Diabetes insipidus

Diabetes insipidus (DI) je neobvyklý stav, kdy ledviny nejsou schopny zabránit vylučování vody.

DI není totéž jako diabetes mellitus typu 1 a 2. Avšak neléčené, jak DI, tak diabetes mellitus, způsobují neustálou žízeň a časté močení. Lidé s diabetes mellitus mají vysokou hladinu cukru v krvi (glukózu), protože tělo není schopno využívat krevní cukr na energii. Pacienti s DI mají normální hladinu cukru v krvi, ale jejich ledviny nejsou schopny vyvážit tekutinu v těle.

Během dne ledviny mnohokrát filtrují veškerou vaši krev. Za normálních okolností se většina vody reabsorbuje a vylučuje se pouze malé množství koncentrované moči. DI nastává, když ledviny nemohou normálně koncentrovat moč a vylučuje se velké množství zředěné moči.

Množství vody vylučované močí je kontrolováno antidiuretickým hormonem (ADH). ADH se také nazývá vasopresin. ADH se produkuje v části mozku zvané hypotalamus. Poté se skladuje a uvolňuje z hypofýzy. Toto je malá žláza těsně pod mozkovou základnou.

DI způsobená nedostatkem ADH se nazývá centrální diabetes insipidus. Pokud je DI způsobeno selháním ledvin v reakci na ADH, tento stav se nazývá nefrogenní diabetes insipidus. Nefrogenní prostředky související s ledvinami.

Centrální DI může být způsobeno poškozením hypotalamu nebo hypofýzy v důsledku:

• Genetické problémy
• Zranění hlavy
• Infekce
• Problém s buňkami produkujícími ADH v důsledku autoimunitního onemocnění
  
• Ztráta přívodu krve do hypofýzy
• Chirurgický zákrok v oblasti hypofýzy nebo hypotalamu
• Nádory v hypofýze nebo v její blízkosti

Nefrogenní DI zahrnuje poruchu ledvin. Výsledkem je, že ledviny nereagují na ADH. Stejně jako centrální DI je nefrogenní DI velmi vzácné. Nefrogenní DI může být způsobeno:

• Některé léky, jako je lithium
• Genetické problémy
• Vysoká hladina vápníku v těle (hyperkalcémie)
• Onemocnění ledvin, jako je polycystické onemocnění ledvin

Mezi příznaky DI patří:

• Nadměrná žízeň, která může být intenzivní nebo nekontrolovatelná, obvykle s nutností pít velké množství vody nebo toužit po ledové vodě
• Nadměrný objem moči
• Nadměrné močení, často nutné močit každou hodinu po celý den a noc
• Velmi zředěná, bledá moč

Poskytovatel zdravotní péče se zeptá na vaši anamnézu a příznaky.

Testy, které lze objednat, zahrnují:

• Sodík v krvi a osmolalita
• Výzva desmopresinu (DDAVP)
• MRI hlavy
• Analýza moči
• Koncentrace a osmolalita moči
• Produkce moči

Váš poskytovatel může požádat lékaře, který se specializuje na onemocnění hypofýzy, aby vám pomohl diagnostikovat DI.

Pokud je to možné, bude se léčit příčina základního stavu.

Centrální DI lze kontrolovat vasopresinem (desmopresin, DDAVP). Vazopresin užíváte jako injekci, nosní sprej nebo tablety.

Pokud je nefrogenní DI způsobeno lékem, může přerušení léčby pomoci obnovit normální funkci ledvin. Ale po mnoha letech užívání některých léků, jako je lithium, může být nefrogenní DI trvalý.

Dědičné nefrogenní DI a nefrogenní DI vyvolané lithiem jsou léčeny pitím dostatečného množství tekutin, aby odpovídaly výdeji moči. Je také třeba užívat léky, které snižují vylučování moči.

Nefrogenní DI je léčen protizánětlivými léky a diuretiky (pilulky na vodu).

Výsledek závisí na základní poruše. Pokud je léčen, DI nezpůsobuje vážné problémy ani nevede k předčasné smrti.

Pokud je kontrola žízně v těle normální a jste schopni pít dostatek tekutin, nemá to žádný významný vliv na rovnováhu tělesných tekutin nebo solí.

Nedostatek tekutin může vést k dehydrataci a nerovnováze elektrolytů, což může být velmi nebezpečné.

Pokud je DI léčeno vasopresinem a kontrola žízně vašeho těla není normální, může také pití více tekutin, než vaše tělo potřebuje, způsobit nebezpečnou nerovnováhu elektrolytů.

Zavolejte svého poskytovatele, pokud se u vás objeví příznaky DI.

Pokud máte DI, kontaktujte svého poskytovatele, pokud se časté močení nebo extrémní žízeň vrací.

• Endokrinní žlázy
• Test osmolality

Hannon MJ, Thompson CJ. Vasopresin, diabetes insipidus a syndrom nevhodné antidiurézy. In: Jameson JL, De Groot LJ, de Kretser DM a kol., Eds. Endokrinologie: dospělí a dětští. 7. vydání Philadelphia, PA: Elsevier Saunders; 2016: kap.

Verbalis JG. Poruchy vodní bilance. In: Skorecki K, Chertow GM, Marsden PA, Taal MW, Yu ASL, eds. Brenner a Rector's The Kidney. 10. vydání Philadelphia, PA: Elsevier; 2016: 16. kap.