Léčba psoriázy

Obsah

• Aktuální léčba psoriázy
• Analogy vitaminu D.
• Uhelné dehtové krémy nebo masti
• Šampony proti lupům
• Kyselina salicylová a kyselina mléčná
• Systémová léčba psoriázy
• Methotrexát
• Cyklosporin
• Inhibitory PDE4
• Retinoidy
• Hydroxymočovina
• Imunomodulátorové léky (biologové)
• Thioguanin
• Nesprávné užívání drog
  
• Fototerapie (světelná terapie)
• Sluneční světlo
• UVB fototerapie
• Goeckermanova terapie
• Excimerový laser
• Fotochemoterapie nebo psoralen plus ultrafialové záření A (PUVA)
• Pulsní barvicí laser

Přehled

Léčba psoriázy obvykle vyžaduje několik různých přístupů. To může zahrnovat změny životního stylu, výživu, fototerapii a léky. Léčba závisí na závažnosti vašich příznaků, vašem věku, celkovém zdraví a dalších faktorech.

Léčba psoriázy neexistuje, takže lékaři často vyzkouší několik metod, než pro vás najdou správnou léčbu.

Možnosti léčby psoriázy závisí na následujících faktorech:

• závažnost vaší psoriázy
• kolik z vašeho těla je ovlivněno
• váš typ psoriázy
• jak dobře vaše pokožka reaguje na počáteční ošetření

Mnoho běžných způsobů léčby je určeno k léčbě příznaků onemocnění. Snaží se uklidnit svědění a odlupování pokožky a omezit vzplanutí. Pravidelné používání volně prodejných zvlhčovačů po koupeli a sprchách může pomoci udržet vlhkost v pokožce, aby se zabránilo odlupování. Ale nebude léčit základní zánět.

Dermatologové také doporučují lidem s psoriázou používat mýdla, čisticí prostředky a zvlhčovače bez parfémů a barviv, aby se podráždění pokožky minimalizovalo na minimum.

Zde popíšeme běžnou léčbu psoriázy, od léčby první linie, jako jsou lokální krémy, až po novou třídu léků zvaných biologové.

Aktuální léčba psoriázy

Ošetření aplikovaná přímo na pokožku se nazývá lokální ošetření. Obsahují:

• krémy
• masti
• pleťové vody
• gely

Obvykle jsou první linií léčby lidí s mírnou až středně těžkou psoriázou. V některých případech se používají v kombinaci s jiným typem léčby.

Krémy a masti obsahující kortikosteroidy jsou nejčastější léčbou psoriázy. Tato nízkodávková léčba steroidy reguluje nadměrnou produkci kožních buněk a zklidňuje pokožku. Některé kortikosteroidy však obsahují silnější steroidy, které mohou vaše příznaky ještě zhoršit. Váš lékař bude znát správnou sílu ke zmírnění příznaků, nikoli k jejich zesílení.

Topické retinoidy jsou odlišným typem topické léčby odvozené od vitaminu A. Pracují na normalizaci růstové aktivity v kožních buňkách. To zpomaluje proces zánětu. Ačkoli nejsou lokální retinoidy tak rychle působící jako kortikosteroidní masti, mají méně vedlejších účinků. Ženy, které jsou těhotné nebo mohou otěhotnět, by tyto přípravky neměly používat kvůli riziku vrozených vad.

Analogy vitaminu D.

Jedná se o syntetické formy vitaminu D, které zpomalují růst kožních buněk. Lékař vám je může předepsat samostatně nebo v kombinaci s jinými způsoby léčby mírné až středně závažné psoriázy. Obsahují:

• kalcipotrien (Dovonex)
• kalcitriol (Rocaltrol)

Uhelné dehtové krémy nebo masti

Uhelný dehet je nejstarší léčbou psoriázy. Je vyroben z vedlejších produktů ropné výroby. Výrobky z uhelného dehtu snižují usazování, svědění a zánět. Vysoké koncentrace jsou k dispozici na lékařský předpis.

Tyto krémy však mají některé nevýhody. Uhelný dehet je špinavý a může znečisťovat oblečení a ložní prádlo. Může mít také silný a nepříjemný zápach.

