Tuberkulóza

Obsah

• Co je to tuberkulóza?
• Jaké jsou příznaky tuberkulózy?
• Kdo je ohrožen tuberkulózou?
• Co způsobuje tuberkulózu?
• Jak je diagnostikována tuberkulóza?
• Kožní test
• Krevní test
• Rentgen hrudníku
• Další testy
• Jak je léčena tuberkulóza?
• Jaký je výhled na tuberkulózu?
• Jak lze zabránit tuberkulóze?

Co je to tuberkulóza?

Tuberkulóza (TB), jakmile se nazývá konzumace, je vysoce infekční onemocnění, které primárně postihuje plíce.

Podle Světové zdravotnické organizace (WHO) je to jedna z 10 největších příčin úmrtí na světě a v roce 2016 zabila 1,7 milionu lidí.

TB je nejčastější v rozvojových zemích, ale podle Centra pro kontrolu a prevenci nemocí (CDC) bylo v roce 2016 ve Spojených státech hlášeno více než 9 000 případů.

Tuberkulóze je obvykle možné předcházet a léčit za správných podmínek.

Jaké jsou příznaky tuberkulózy?

Někteří lidé jsou infikováni bakteriemi TB, ale nezažívají symptomy. Tento stav se nazývá latentní TB. TBC může zůstat v klidu roky, než se vyvine v aktivní TBC onemocnění.

Aktivní TBC obvykle způsobuje mnoho příznaků, které se nejčastěji vztahují k dýchacímu systému, včetně vykašlávání krve nebo sputa (hlenu). Při kašli nebo při normálním dýchání se může vyskytnout kašel, který trvá déle než tři týdny a bolest.

Mezi další příznaky patří:

• nevysvětlitelná únava
• horečka
• noční pocení
• ztráta chuti k jídlu
• ztráta váhy

Zatímco TB obvykle postihuje plíce, může ovlivnit i jiné orgány, jako jsou ledviny, páteř, kostní dřeň a mozek. Příznaky se budou lišit v závislosti na tom, který orgán je infikován. Například tuberkulóza ledvin může způsobit močení krve.

Kdo je ohrožen tuberkulózou?

Podle WHO se v zemích s nízkými a středními příjmy vyskytuje více než 95 procent všech úmrtí souvisejících s TB.

Lidé, kteří dlouhodobě užívají tabák nebo zneužívají drogy nebo alkohol, mají větší pravděpodobnost aktivního tuberkulózy, stejně jako lidé s diagnózou HIV a dalších problémů s imunitním systémem. TB je podle WHO vedoucím vrahem lidí, kteří jsou HIV pozitivní. Mezi další rizikové faktory pro získání aktivního onemocnění TBC patří:

• cukrovka
• onemocnění ledvin v konečném stádiu
• podvýživa
• určité rakoviny

Léky, které potlačují imunitní systém, mohou také lidi vystavit riziku rozvoje aktivního onemocnění TBC, zejména léků, které pomáhají zabránit odmítnutí orgánových transplantátů. Mezi další léky, které zvyšují riziko TBC, patří léky užívané k léčbě:

• rakovina
• revmatoidní artritida
• Crohnova nemoc
• lupénka
• lupus

Cestování do oblastí s vysokou mírou TB také zvyšuje riziko nákazy infekcí. Tyto regiony zahrnují:

• subsaharská Afrika
• Indie
• Mexiko a další latinskoamerické země
• Čína a mnoho dalších asijských zemí
• části Ruska a dalších zemí bývalého Sovětského svazu
• ostrovy jihovýchodní Asie
• Mikronésie

Podle kliniky Mayo má mnoho skupin s nízkými příjmy ve Spojených státech omezený přístup ke zdrojům potřebným k diagnostice a léčbě TBC, čímž je vystavuje většímu riziku aktivního onemocnění TBC. Lidé, kteří jsou nebo byli bez domova nebo ve vězení, mají vyšší riziko rozvoje TBC.

Co způsobuje tuberkulózu?

Bakterie volala Mycobacterium tuberculosis způsobuje TB. Existuje celá řada kmenů TB a některé se staly rezistentními vůči lékům.

Bakterie TB jsou přenášeny prostřednictvím infikovaných kapiček ve vzduchu. Jakmile jsou ve vzduchu, může je vdechnout jiná blízká osoba. Osoba, která má TB, může bakterie přenášet prostřednictvím:

• kýchání
• kašel
• mluvení
• zpěv

Lidé s dobře fungujícím imunitním systémem nemusí mít příznaky TBC, přestože jsou infikováni bakteriemi. Toto je známé jako latentní nebo neaktivní infekce TBC. Podle WHO má asi čtvrtina světové populace latentní TBC.

Latentní TBC není nakažlivá, ale časem se může stát aktivním onemocněním. Aktivní onemocnění TB může způsobit, že vy i ostatní budete nemocní.

Jak je diagnostikována tuberkulóza?

Kožní test

Váš lékař může použít vyčištěný proteinový derivátový (PPD) kožní test k určení, zda jste infikováni bakteriemi TB.

Při tomto testu vám lékař podá 0,1 mililitru PPD (malé množství proteinu) pod horní vrstvu kůže. O dva až tři dny později se musíte vrátit do ordinace lékaře, abyste si výsledky přečetli. Pokud máte na kůži svar o velikosti větší než 5 milimetrů (mm), kam byla injikována PPD, můžete být pozitivní na TB. Tento test vám řekne, zda máte infekci TB; neříká vám, zda máte aktivní onemocnění TB.

Reakce o velikosti 5 až 15 mm lze považovat za pozitivní v závislosti na rizikových faktorech, zdraví a anamnéze. Všechny reakce nad 15 mm jsou považovány za pozitivní bez ohledu na rizikové faktory.

