Ulcerózní kolitida

Obsah

• Recenze pro

Co to je?

Ulcerózní kolitida je zánětlivé onemocnění střev (IBD), obecný název pro onemocnění, která způsobují zánět v tenkém střevě a tlustém střevě. Může být obtížné ji diagnostikovat, protože její příznaky jsou podobné jiným střevním poruchám a jinému typu IBD nazývanému Crohnova choroba. Crohnova choroba se liší, protože způsobuje zánět hlouběji ve střevní stěně a může se objevit v jiných částech trávicího systému včetně tenkého střeva, úst, jícnu a žaludku.

Ulcerózní kolitida se může objevit u lidí jakéhokoli věku, ale obvykle začíná mezi 15 a 30 lety a méně často mezi 50 a 70 lety. Postihuje muže i ženy stejně a zdá se, že probíhá v rodinách, přičemž se uvádí, že až 20 procent lidí s ulcerózní kolitidou má člena rodiny nebo příbuzného s ulcerózní kolitidou nebo Crohnovou chorobou. Vyšší výskyt ulcerózní kolitidy je pozorován u bělochů a lidí židovského původu.

Příznaky

Nejčastějšími příznaky ulcerózní kolitidy jsou bolesti břicha a krvavý průjem. Pacienti se také mohou setkat

• Anémie
• Únava
• Ztráta váhy
• Ztráta chuti k jídlu
• Rektální krvácení
• Ztráta tělních tekutin a živin
• Kožní léze
• Bolest kloubů
• Selhání růstu (zejména u dětí)

Asi polovina lidí s diagnostikovanou ulcerózní kolitidou má mírné příznaky. Ostatní trpí častými horečkami, krvavým průjmem, nevolností a silnými křečemi v břiše. Ulcerózní kolitida může také způsobit problémy, jako je artritida, zánět oka, onemocnění jater a osteoporóza. Není známo, proč se tyto problémy vyskytují mimo tlusté střevo. Vědci se domnívají, že tyto komplikace mohou být důsledkem zánětu vyvolaného imunitním systémem. Některé z těchto problémů zmizí při léčbě kolitidy.

[strana]

Příčiny

Existuje mnoho teorií o tom, co způsobuje ulcerózní kolitidu. Lidé s ulcerózní kolitidou mají abnormality imunitního systému, ale lékaři nevědí, zda jsou tyto abnormality příčinou nebo důsledkem onemocnění. Předpokládá se, že imunitní systém těla reaguje abnormálně na bakterie v zažívacím traktu.

Ulcerózní kolitida není způsobena emočním stresem nebo citlivostí na určité potraviny nebo potravinářské výrobky, ale tyto faktory mohou u některých lidí vyvolat příznaky. Stres života s ulcerózní kolitidou může také přispět ke zhoršení příznaků.

Diagnóza

K diagnostice ulcerózní kolitidy se používá mnoho testů. Fyzikální vyšetření a anamnéza jsou obvykle prvním krokem.

Krevní testy mohou být provedeny pro kontrolu anémie, která by mohla naznačovat krvácení do tlustého střeva nebo konečníku, nebo mohou odhalit vysoký počet bílých krvinek, což je známka zánětu někde v těle.

Vzorek stolice může také odhalit bílé krvinky, jejichž přítomnost naznačuje ulcerózní kolitidu nebo zánětlivé onemocnění. Kromě toho vzorek stolice umožňuje lékaři detekovat krvácení nebo infekci v tlustém střevě nebo konečníku způsobenou bakteriemi, virem nebo parazity.

Kolonoskopie nebo sigmoidoskopie jsou nejpřesnější metody pro stanovení diagnózy ulcerózní kolitidy a vyloučení dalších možných stavů, jako je Crohnova choroba, divertikulární choroba nebo rakovina. U obou testů lékař vloží endoskop-dlouhou, flexibilní, osvětlenou trubici připojenou k počítači a televiznímu monitoru-do konečníku, aby viděl vnitřek tlustého střeva a konečníku. Lékař bude schopen vidět jakýkoli zánět, krvácení nebo vředy na stěně tlustého střeva. Během zkoušky může lékař provést biopsii, která zahrnuje odebrání vzorku tkáně z výstelky tlustého střeva k prohlížení mikroskopem.

Někdy se k diagnostice ulcerózní kolitidy nebo jejích komplikací používá také rentgenové záření, jako je klystýr barya nebo CT vyšetření.

[strana]

Léčba

Léčba ulcerózní kolitidy závisí na závažnosti onemocnění. Každý člověk prožívá ulcerózní kolitidu jinak, takže léčba je upravena pro každého jednotlivce.

Drogová terapie

Cílem farmakoterapie je navození a udržení remise a zlepšení kvality života lidí s ulcerózní kolitidou. K dispozici je několik typů léků.

