Prerenální azotémie

Prerenální azotemie je abnormálně vysoká hladina odpadních produktů dusíku v krvi.

Prerenální azotémie je častá, zejména u starších dospělých a u lidí, kteří jsou v nemocnici.

Ledviny filtrují krev. Dělají také moč, aby odstranili odpadní produkty. Když množství nebo tlak krve protéká ledvinami, klesá také filtrace krve. Nebo k tomu nemusí vůbec dojít. Odpadní produkty zůstávají v krvi. Vyrábí se málo nebo vůbec žádná moč, i když ledvina sama pracuje.

Když se v těle hromadí odpadní produkty dusíku, jako je kreatinin a močovina, tento stav se nazývá azotemie. Tyto odpadní produkty působí při jejich hromadění jako jedy. Poškozují tkáně a snižují schopnost orgánů fungovat.

Prerenální azotemie je nejčastější formou selhání ledvin u hospitalizovaných osob. Může to způsobit jakýkoli stav, který snižuje průtok krve ledvinami, včetně:

• Popáleniny
• Podmínky, které umožňují únik tekutiny z krevního řečiště
• Dlouhodobé zvracení, průjem nebo krvácení
• Vystavení teplu
• Snížený příjem tekutin (dehydratace)
• Ztráta objemu krve
• Některé léky, jako jsou ACE inhibitory (léky, které léčí srdeční selhání nebo vysoký krevní tlak) a NSAID

Podmínky, kdy srdce nemůže pumpovat dostatek krve nebo pumpovat krev při malém objemu, také zvyšují riziko prerenální azotemie. Mezi tyto podmínky patří:

• Srdeční selhání
• Šok (septický šok)

Může to být také způsobeno stavy, které přerušují tok krve do ledvin, jako například:

• Některé typy operací
• Poranění ledvin
• Blokování tepny dodávající krev do ledvin (okluze renální tepny)

Prerenální azotémie nemusí mít žádné příznaky. Nebo mohou být přítomny příznaky příčin prerenální azotemie.

Mohou být přítomny příznaky dehydratace, které zahrnují:

• Zmatek
• Snížená nebo žádná tvorba moči
• Sucho v ústech kvůli žízni
• Rychlý puls
• Únava
• Bledá barva kůže
• Otok

Zkouška může ukázat:

• Zhroucené krční žíly
• Suché sliznice
• Malá nebo žádná moč v močovém měchýři
• Nízký krevní tlak
• Nízká srdeční funkce nebo hypovolémie
• Špatná pružnost pokožky (turgor)
• Rychlá srdeční frekvence
• Snížený pulzní tlak
• Známky akutního selhání ledvin

Lze provést následující testy:

• Kreatinin v krvi
• DRDOL
• Osmolalita moči a měrná hmotnost
• Močové testy ke kontrole hladin sodíku a kreatininu a ke sledování funkce ledvin

Hlavním cílem léčby je rychle napravit příčinu, než dojde k poškození ledvin. Lidé často musí zůstat v nemocnici.

Intravenózní (IV) tekutiny, včetně krve nebo krevních produktů, mohou být použity ke zvýšení objemu krve. Po obnovení objemu krve mohou být léky použity k:

• Zvyšte krevní tlak
• Zlepšete čerpání srdce

Pokud má osoba příznaky akutního selhání ledvin, léčba bude pravděpodobně zahrnovat:

• Dialýza
• Změny stravy
• Léky

Prerenální azotemii lze zvrátit, pokud lze příčinu najít a napravit do 24 hodin. Pokud příčina není rychle odstraněna, může dojít k poškození ledvin (akutní tubulární nekróza).

Komplikace mohou zahrnovat:

• Akutní selhání ledvin
• Akutní tubulární nekróza (smrt tkáně)

Pokud máte příznaky prerenální azotemie, jděte na pohotovost nebo zavolejte na místní číslo tísňového volání (například 911).

Rychlé ošetření jakéhokoli stavu, který snižuje objem nebo sílu průtoku krve ledvinami, může pomoci předcházet prerenální azotemii.

Azotemia - prerenal; Uremie; Porucha funkce ledvin; Akutní selhání ledvin - prerenální azotémie

• Anatomie ledvin
• Ledviny - tok krve a moči

Haseley L, Jefferson JA. Patofyziologie a etiologie akutního poškození ledvin. In: Feehally J, Floege J, Tonelli M, Johnson RJ, eds. Komplexní klinická nefrologie. 6. vyd. Philadelphia, PA: Elsevier; 2019: kapitola 66.

Okusa MD, Portilla D. Patofyziologie akutního poškození ledvin. In: Yu ASL, Chertow GM, Luyckx VA, Marsden PA, Skorecki K, Taal MW, eds. Brenner a Rector's The Kidney. 11. vydání Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: kapitola 28.

Wolfson AB. Selhání ledvin. In: Walls RM, Hockberger RS, Gausche-Hill M, eds. Rosenova pohotovostní medicína: koncepty a klinická praxe. 9. vydání Philadelphia, PA: Elsevier; 2018: kapitola 87.