s lékařem o výhodách a rizicích pro HT. Vy a váš lékař můžete rozhodnout, zda je HT pro vás to pravé. Před předepsáním HT by lékař měl znát vaši anamnézu.

HT byste neměli užívat, pokud:

• Měl jste mrtvici nebo infarkt
• V minulosti jste měli krevní sraženiny v žilách nebo plicích
• Měl (a) jste rakovinu prsu nebo endometria
• Máte onemocnění jater

Určité změny životního stylu vám mohou pomoci přizpůsobit se změnám v menopauze bez užívání hormonů. Mohou také pomoci chránit vaše kosti, zlepšit zdraví vašeho srdce a pomoci vám zůstat fit.

Pro mnoho žen je však užívání HT bezpečný způsob léčby symptomů menopauzy.

Odborníkům v současné době není jasné, jak dlouho byste měli HT užívat. Některé profesionální skupiny naznačují, že můžete užívat HT pro příznaky menopauzy po delší dobu, pokud není lékařský důvod k vysazení léku. U mnoha žen mohou nízké dávky HT stačit ke zvládnutí nepříjemných příznaků. Nízké dávky HT mívají málo vedlejších účinků.

To jsou všechny problémy, které je třeba prodiskutovat s poskytovatelem zdravotní péče.

Pokud máte vaginální krvácení nebo jiné neobvyklé příznaky během HT, zavolejte svého lékaře.

Určitě pravidelně navštěvujte svého lékaře.

HRT - rozhodování; Estrogenová substituční terapie - rozhodování; ERT - rozhodování; Hormonální substituční terapie - rozhodování; Menopauza - rozhodování; HT - rozhodování; Menopauzální hormonální terapie - rozhodování; MHT - rozhodování

Stanovisko výboru ACOG č. 565: Hormonální terapie a srdeční choroby. Obstet Gynecol. 2013; 121 (6): 1407-1410. PMID: 23812486 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/23812486/.

Cosman F, de Beur SJ, LeBoff MS a kol. Průvodce klinikem k prevenci a léčbě osteoporózy. Osteoporóza Int. 2014; 25 (10): 2359-2381. PMID: 25182228 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25182228/.

de Villiers TJ, Hall JE, Pinkerton JV, et al. Revidované prohlášení globálního konsensu o menopauzální hormonální terapii. Klimakterický. 2016; 19 (4): 313-315. PMID: 27322027 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27322027/.

Lobo RA. Menopauza a péče o zralou ženu: endokrinologie, důsledky nedostatku estrogenu, účinky hormonální terapie a další možnosti léčby. In: Lobo RA, Gershenson DM, Lentz GM, Valea FA, eds. Komplexní gynekologie. 7. vydání Philadelphia, PA: Elsevier; 2017: kap.

Magowan BA, Owen P, Thomson A. Menopauza a hormonální substituční terapie. In: Magowan BA, Owen P, Thomson A, eds. Klinické porodnictví a gynekologie. 4. vyd. Elsevier; 2019: kap. 9.

Stuenkel CA, Davis SR, Gompel A, et al. Léčba příznaků menopauzy: Směrnice klinické praxe endokrinní společnosti. J Clin Endocrinol Metab. 2015; 100 (11): 3975-4011. PMID: 26444994 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26444994/.

• Hormonální substituční terapie
• Menopauza