Ankylozující spondylitida

Ankylozující spondylitida (AS) je chronická forma artritidy. Nejčastěji postihuje kosti a klouby ve spodní části páteře, kde se spojuje s pánví. Tyto klouby mohou být oteklé a zanícené. Po čase se postižené páteřní kosti mohou spojit.

AS je hlavním členem rodiny podobných forem artritidy zvané spondyloartritida. Mezi další členy patří psoriatická artritida, artritida zánětlivých onemocnění střev a reaktivní artritida. Rodina artritidy se jeví jako zcela běžná a postihuje až 1 ze 100 lidí.

Příčina AS není známa. Zdá se, že roli hrají geny. Většina lidí s AS je pozitivní na gen HLA-B27.

Onemocnění často začíná ve věku 20 až 40 let, ale může začít před 10. rokem. Postihuje více mužů než žen.

AS začíná bolestí dolní části zad, která přichází a odchází. Bolest dolní části zad se po většinu času stává přítomnou.

• Bolest a ztuhlost jsou horší v noci, ráno nebo když jste méně aktivní. Nepohodlí vás může probudit ze spánku.
• Bolest se často zlepšuje aktivitou nebo cvičením.
• Bolesti zad mohou začít mezi pánví a páteří (sakroiliakální klouby). V průběhu času může postihnout celou nebo část páteře.
• Vaše dolní část páteře může být méně pružná. Postupem času můžete stát v shrbené přední poloze.

Mezi další části těla, které mohou být ovlivněny, patří:

• Klouby ramen, kolen a kotníků, které mohou být oteklé a bolestivé
• Klouby mezi žebry a hrudní kostí, takže nemůžete plně rozšířit hrudník
• Oko, které může mít otok a zarudnutí

Častým příznakem je také únava.

Méně časté příznaky zahrnují:

• Mírná horečka

AS může nastat za jiných podmínek, například:

• Psoriáza
• Ulcerózní kolitida nebo Crohnova choroba
• Opakující se nebo chronický zánět očí (iritida)

Testy mohou zahrnovat:

• CBC
• ESR (míra zánětu)
• Antigen HLA-B27 (který detekuje gen spojený s ankylozující spondylitidou)
• Revmatoidní faktor (který by měl být negativní)
• Rentgenové záření páteře a pánve
• MRI páteře a pánve

Váš poskytovatel zdravotní péče může předepisovat léky, jako jsou NSAID, ke snížení otoků a bolesti.

• Některá NSAID lze zakoupit přes přepážku (OTC). Mezi ně patří aspirin, ibuprofen (Advil, Motrin) a naproxen (Aleve, Naprosyn).
• Jiné NSAID předepisuje váš poskytovatel.
• Poraďte se se svým poskytovatelem nebo lékárníkem před každodenním dlouhodobým užíváním jakýchkoli volně prodejných NSAID.

Možná budete také potřebovat silnější léky na tlumení bolesti a otoků, například:

• Léčba kortikosteroidy (jako je prednison) používaná po krátkou dobu
• Sulfasalazin
• Biologický inhibitor TNF (jako je etanercept, adalimumab, infliximab, certolizumab nebo golimumab)
• Biologický inhibitor IL17A, secukinumab

Pokud je bolest nebo poškození kloubů závažné, lze provést chirurgický zákrok, jako je náhrada kyčle.

Cvičení mohou pomoci zlepšit držení těla a dýchání. V noci ležet na zádech vám pomůže udržet normální držení těla.

Průběh nemoci je těžké předvídat. V průběhu času se projevy a příznaky vzplanutí AS (relaps) a ztišily (remise). Většina lidí dokáže dobře fungovat, pokud nemají velké poškození boků nebo páteře. Často může pomoci připojení ke skupině podpory ostatních se stejným problémem.

Léčba NSAID často snižuje bolest a otok. Zdá se, že léčba inhibitory TNF na počátku onemocnění zpomaluje progresi artritidy páteře.

Vzácně mohou mít lidé s ankylozující spondylitidou problémy s:

• Psoriáza, chronické kožní onemocnění
• Zánět oka (iritida)
• Zánět ve střevě (kolitida)
• Abnormální srdeční rytmus
• Zjizvení nebo zesílení plicní tkáně
• Zjizvení nebo zesílení aortální srdeční chlopně
• Poranění míchy po pádu

Zavolejte svého poskytovatele, pokud:

• Máte příznaky ankylozující spondylitidy
• Máte ankylozující spondylitidu a během léčby se u vás objeví nové příznaky

Spondylitida; Spondyloartróza; HLA - spondylitida

• Kosterní páteř
• Cervikální spondylóza

Gardocki RJ, Park AL. Degenerativní poruchy hrudní a bederní páteře. In: Azar FM, Beaty JH, Canale ST, eds. Campbellova operativní ortopedie. 13. vydání Philadelphia, PA: Elsevier; 2017: kapitola 39.

Inman RD. Spondyloartropatie. In: Goldman L, Schafer AI, eds. Goldman-Cecil Medicine. 26. vydání Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: kapitola 249.

van der Linden S, Brown M, Gensler LS, Kenna T, Maksymowych WP, Taylor WJ. Ankylozující spondylitida a jiné formy axiální spondylartritidy. In: Firestein GS, Budd RC, Gabriel SE, Koretzky GA, McInnes IB, O’Dell JR, eds. Firestein & Kelly’s Textbook of Rheumatology. 11. vydání Philadelphia, PA: Elsevier; 2021: kapitola 80.

Ward MM, Deodhar A, Gensler LS a kol. Aktualizace American College of Rheumatology / Spondylitis Association of America / Spondyloarthritis Research and Treatment Network Doporučení pro léčbu ankylozující spondylitidy a neradiografické axiální spondyloartritidy z roku 2019. Arthritis Care Res (Hoboken). 2019; 71 (10): 1285-1299. PMID: 31436026 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31436026/.

Werner BC, Feuchtbaum E, Shen FH, Samartzis D. Ankylozující spondylitida krční páteře. In: Shen FH, Samartzis D, Fessler RG, eds. Učebnice krční páteře. Philadelphia, PA: Elsevier Saunders; 2015: kapitola 28.