Ulcerózní kolitida

Ulcerózní kolitida je stav, při kterém se zanícuje výstelka tlustého střeva (tlustého střeva) a konečníku. Jedná se o formu zánětlivého onemocnění střev (IBD). Crohnova choroba je související stav.

Příčina ulcerózní kolitidy není známa. Lidé s tímto onemocněním mají problémy s imunitním systémem. Není však jasné, zda problémy s imunitou způsobují toto onemocnění. Stres a některá jídla mohou vyvolat příznaky, ale nezpůsobují ulcerózní kolitidu.

Ulcerózní kolitida může postihnout jakoukoli věkovou skupinu. Existují vrcholy ve věku 15 až 30 let a pak znovu ve věku 50 až 70 let.

Onemocnění začíná v oblasti konečníku. Může zůstat v konečníku nebo se rozšířit do vyšších oblastí tlustého střeva. Nemoc však nevynechává oblasti. Po čase může postihnout celé tlusté střevo.

Mezi rizikové faktory patří rodinná anamnéza ulcerózní kolitidy nebo jiných autoimunitních onemocnění nebo židovský původ.

Příznaky mohou být více či méně závažné. Mohou začít pomalu nebo náhle. Polovina lidí má jen mírné příznaky. Jiní mají závažnější útoky, které se vyskytují častěji. Mnoho faktorů může vést k útokům.

Příznaky mohou zahrnovat:

• Bolest v břiše (oblast břicha) a křeče.
• Po střevě se ozval bublavý nebo stříkající zvuk.
• Krev a případně hnis ve stolici.
• Průjem, od několika epizod až po velmi časté.
• Horečka.
• Cítíte, že musíte projít stolicí, i když vaše střeva jsou již prázdná. Může to zahrnovat napětí, bolest a křeče (tenesmus).
• Ztráta váhy.

Růst dětí se může zpomalit.

Mezi další příznaky, které se mohou vyskytnout při ulcerózní kolitidě, patří:

• Bolesti kloubů a otoky
• Vředy v ústech
• Nevolnost a zvracení
• Hrudky nebo vředy na kůži

Kolonoskopie s biopsií se nejčastěji používá k diagnostice ulcerózní kolitidy. Kolonoskopie se také používá k screeningu lidí s ulcerózní kolitidou na rakovinu tlustého střeva.

Mezi další testy, které lze provést k diagnostice tohoto stavu, patří:

• Barium klystýr
• Kompletní krevní obraz (CBC)
• C-reaktivní protein (CRP)
• Rychlost sedimentace erytrocytů (ESR)
• Kalprotektin ve stolici nebo laktoferin
• Testy protilátek krví

Někdy jsou potřebné testy tenkého střeva k rozlišení mezi ulcerózní kolitidou a Crohnovou chorobou, včetně:

• CT vyšetření
• MRI
• Studie horní endoskopie nebo kapsle
• MR enterografie

Cíle léčby jsou:

• Ovládejte akutní útoky
• Zabraňte opakovaným útokům
• Pomozte uzdravit tlusté střevo

Během těžké epizody možná budete muset být ošetřeni v nemocnici kvůli závažným záchvatům. Lékař vám může předepsat kortikosteroidy. Živiny vám mohou být podávány do žíly (linie IV).

DIETA A VÝŽIVA

Některé druhy potravin mohou zhoršit průjem a příznaky plynatosti. Tento problém může být závažnější v době aktivního onemocnění. Mezi návrhy týkající se stravy patří:

• Jezte malé množství jídla po celý den.
• Pijte hodně vody (pijte malé množství po celý den).
• Vyvarujte se potravin s vysokým obsahem vlákniny (otruby, fazole, ořechy, semena a popcorn).
• Vyhýbejte se mastným, mastným nebo smaženým pokrmům a omáčkám (máslo, margarín a silná smetana).
• Pokud trpíte nesnášenlivostí laktózy, omezte mléčné výrobky. Mléčné výrobky jsou dobrým zdrojem bílkovin a vápníku.

STRES

Můžete mít strach, být v rozpacích nebo dokonce smutný nebo depresivní kvůli úrazu střev. Jiné stresující události ve vašem životě, jako je stěhování, ztráta zaměstnání nebo blízká osoba, mohou způsobit zhoršení zažívacích potíží.

Požádejte svého poskytovatele zdravotní péče o tipy, jak zvládat stres.

LÉKY

Mezi léky, které lze použít ke snížení počtu záchvatů, patří:

• 5-aminosalicyláty, jako je mesalamin nebo sulfasalazin, které mohou pomoci zvládnout mírné příznaky. Některé formy léku se užívají ústy. Ostatní musí být zavedeny do konečníku.
• Léky k uklidnění imunitního systému.
• Kortikosteroidy, jako je prednison. Mohou být užívány ústy během vzplanutí nebo vloženy do konečníku.
• Imunomodulátory, léky užívané ústy, které ovlivňují imunitní systém, jako je azathioprin a 6-MP.
• Biologická léčba, pokud nereagujete na jiné léky.
• Acetaminofen (Tylenol) může pomoci zmírnit mírnou bolest. Vyvarujte se léků, jako je aspirin, ibuprofen (Advil, Motrin) nebo naproxen (Aleve, Naprosyn). Mohou vaše příznaky zhoršit.

