Transplantace kostní dřeně

Transplantace kostní dřeně je postup nahrazení poškozené nebo zničené kostní dřeně zdravými kmenovými buňkami kostní dřeně.

Kostní dřeň je měkká tuková tkáň uvnitř vašich kostí. Kostní dřeň produkuje krvinky. Kmenové buňky jsou nezralé buňky v kostní dřeni, které produkují všechny vaše různé krvinky.

Před transplantací lze podat chemoterapii, ozařování nebo obojí. To lze provést dvěma způsoby:

• Ablativní (myeloablativní) léčba - K usmrcení všech rakovinných buněk se podávají vysoké dávky chemoterapie, ozařování nebo obojí. To také zabije veškerou zdravou kostní dřeň, která zůstane, a umožní růst nových kmenových buněk v kostní dřeni.
• Léčba se sníženou intenzitou, nazývaná také mini transplantace - Před transplantací se podávají nižší dávky chemoterapie a ozařování. To umožňuje transplantaci starším lidem a osobám s jinými zdravotními problémy.

Existují tři druhy transplantací kostní dřeně:

• Autologní transplantace kostní dřeně - Termín auto znamená já. Kmenové buňky vám budou odstraněny před podáním vysoké dávky chemoterapie nebo ozařování. Kmenové buňky jsou skladovány v mrazáku. Po vysokodávkové chemoterapii nebo ozařování jsou vaše kmenové buňky vráceny zpět do těla a vytvářejí normální krevní buňky. Tomu se říká záchranná transplantace.
• Alogenní transplantace kostní dřeně - Termín allo znamená jiný. Kmenové buňky jsou odebrány jiné osobě zvané dárce. Geny dárce se většinou musí alespoň částečně shodovat s vašimi geny. Provádějí se speciální testy, aby se zjistilo, zda je dárce pro vás vhodný. Bratr nebo sestra budou s největší pravděpodobností dobrý zápas. Někdy se rodiče, děti a další příbuzní hodí dobře. Dárce, kteří s vámi nejsou ve spojení, přesto se shodují, lze najít prostřednictvím národních registrů kostní dřeně.
• Transplantace pupečníkové krve - Jedná se o typ alogenního transplantace. Kmenové buňky jsou odebrány z pupečníku novorozence hned po narození. Kmenové buňky jsou zmrazeny a skladovány, dokud nejsou potřebné pro transplantaci. Buňky pupečníkové krve jsou velmi nezralé, takže je menší potřeba dokonalé shody. Vzhledem k menšímu počtu kmenových buněk se počet krvinek obnovuje mnohem déle.

Transplantace kmenových buněk se obvykle provádí po dokončení chemoterapie a ozařování. Kmenové buňky jsou dodávány do krevního řečiště, obvykle trubičkou zvanou centrální žilní katétr. Proces je podobný získání krevní transfuze. Kmenové buňky cestují krví do kostní dřeně. Většinou není nutná žádná operace.

Kmenové buňky dárce lze sbírat dvěma způsoby:

• Sklizeň kostní dřeně - Tato menší operace se provádí v celkové anestezii. To znamená, že dárce bude během procedury spát a bez bolesti. Kostní dřeň je odstraněna ze zadní části obou kyčelních kostí. Množství odstraněné dřeně závisí na hmotnosti osoby, která ji přijímá.
• Leukaferéza - Nejprve je dárci podána několikadenní injekce, aby pomohl kmenovým buňkám přesunout se z kostní dřeně do krve. Během leukaferézy je krev dárci odebrána pomocí IV linie. Část bílých krvinek, která obsahuje kmenové buňky, je poté oddělena ve stroji a odstraněna, aby mohla být později podána příjemci. Červené krvinky jsou vráceny dárci.

Transplantace kostní dřeně nahrazuje kostní dřeň, která buď nefunguje správně, nebo byla zničena (odstraněna) chemoterapií nebo ozařováním. Lékaři se domnívají, že u mnoha druhů rakoviny mohou bílé krvinky dárce napadat jakékoli zbývající rakovinné buňky, podobně jako když bílé buňky napadají bakterie nebo viry při boji s infekcí.

Váš poskytovatel zdravotní péče může doporučit transplantaci kostní dřeně, pokud máte:

• Některé druhy rakoviny, jako je leukémie, lymfom, myelodysplazie nebo mnohočetný myelom.
• Onemocnění, které ovlivňuje produkci buněk kostní dřeně, jako je aplastická anémie, vrozená neutropenie, těžká onemocnění imunitního systému, srpkovitá anémie nebo talasémie.

Transplantace kostní dřeně může způsobit následující příznaky:

• Bolest na hrudi
• Pokles krevního tlaku
• Horečka, zimnice, návaly
• Legrační chuť v ústech
• Bolest hlavy
• Kopřivka
• Nevolnost
• Bolest
• Dušnost

Možné komplikace transplantace kostní dřeně závisí na mnoha věcech, včetně:

• Tvůj věk
• Vaše celkové zdraví
• Jak dobrý byl váš dárce
• Typ transplantace kostní dřeně, kterou jste dostali (autologní, alogenní nebo pupečníková krev)

Komplikace mohou zahrnovat:

• Anémie
• Krvácení do plic, střev, mozku a dalších částí těla
• Šedý zákal
• Srážení v malých žilách jater
• Poškození ledvin, jater, plic a srdce
• Zpožděný růst u dětí, které podstoupily transplantaci kostní dřeně
• Časná menopauza
• Selhání štěpu, což znamená, že se nové buňky neusazují do těla a nezačnou produkovat kmenové buňky
• Onemocnění štěpem proti hostiteli (GVHD), stav, kdy dárcovské buňky útočí na vaše vlastní tělo
• Infekce, které mohou být velmi závažné
• Zánět a bolest v ústech, krku, jícnu a žaludku, nazývané mukositida
• Bolest
• Problémy se žaludkem, včetně průjmů, nevolnosti a zvracení

Váš poskytovatel se zeptá na vaši anamnézu a provede fyzickou prohlídku. Před zahájením léčby vás čeká mnoho testů.