• Aminosalicyláty, léky, které obsahují kyselinu 5-aminosalicyklickou (5-ASA), pomáhají kontrolovat zánět. Sulfasalazin je kombinací sulfapyridinu a 5-ASA. Sulfapyridinová složka nese do střeva protizánětlivý 5-ASA. Sulfapyridin však může vést k vedlejším účinkům, jako je nevolnost, zvracení, pálení žáhy, průjem a bolesti hlavy. Jiné látky 5-ASA, jako je olsalazin, mesalamin a balsalazid, mají jiný nosič, méně vedlejších účinků a mohou je užívat lidé, kteří nemohou užívat sulfasalazin. 5-ASA se podávají orálně, klystýrem nebo v čípku, v závislosti na lokalizaci zánětu v tlustém střevě. Většina lidí s mírnou nebo středně těžkou ulcerózní kolitidou je nejprve léčena touto skupinou léků. Tato třída léků se používá také v případech relapsu.

• kortikosteroidy jako je prednison, methylprednison a hydrokortison také snižují zánět. Mohou je používat lidé, kteří mají středně těžkou až těžkou ulcerózní kolitidu nebo kteří nereagují na léky 5-ASA. Kortikosteroidy, také známé jako steroidy, mohou být podávány perorálně, intravenózně, klystýrem nebo v čípku, v závislosti na lokalizaci zánětu. Tyto léky mohou způsobit vedlejší účinky, jako je přibývání na váze, akné, ochlupení na obličeji, hypertenze, cukrovka, změny nálad, úbytek kostní hmoty a zvýšené riziko infekce. Z tohoto důvodu se nedoporučují pro dlouhodobé užívání, přestože jsou považovány za velmi účinné, pokud jsou předepsány pro krátkodobé použití.

• Imunomodulátory jako je azathioprin a 6-merkaptopurin (6-MP) snižují zánět tím, že ovlivňují imunitní systém. Tyto léky se používají u pacientů, kteří nereagovali na 5-ASA nebo kortikosteroidy nebo kteří jsou závislí na kortikosteroidech. Imunomodulátory se podávají perorálně, ale působí pomalu a může trvat až 6 měsíců, než se projeví plný přínos. Pacienti užívající tyto léky jsou sledováni kvůli komplikacím včetně pankreatitidy, hepatitidy, sníženého počtu bílých krvinek a zvýšeného rizika infekce. Cyklosporin A lze použít s 6-MP nebo azathioprinem k léčbě aktivní, závažné ulcerózní kolitidy u lidí, kteří nereagují na intravenózní kortikosteroidy.

K uvolnění pacienta nebo ke zmírnění bolesti, průjmu nebo infekce lze podat další léky.

Příznaky jsou někdy natolik závažné, že člověk musí být hospitalizován. Osoba může mít například silné krvácení nebo silný průjem, který způsobuje dehydrataci. V takových případech se lékař pokusí zastavit průjem a ztrátu krve, tekutin a minerálních solí. Pacient může potřebovat speciální dietu, výživu do žíly, léky nebo někdy operaci.

Chirurgická operace

Asi 25 až 40 procentům pacientů s ulcerózní kolitidou musí být nakonec odstraněno tlusté střevo kvůli masivnímu krvácení, vážnému onemocnění, prasknutí tlustého střeva nebo riziku rakoviny. Někdy lékař doporučí odstranění tlustého střeva, pokud lékařská léčba selže nebo pokud vedlejší účinky kortikosteroidů nebo jiných léků ohrožují zdraví pacienta.

Operace k odstranění tlustého střeva a konečníku, známá jako proktokolektomie, je následována jedním z následujících:

• Ileostomie, při které chirurg vytvoří v břiše malý otvor, zvaný stomie, a připojí k němu konec tenkého střeva, zvaný ileum. Odpad bude cestovat tenkým střevem a opouští tělo stomií. Stomie je velká asi jako čtvrtina a obvykle se nachází v pravé dolní části břicha poblíž linie pásu. Přes otvor se nosí vak, který sbírá odpad, a pacient vak vyprazdňuje podle potřeby.

• Ileoanální anastomóza, neboli průchozí operace, která umožňuje pacientovi normální stolici, protože zachovává část konečníku. Při této operaci chirurg odstraní tlusté střevo a vnitřek konečníku a ponechá vnější svaly konečníku. Chirurg poté připevní ilea k vnitřní straně konečníku a konečníku, čímž vytvoří váček. Odpad je uložen ve sáčku a prochází řitním otvorem obvyklým způsobem. Pohyby střev mohou být častější a vodnatější než před zákrokem. Možnou komplikací je zánět váčku (pouchitida).

Komplikace ulcerózní kolitidy

Asi u 5 procent lidí s ulcerózní kolitidou se vyvine rakovina tlustého střeva. Riziko rakoviny se zvyšuje s délkou trvání onemocnění a s tím, jak moc bylo poškozeno tlusté střevo. Pokud se například jedná pouze o spodní tlusté střevo a konečník, riziko rakoviny není vyšší než obvykle. Pokud je však zahrnuto celé tlusté střevo, riziko rakoviny může být až 32krát vyšší než normální míra.

Někdy dochází k prekancerózním změnám v buňkách lemujících tlusté střevo. Tyto změny se nazývají „dysplazie“. Lidé s dysplazií mají větší pravděpodobnost vzniku rakoviny než ti, kteří je nemají. Lékaři hledají známky dysplazie při kolonoskopii nebo sigmoidoskopii a při zkoumání tkáně odstraněné během těchto testů.

Recenze pro