Perikarditida

Perikarditida je stav, při kterém se zapálí vakovitý obal kolem srdce (perikard).

Příčina perikarditidy je v mnoha případech neznámá nebo neprokázaná. Většinou postihuje muže ve věku 20 až 50 let.

Perikarditida je často výsledkem infekce, jako jsou:

• Virové infekce, které způsobují nachlazení na hrudi nebo zápal plic
• Infekce bakteriemi (méně časté)
• Některé houbové infekce (vzácné)

Tento stav lze pozorovat u onemocnění, jako jsou:

• Rakovina (včetně leukémie)
• Poruchy, při kterých imunitní systém omylem napadne zdravou tělesnou tkáň
• Infekce HIV a AIDS
• Nedostatečná činnost štítné žlázy
• Selhání ledvin
• Revmatická horečka
• Tuberkulóza (TB)

Mezi další příčiny patří:

• Infarkt
• Operace srdce nebo trauma hrudníku, jícnu nebo srdce
• Některé léky, jako je prokainamid, hydralazin, fenytoin, isoniazid a některé léky používané k léčbě rakoviny nebo k potlačení imunitního systému
• Otok nebo zánět srdečního svalu
• Radiační terapie na hrudi

Bolest na hrudi je téměř vždy přítomna. Bolest:

• Může být cítit na krku, rameni, zádech nebo břiše
• Často se zvyšuje s hlubokým dýcháním a plochým ležením a může se zvyšovat kašlem a polykáním
• Cítí se ostře a bodavě
• Často se mu ulevuje seděním a nakláněním nebo předkláněním

Pokud je stav způsoben infekcí, můžete mít horečku, zimnici nebo pocení.

Mezi další příznaky patří:

• Otok kotníku, chodidel a nohou
• Úzkost
• Dýchací potíže při ležení
• Suchý kašel
• Únava

Při poslechu srdce stetoskopem může poskytovatel zdravotní péče slyšet zvuk zvaný perikardiální tření. Srdeční zvuky mohou být tlumené nebo vzdálené. Mohou existovat další příznaky nadbytečné tekutiny v perikardu (perikardiální výpotek).

Pokud je porucha závažná, může dojít k:

• Praskání v plicích
• Snížené zvuky dechu
• Další známky tekutiny v prostoru kolem plic

Následující zobrazovací testy lze provést ke kontrole srdce a tkáňové vrstvy kolem něj (perikard):

• MRI hrudníku
• Rentgen hrudníku
• Echokardiogram
• Elektrokardiogram
• Srdeční MRI nebo CT srdce
• Radionuklidové skenování

K vyhledání poškození srdečního svalu může poskytovatel objednat test na troponin I. Jiné laboratorní testy mohou zahrnovat:

• Antinukleární protilátka (ANA)
• Krevní kultura
• CBC
• C-reaktivní protein
• Rychlost sedimentace erytrocytů (ESR)
• Test na HIV
• Revmatoidní faktor
• Tuberkulinový kožní test

Je-li to možné, je třeba zjistit příčinu perikarditidy.

Vysoké dávky nesteroidních protizánětlivých léků (NSAID), jako je ibuprofen, se často podávají spolu s lékem zvaným kolchicin. Tyto léky snižují vaši bolest a snižují otoky nebo záněty vaku kolem vašeho srdce. V některých případech budete požádáni, abyste je užívali několik dní až týdnů nebo déle.

Pokud je příčinou perikarditidy infekce:

• Antibiotika budou používána při bakteriálních infekcích
• Při plísňové perikarditidě se budou používat antifungální léky

Dalšími léky, které lze použít, jsou:

• Kortikosteroidy, jako je prednison (u některých lidí)
• "Pilulky na vodu" (diuretika) k odstranění přebytečné tekutiny

Pokud hromadění tekutiny zhoršuje funkci srdce, léčba může zahrnovat:

• Vypouštění tekutiny z vaku. Tento postup, nazývaný perikardiocentéza, lze provést pomocí jehly, která je ve většině případů vedena pomocí ultrazvuku (echokardiografie).
• Vyříznutím malého otvoru (okénka) v perikardu (subxiphoidní perikardiotomie), aby mohla infikovaná tekutina odtékat do břišní dutiny. To provádí chirurg.

Může být zapotřebí chirurgický zákrok zvaný perikardiektomie, pokud je perikarditida dlouhotrvající, vrátí se po léčbě nebo způsobí zjizvení nebo zúžení tkáně kolem srdce. Operace zahrnuje řezání nebo odstranění části perikardu.

Perikarditida se může pohybovat od mírného onemocnění, které se samo o sobě zlepší, až po život ohrožující stav. Nahromadění tekutin kolem srdce a špatná funkce srdce mohou poruchu komplikovat.

Výsledek je dobrý, pokud je perikarditida léčena okamžitě. Většina lidí se uzdraví za 2 týdny až 3 měsíce. Perikarditida se však může vrátit. Toto se nazývá opakující se nebo chronické, pokud příznaky nebo epizody přetrvávají.

Pokud je problém závažný, může dojít k zjizvení a zesílení vaku podobného obalu a srdečního svalu. Tomu se říká konstrikční perikarditida. Může způsobit dlouhodobé problémy podobné problémům se srdečním selháním.

Zavolejte svého poskytovatele, pokud máte příznaky perikarditidy. Tato porucha většinu času neohrožuje život. Může však být velmi nebezpečný, pokud není léčen.

Mnoho případů nelze zabránit.

• Perikard
• Perikarditida

Chabrando JG, Bonaventura A, Vecchie A a kol. Léčba akutní a rekurentní perikarditidy: nejmodernější revize JACC. J Am Coll Cardiol. 2020; 75 (1): 76-92. PMID: 31918837 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31918837/.

Knowlton KU, Savoia MC, Oxman MN. Myokarditida a perikarditida. In: Bennett JE, Dolin R, Blaser MJ, eds. Mandell, Douglas a Bennett's Principles and Practice of Infectious Diseases. 9. vydání Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: kapitola 80.

LeWinter MM, Imazio M. Perikardiální nemoci. In: Zipes DP, Libby P, Bonow RO, Mann DL, Tomaselli GF, Braunwald E, eds. Braunwaldova choroba srdce: Učebnice kardiovaskulární medicíny. 11. vydání Philadelphia, PA: Elsevier; 2019: kapitola 83.