Před transplantací budete mít do cévy na krku nebo pažích zavedeny 1 nebo 2 trubice zvané centrální žilní katétry. Tato trubice vám umožňuje přijímat ošetření, tekutiny a někdy i výživu. Používá se také k odběru krve.

Váš poskytovatel bude pravděpodobně diskutovat o emočním stresu po transplantaci kostní dřeně. Možná se budete chtít setkat s poradcem. Je důležité promluvit si s rodinou a dětmi, abyste jim pomohli pochopit, co mohou očekávat.

Budete muset připravit plány, které vám pomohou připravit se na postup a zvládnout úkoly po transplantaci:

• Dokončete směrnici o předběžné péči
• Zajistit lékařskou dovolenou z práce
• Postarejte se o bankovní nebo finanční výkazy
• Zajistěte péči o domácí mazlíčky
• Zajistěte, aby někdo pomohl s domácími pracemi
• Potvrďte zdravotní pojištění
• Platit účty
• Zajistěte péči o své děti
• V případě potřeby najděte v blízkosti nemocnice bydlení pro sebe nebo svou rodinu

Transplantace kostní dřeně se obvykle provádí v nemocnici nebo v lékařském středisku, které se specializuje na takovou léčbu. Většinu času zůstáváte ve speciální transplantační jednotce kostní dřeně uprostřed. To omezuje vaši šanci na infekci.

V závislosti na léčbě a na tom, kde se provádí, může být celá nebo část autologního nebo alogenního transplantace provedena ambulantně. To znamená, že nemusíte zůstat v nemocnici přes noc.

Jak dlouho zůstanete v nemocnici závisí na:

• Ať už se u vás vyskytly komplikace spojené s transplantací
• Typ transplantace
• Postupy vašeho lékařského centra

Když jste v nemocnici:

• Tým zdravotní péče bude pečlivě sledovat váš krevní obraz a vitální funkce.
• Budete dostávat léky k prevenci GVHD a k prevenci nebo léčbě infekcí, včetně antibiotik, antimykotik a antivirotik.
• Pravděpodobně budete potřebovat mnoho krevních transfuzí.
• Budete krmeni žílou (IV), dokud nebudete moci jíst ústy, a zmizely vedlejší účinky na žaludek a vředy v ústech.

Po odchodu z nemocnice postupujte podle pokynů, jak se o sebe doma starat.

To, jak se vám po transplantaci daří, závisí na:

• Typ transplantace kostní dřeně
• Jak dobře se buňky dárce shodují s vašimi
• Jaký typ rakoviny nebo nemoci máte
• Váš věk a celkové zdraví
• Typ a dávkování chemoterapie nebo radiační terapie, které jste podstoupili před transplantací
• Případné komplikace

Transplantace kostní dřeně může vaši nemoc úplně nebo částečně vyléčit. Pokud je transplantace úspěšná, můžete se vrátit k většině svých běžných činností, jakmile se budete cítit dost dobře. Úplné zotavení obvykle trvá až 1 rok, v závislosti na tom, jaké komplikace nastanou.

Komplikace nebo selhání transplantace kostní dřeně může vést k smrti.

Transplantace - kostní dřeň; Transplantace kmenových buněk; Transplantace hematopoetických kmenových buněk; Nemyeloablativní transplantace se sníženou intenzitou; Mini transplantace; Allogenní transplantace kostní dřeně; Autologní transplantace kostní dřeně; Transplantace pupečníkové krve; Aplastická anémie - transplantace kostní dřeně; Leukémie - transplantace kostní dřeně; Lymfom - transplantace kostní dřeně; Mnohočetný myelom - transplantace kostní dřeně

• Krvácení během léčby rakoviny
• Transplantace kostní dřeně - výtok
• Výměna centrálního žilního katétru
• Centrální žilní katétr - proplachování
• Bezpečné pití vody během léčby rakoviny
• Sucho v ústech během léčby rakoviny
• Jíst extra kalorie, když jste nemocní - dospělí
• Jíst extra kalorie, když jste nemocní - děti
• Orální mukozitida - péče o sebe
• Periferně vložený centrální katétr - proplachování
• Bezpečné stravování během léčby rakoviny

• Aspirace kostní dřeně
• Vytvořené prvky krve
• Kostní dřeň z kyčle
• Transplantace kostní dřeně - série

Web společnosti American Society of Clinical Oncology. Co je transplantace kostní dřeně (transplantace kmenových buněk)? www.cancer.net/navigating-cancer-care/how-cancer-treated/bone-marrowstem-cell-transplantation/what-bone-marrow-transplant-stem-cell-transplant. Aktualizováno v srpnu 2018. Zpřístupněno 13. února 2020.

Heslop HE. Přehled a výběr dárce transplantace hematopoetických kmenových buněk. In: Hoffman R, Benz EJ, Silberstein LE, et al, eds. Hematologie: Základní principy a praxe. 7. vydání Philadelphia, PA: Elsevier; 2018: kapitola 103.

Jsem A, Pavletic SZ. Transplantace hematopoetických kmenových buněk. In: Niederhuber JE, Armitage JO, Kastan MB, Doroshow JH, Tepper JE, eds. Abeloffova klinická onkologie. 6. vyd. Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: kapitola 28.