Laktózová intolerance

Laktóza je druh cukru nacházející se v mléce a dalších mléčných výrobcích. Enzym zvaný laktáza potřebuje tělo k trávení laktózy.

Nesnášenlivost laktózy se vyvíjí, když tenké střevo nevytváří dostatek tohoto enzymu.

Těla dětí vyrábějí laktázový enzym, aby mohly trávit mléko, včetně mateřského mléka.

• Děti narozené příliš brzy (předčasně) někdy trpí nesnášenlivostí laktózy.
• Děti, které se narodily v plném termínu, často nejeví známky problému dříve, než dosáhnou věku 3 let.

Intolerance laktózy je u dospělých velmi častá. Je to zřídka nebezpečné. Asi 30 milionů dospělých Američanů má do 20 let určitý stupeň intolerance laktózy.

• U bílých lidí se intolerance laktózy často vyvíjí u dětí starších 5 let. To je věk, kdy naše tělo může přestat vyrábět laktázu.
• U afroameričanů může problém nastat již ve věku 2 let.
• Tento stav je velmi častý u dospělých s asijským, africkým nebo indiánským dědictvím.
• Je méně častý u lidí ze severní nebo západní Evropy, ale přesto se může vyskytnout.

Onemocnění, které postihuje nebo poškozuje vaše tenké střevo, může způsobit tvorbu méně laktázového enzymu. Léčba těchto onemocnění může zlepšit příznaky intolerance laktózy. Mohou zahrnovat:

• Chirurgie tenkého střeva
• Infekce v tenkém střevě (nejčastěji se to vyskytuje u dětí)
• Nemoci, které poškozují tenké střevo, jako je celiakální sprue nebo Crohnova choroba
• Jakékoli onemocnění způsobující průjem

Děti se mohou narodit s genetickou vadou a nejsou schopny produkovat žádný enzym laktázy.

Příznaky se často objevují 30 minut až 2 hodiny po mléčných výrobcích. Příznaky mohou být horší, když konzumujete velké množství.

Mezi příznaky patří:

• Břišní nadýmání
• Břišní křeče
• Průjem
• Plyn (plynatost)
• Nevolnost

Jiné střevní problémy, jako je syndrom dráždivého tračníku, mohou způsobit stejné příznaky jako intolerance laktózy.

Testy, které pomáhají diagnostikovat intoleranci laktózy, zahrnují:

• Dechový test laktóza-vodík
• Test tolerance laktózy
• PH stolice

Další metodou může být provokace pacienta 25 až 50 gramy laktózy ve vodě. Příznaky jsou poté hodnoceny pomocí dotazníku.

Někdy se také zkouší 1 až 2 týdny zkouška stravy zcela bez laktózy.

Snižování příjmu mléčných výrobků obsahujících laktózu z vaší stravy nejčastěji zmírňuje příznaky. Podívejte se také na etikety potravin na skryté zdroje laktózy v mléčných výrobcích (včetně některých piv) a vyhněte se jim.

Většina lidí s nízkou hladinou laktázy může vypít až půl šálku mléka najednou (2 až 4 unce nebo 60 až 120 mililitrů) bez příznaků. Větší porce (více než 8 uncí nebo 240 ml) mohou lidem s nedostatkem způsobit problémy.

Mléčné výrobky, které mohou být snáze stravitelné, zahrnují:

• Podmáslí a sýry (tyto potraviny obsahují méně laktózy než mléko)
• Fermentované mléčné výrobky, jako je jogurt
• Kozí mléko
• Zralé tvrdé sýry
• Mléko a mléčné výrobky bez laktózy
• Kravské mléko ošetřené laktázou pro starší děti a dospělé
• Sójová výživa pro kojence mladší než 2 roky
• Sójové nebo rýžové mléko pro batolata

Do běžného mléka můžete přidat laktázové enzymy. Tyto enzymy můžete také užívat jako tobolky nebo žvýkací tablety. K dispozici je také mnoho mléčných výrobků bez laktózy.

Pokud nemáte ve stravě mléko a jiné mléčné výrobky, může to vést k nedostatku vápníku, vitaminu D, riboflavinu a bílkovin. Každý den potřebujete 1 000 až 1 500 mg vápníku v závislosti na vašem věku a pohlaví. Chcete-li ve své stravě získat více vápníku, můžete udělat několik věcí:

• Užívejte doplňky vápníku s vitamínem D. Poraďte se se svým poskytovatelem zdravotní péče o tom, které z nich si vybrat.
• Jezte potraviny, které mají více vápníku (například listová zelenina, ústřice, sardinky, konzervovaný losos, krevety a brokolice).
• Pijte pomerančový džus s přídavkem vápníku.

Příznaky nejčastěji vymizí, když ze stravy odstraníte mléko, jiné mléčné výrobky a jiné zdroje laktózy. Bez dietních změn mohou mít kojenci nebo děti problémy s růstem.

Pokud byla intolerance laktózy způsobena dočasným průjmovým onemocněním, hladiny laktázového enzymu se během několika týdnů vrátí k normálu.

Zavolejte svého poskytovatele, pokud:

• Máte kojence mladší než 2 nebo 3 roky, které má příznaky intolerance laktózy.
• Vaše dítě roste pomalu nebo nepřibírá na váze.
• Vy nebo vaše dítě máte příznaky intolerance laktózy a potřebujete informace o náhražkách potravy.
• Vaše příznaky se léčbou zhorší nebo se nezlepší.
• Objeví se u vás nové příznaky.

Není znám žádný způsob prevence intolerance laktózy. Příznaky můžete předcházet vynecháním potravin s laktózou.

Nedostatek laktázy; Nesnášenlivost mléka; Nedostatek disacharidázy; Nesnášenlivost mléčných výrobků; Průjem - nesnášenlivost laktózy; Nadýmání - nesnášenlivost laktózy

• Průjem - na co se zeptejte svého lékaře - dítěte
• Průjem - na co se zeptejte svého poskytovatele zdravotní péče - dospělého

• Orgány trávicího systému

Höegenauer C, Hammer HF. Špatné trávení a malabsorpce. In: Feldman M, Friedman LS, Brandt LJ, eds. Gastrointestinální a jaterní onemocnění Sleisenger a Fordtran. 11. vydání Philadelphia, PA: Elsevier; 2021: kapitola 104.

Web National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases. Definice a fakta pro intoleranci laktózy. www.niddk.nih.gov/health-information/digestive-diseases/lactose-intolerance/definition-facts. Aktualizováno v únoru 2018. Zpřístupněno 28. května 2020.

Semrad CE. Přístup k pacientovi s průjmem a malabsorpcí. In: Goldman L, Schafer AI, eds. Goldman-Cecil Medicine. 26. vydání Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: kapitola 131.