Test však není dokonalý. Někteří lidé nereagují na test, i když mají tuberkulózu, jiní reagují na test a nemají tuberkulózu. Lidé, kteří nedávno dostali vakcínu proti tuberkulóze, mohou být pozitivní, ale nemají infekci TB.

Krevní test

Váš lékař může použít krevní test k sledování výsledků TBC kůže. Krevní test může být také upřednostňován před kožním testem za určitých zdravotních podmínek nebo u konkrétních skupin lidí. Dva testy TBC krve, které jsou v současné době ve Spojených státech schváleny, jsou Quantiferon a T-Spot. Výsledky krevních testů jsou hlášeny jako pozitivní, negativní nebo neurčité. Stejně jako u kožního testu nemůže krevní test naznačit, zda máte aktivní onemocnění TB.

Rentgen hrudníku

Pokud je váš kožní test nebo krevní test pozitivní, pravděpodobně vám pošleme rentgen hrudníku, který ve vašich plicích hledá určitá malá místa. Tyto skvrny jsou příznakem infekce TBC a ukazují, že vaše tělo se snaží izolovat bakterie TBC. Pokud je rentgen hrudníku negativní, pravděpodobně máte latentní TBC. Je také možné, že vaše výsledky testu byly nesprávné a může být nutné provést další testy.

Pokud test ukazuje, že máte aktivní onemocnění TB, zahájíte léčbu aktivní TB. V opačném případě budete pravděpodobně muset být léčeni na latentní TBC, abyste zabránili bakteriím v reaktivaci a v budoucnu vás a ostatní nemocili.

Další testy

Váš lékař si také může objednat vyšetření na sputu nebo hlenu, extrahovaném z hlubokých plic, aby zkontroloval bakterie TB. Pokud je vaše sputum pozitivní, znamená to, že můžete infikovat ostatní bakteriemi TB a měli byste nosit speciální masku, dokud nezačnete léčit a vaše sputum nebude na TB negativní.

Pokud zůstanou nejasné další výsledky, mohou být vyžadovány další testy, jako je CT vyšetření hrudníku, bronchoskopie nebo plicní biopsie.

Jak je léčena tuberkulóza?

Mnoho bakteriálních infekcí je léčeno antibiotiky po dobu jednoho nebo dvou týdnů, ale TBC je jiná. Lidé s diagnózou aktivní TBC musí obecně užívat kombinaci léků po dobu šesti až devíti měsíců. Celý kurz léčby musí být dokončen. V opačném případě je vysoce pravděpodobné, že by se infekce TB mohla vrátit. Pokud se TB znovu objeví, může být rezistentní k předchozím lékům a léčba může být mnohem obtížnější.

Váš lékař může předepsat více léků, protože některé kmeny TBC jsou rezistentní na určité typy léků. Mezi nejčastější kombinace léků na aktivní onemocnění TB patří:

• isoniazid
• ethambutol (Myambutol)
• pyrazinamid
• rifampin (Rifadin, Rimactane)
• rifapentine (Priftin)

Tyto konkrétní léky mohou ovlivnit vaše játra, takže lidé užívající léky proti TBC by si měli být vědomi příznaků poškození jater, jako například:

• ztráta chuti k jídlu
• tmavá moč
• horečka trvající déle než tři dny
• nevysvětlitelná nevolnost nebo zvracení
• žloutenka nebo žloutnutí kůže
• bolest břicha

Pokud se u Vás vyskytne kterýkoli z těchto příznaků, okamžitě informujte svého lékaře. Během užívání těchto léků byste také měli nechat kontrolovat funkci jater častými krevními testy.

Jaký je výhled na tuberkulózu?

Léčba tuberkulózy může být úspěšná, vzhledem k tomu, že osoba bere veškerý lék podle pokynů a má přístup k řádné lékařské péči.

Pokud má infikovaná osoba jiné nemoci, může být těžší léčit aktivní TBC. Například HIV ovlivňuje imunitní systém a oslabuje schopnost těla bojovat proti TBC a dalším infekcím.

Infekce TBC mohou komplikovat další infekce, nemoci a zdravotní stav, stejně jako nedostatečný přístup k lékařské péči. Časná diagnóza a léčba, včetně úplného průběhu antibiotik, obecně nabízejí nejlepší šanci na léčbu TBC.

Jak lze zabránit tuberkulóze?

Většina lidí ve vysoce rizikových regionech po celém světě dostává jako děti očkování proti TBC. Vakcína se nazývá Bacillus Calmette-Guerin nebo BCG a chrání pouze před některými kmeny TB. Vakcína se ve Spojených státech běžně nepodává.

Mít bakterie TB nutně neznamená, že budete mít příznaky aktivní TBC. Pokud máte infekci a nevykazujete příznaky, pravděpodobně máte latentní TBC. Váš lékař může doporučit kratší léčbu antibiotiky, aby se zabránilo jejímu rozvoji na aktivní onemocnění TB. Mezi běžné léky na latentní TBC patří isoniazid, rifampin a rifapentin, které mohou být v závislosti na použitých lécích a kombinacích užívány tři až devět měsíců.

Lidé, kterým byla diagnostikována aktivní tuberkulóza, by se měli vyhýbat davům, dokud už nebudou nakažliví. Podle WHO mohou lidé s aktivní tuberkulózou infikovat 10 až 15 lidí prostřednictvím úzkého kontaktu ročně, pokud nebudou přijímat preventivní opatření.

Lidé infikovaní aktivním TB by měli také nosit chirurgickou masku, známou jako respirátor, aby se zabránilo šíření částic TB vzduchem.

Nejlepší je, aby se osoba s aktivní tuberkulózou vyhýbala kontaktu s ostatními a pokračovala v nošení masky, dokud ji lékař nedoporučí jinak.