CHIRURGICKÁ OPERACE

Chirurgie k odstranění tlustého střeva vyléčí ulcerózní kolitidu a odstraní hrozbu rakoviny tlustého střeva. Možná budete potřebovat operaci, pokud máte:

• Kolitida, která nereaguje na úplnou léčbu
• Změny výstelky tlustého střeva, které naznačují zvýšené riziko rakoviny
• Závažné problémy, jako je prasknutí tlustého střeva, silné krvácení nebo toxický megakolon

Většinu času je odstraněno celé tlusté střevo včetně konečníku. Po operaci můžete mít:

• Otvor v břiše nazývaný stoma (ileostomie). Tímto otvorem odtéká stolice.
• Postup, který spojuje tenké střevo s konečníkem, aby získal normální funkci střev.

Sociální podpora může často pomoci při stresu z léčby nemoci a členové podpůrné skupiny mohou mít také užitečné tipy pro nalezení nejlepší léčby a zvládnutí tohoto stavu.

Crohn’s and Colitis Foundation of America (CCFA) má informace a odkazy na podpůrné skupiny.

Příznaky jsou mírné asi u poloviny lidí s ulcerózní kolitidou. Závažnější příznaky méně pravděpodobně dobře reagují na léky.

Léčba je možná pouze úplným odstraněním tlustého střeva.

Riziko rakoviny tlustého střeva se zvyšuje v každém desetiletí po diagnostikování ulcerózní kolitidy.

Máte vyšší riziko rakoviny tenkého střeva a tlustého střeva, pokud máte ulcerózní kolitidu. V určitém okamžiku váš poskytovatel doporučí testy k screeningu rakoviny tlustého střeva.

Závažnější epizody, které se opakují, mohou způsobit zesílení stěn střev, což vede k:

• Zúžení nebo zablokování tlustého střeva (častější u Crohnovy choroby)
• Epizody těžkého krvácení
• Těžké infekce
• Náhlé rozšíření (dilatace) tlustého střeva během jednoho až několika dnů (toxický megakolon)
• Slzy nebo otvory (perforace) v tlustém střevě
• Anémie, nízký krevní obraz

Problémy s absorpcí živin mohou vést k:

• Ředění kostí (osteoporóza)
• Problémy s udržováním zdravé hmotnosti
• Pomalý růst a vývoj u dětí
• Anémie nebo nízký krevní obraz

Mezi méně časté problémy, které mohou nastat, patří:

• Typ artritidy, která postihuje kosti a klouby ve spodní části páteře, kde se spojuje s pánví (ankylozující spondylitida)
• Nemoc jater
• Něžné, červené hrbolky (uzlíky) pod kůží, které se mohou proměnit v kožní vředy
• Bolesti nebo otoky v oku

Zavolejte svého poskytovatele, pokud:

• Objeví se u vás pokračující bolest břicha, nové nebo zvýšené krvácení, horečka, která nezmizí, nebo jiné příznaky ulcerózní kolitidy
• Máte ulcerózní kolitidu a vaše příznaky se léčbou zhoršují nebo se nezlepšují
• Objeví se u vás nové příznaky

Pro tento stav není známa žádná prevence.

Zánětlivé onemocnění střev - ulcerózní kolitida; IBD - ulcerózní kolitida; Kolitida; Proktitida; Ulcerózní proktitida

• Jemná strava
• Výměna stomického vaku
• Průjem - na co se zeptejte svého poskytovatele zdravotní péče - dospělého
• Ileostomie a vaše dítě
• Ileostomie a vaše strava
• Ileostomie - péče o vaši stomii
• Ileostomie - výměna váčku
• Ileostomie - výtok
• Ileostomie - co se zeptat svého lékaře
• Resekce tlustého střeva - výtok
• Život s vaší ileostomií
• Dieta s nízkým obsahem vlákniny
• Totální kolektomie nebo proktokolektomie - výtok
• Druhy ileostomie
• Ulcerózní kolitida - výtok

• Kolonoskopie
• Zažívací ústrojí
• Ulcerózní kolitida

Goldblum JR, tlusté střevo. In: Goldblum JR, Lamps LW, McKenney JK, Myers JL, eds. Rosai and Ackerman’s Surgical Pathology. 11. vydání Philadelphia, PA: Elsevier; 2018: kap. 17.

Mowat C, Cole A, Windsor A a kol. Pokyny pro zvládání zánětlivých onemocnění střev u dospělých. Střevo. 2011; 60 (5): 571-607. PMID: 21464096 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/21464096/.

Rubin DT, Ananthakrishnan AN, Siegel CA, Sauer BG, Long MD. Klinické pokyny ACG: ulcerózní kolitida u dospělých. Jsem J. Gastroenterol. 2019: 114 (3): 384-413. PMID: 30840605 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30840605/.

Ungaro R, Mehandru S, Allen PB, Peyrin-Biroulet L, Colombel JF. Ulcerózní kolitida. Lanceta. 2017; 389 (10080): 1756-1770. PMID: 27914657 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27914657/.