Syndrom akutní dechové tísně

Syndrom akutní respirační tísně (ARDS) je život ohrožující onemocnění plic, které brání dostatku kyslíku do plic a do krve. Děti mohou mít také syndrom dechové tísně.

ARDS může být způsoben jakýmkoli závažným přímým nebo nepřímým zraněním plic. Mezi běžné příčiny patří:

• Dýchání zvratků do plic (aspirace)
• Vdechování chemikálií
• Transplantace plic
• Zápal plic
• Septický šok (infekce v celém těle)
• Trauma

V závislosti na množství kyslíku v krvi a během dýchání je závažnost ARDS klasifikována jako:

• Mírný
• Mírný
• Těžká

ARDS vede k hromadění tekutiny ve vzduchových vakech (alveolách). Tato tekutina zabraňuje průchodu dostatečného množství kyslíku do krve.

Nahromadění tekutiny také způsobuje, že plíce jsou těžké a ztuhlé. To snižuje schopnost plic expandovat. Úroveň kyslíku v krvi může zůstat nebezpečně nízká, i když osoba přijímá kyslík z dýchacího přístroje (ventilátoru) dýchací trubicí (endotracheální trubicí).

ARDS se často vyskytuje spolu se selháním jiných orgánových systémů, jako jsou játra nebo ledviny. Kouření cigaret a těžké užívání alkoholu mohou být rizikovými faktory pro jeho vývoj.

Příznaky se obvykle objeví do 24 až 48 hodin po úrazu nebo nemoci. Lidé s ARDS jsou často tak nemocní, že si nemohou stěžovat na příznaky. Příznaky mohou zahrnovat některou z následujících:

• Dušnost
• Rychlý tep
• Nízký krevní tlak a selhání orgánů
• Rychlé dýchání

Poslech hrudníku stetoskopem (auskultace) odhalí neobvyklé zvuky dechu, jako jsou praskání, které mohou být známkami tekutin v plicích. Často je krevní tlak nízký. Cyanóza (modrá kůže, rty a nehty způsobená nedostatkem kyslíku do tkání) je často vidět.

Testy používané k diagnostice ARDS zahrnují:

• Arteriální krevní plyn
• Krevní testy, včetně CBC (kompletní krevní obraz) a chemie krve
• Kultury krve a moči
• Bronchoskopie u některých lidí
• RTG hrudníku nebo CT
• Kultury sputa a analýza
• Testy na možné infekce

Může být zapotřebí echokardiogram k vyloučení srdečního selhání, které může vypadat podobně jako ARDS na rentgenovém snímku hrudníku.

ARDS je často třeba léčit na jednotce intenzivní péče (ICU).

Cílem léčby je poskytnout podporu dýchání a léčit příčinu ARDS. To může zahrnovat léky k léčbě infekcí, snížení zánětu a odstraňování tekutin z plic.

K dodávání vysokých dávek kyslíku a přetlaku do poškozených plic se používá ventilátor. Lidé často potřebují být hluboce pod sedativy léky. Během léčby poskytovatelé zdravotní péče vynaloží veškeré úsilí na ochranu plic před dalším poškozením. Léčba je hlavně podpůrná, dokud se plíce nezotaví.

Někdy se provádí léčba zvaná extrakorporální membránová oxygenace (ECMO). Během ECMO je krev filtrována přes stroj, aby poskytla kyslík a odstranila oxid uhličitý.

Mnoho členů rodiny lidí s ARDS je v extrémním stresu. Často mohou tento stres zmírnit připojením se ke skupinám podpory, kde členové sdílejí společné zkušenosti a problémy.

Asi jedna třetina lidí s ARDS zemře na tuto nemoc. Ti, kteří žijí, často dostávají zpět většinu svých normálních plicních funkcí, ale mnoho lidí má trvalé (obvykle mírné) poškození plic.

Mnoho lidí, kteří přežijí ARDS, má po zotavení ztrátu paměti nebo jiné problémy s kvalitou života. To je způsobeno poškozením mozku, ke kterému došlo, když plíce nefungovaly správně a mozek nedostával dostatek kyslíku. Někteří lidé mohou mít také posttraumatický stres po přežití ARDS.

Problémy, které mohou vyplývat z ARDS nebo jeho léčby, zahrnují:

• Selhání mnoha orgánových systémů
• Poškození plic, jako je zhroucení plic (nazývané také pneumotorax) v důsledku poranění dýchacího přístroje potřebného k léčbě nemoci
• Plicní fibróza (zjizvení plic)
• Pneumonie spojená s ventilátorem

ARDS se nejčastěji vyskytuje během jiné nemoci, pro kterou je osoba již v nemocnici. V některých případech má zdravý člověk těžký zápal plic, který se zhoršuje a stává se ARDS. Pokud máte potíže s dýcháním, zavolejte na místní číslo tísňového volání (například 911) nebo jděte na pohotovost.

Nekardiogenní plicní edém; Zvýšená propustnost plicní edém; ARDS; Akutní poranění plic

• Nachlazení a chřipka - na co se zeptejte svého lékaře - dospělého
• Nachlazení a chřipka - na co se zeptejte svého lékaře - dítěte
• Když má vaše dítě nebo kojenec horečku

• Plíce
• Dýchací systém

Lee WL, Slutsky AS. Akutní hypoxemické respirační selhání a ARDS. In: Broaddus VC, Mason RJ, Ernst JD a kol., Eds. Učebnice respirační medicíny Murray a Nadel. 6. vyd. Philadelphia, PA: Elsevier Saunders; 2016: kapitola 100.

Matthay MA, Ware LB. Akutní respirační selhání. In: Goldman L, Schafer AI, eds. Goldman-Cecil Medicine. 26. vydání Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: kapitola 96.

Seigel TA. Mechanická ventilace a neinvazivní ventilační podpora. In: Walls RM, Hockberger RS, Gausche-Hill M, eds. Rosenova pohotovostní medicína: koncepty a klinická praxe. 9. vydání Philadelphia, PA: Elsevier; 2018: kapitola 2.