Šampony proti lupům

Léčivé šampony proti lupům s předpisem jsou k dispozici u vašeho lékaře k léčbě psoriázy na pokožce hlavy.

Kyselina salicylová a kyselina mléčná

Obě tyto kyseliny podporují odlupování odumřelých kožních buněk, což omezuje tvorbu vodního kamene. Mohou být také použity v kombinaci s jinými způsoby léčby. Jsou k dispozici v OTC a recepturách.

Systémová léčba psoriázy

Léky na předpis mohou pomoci bojovat proti šíření psoriázy řešením zánětu.

Lékaři obvykle upřednostňují nejnižší léčbu potřebnou k zastavení příznaků. V mnoha případech začínají s lokální léčbou. Vzhledem k tomu, že pokožka se stává odolnou a již nereaguje na jedno ošetření, lze použít silnější ošetření.

Lékař může předepsat orální nebo injekční léky, pokud je vaše psoriáza závažnější nebo nereaguje na aktuální možnosti. Mnoho z těchto léků má vedlejší účinky, takže lékaři omezují jejich použití pouze na obtížné nebo trvalé případy.

Methotrexát

Methotrexát snižuje produkci kožních buněk a potlačuje imunitní odpověď. Lékaři to často předepisují lidem se středně těžkou až těžkou psoriázou. Je to jedno z nejúčinnějších způsobů léčby lidí s erytrodermickou psoriázou nebo pustulární psoriázou. V poslední době ji lékaři začali předepisovat také jako léčbu psoriatické artritidy.

Mezi vedlejší účinky patří:

• ztráta chuti k jídlu
• únava
• žaludeční nevolnost

Cyklosporin

Cyklosporin je vysoce účinný lék určený k potlačení imunitního systému. Lékaři obvykle předepisují tento lék pouze lidem s těžkými případy psoriázy, protože oslabují imunitní systém.

Většina lékařů také předepisuje tento lék pouze na krátkou dobu kvůli riziku vysokého krevního tlaku. Pokud užíváte tento lék, budete potřebovat pravidelné krevní testy a kontroly krevního tlaku, abyste mohli sledovat možné problémy.

Inhibitory PDE4

V této nové třídě léků na psoriázu je v současné době k dispozici pouze jeden orální lék, nazývaný apremilast (Otezla). Není zcela jasné, jak apremilast působí na léčbu psoriázy. Předpokládá se, že to funguje snížením reakce vašeho těla na zánět.

Retinoidy

Retinoidy jsou vyráběny z derivátů vitaminu A. Léčí středně těžkou až těžkou psoriázu snížením produkce kožních buněk. Lékař vám může doporučit, abyste je používali při světelné terapii.

Stejně jako u jiných systémových léků mají i tyto některé potenciální závažné vedlejší účinky. Lékař vám může nařídit pravidelné krevní testy, aby zkontroloval vysoký cholesterol, což je častý problém u lidí užívajících tento přípravek. Retinoidy mohou také způsobit vrozené vady. Ženy, které jsou těhotné nebo si přejí otěhotnět, by tento lék neměly užívat.

Jediným perorálním retinoidem schváleným FDA pro léčbu psoriázy je acitretin (Soriatane).

Hydroxymočovina

Hydroxymočovina patří do třídy léků nazývaných antimetabolity. Předpokládá se, že funguje potlačením replikace DNA. Lze jej použít při fototerapii, ale není tak účinný jako cyklosporin a methotrexát.

Možné nežádoucí účinky zahrnují příliš nízké hladiny červených krvinek (anémie) a pokles počtu bílých krvinek a krevních destiček. Ženy, které jsou těhotné nebo plánují otěhotnět, by neměly užívat hydroxymočovinu kvůli riziku vrozených vad a potratu.

Imunomodulátorové léky (biologové)

Biologové jsou novější skupinou léků, které se zaměřují na imunitní reakci vašeho těla. Tyto léky se podávají injekčně nebo intravenózně (IV). Lékaři je často předepisují lidem se středně těžkou až těžkou psoriázou, kteří nereagovali na tradiční léčbu.

Biologicky schválené pro léčbu psoriázy jsou:

• adalimumab (Humira)
• etanercept (Enbrel)
• certolizumab (Cimzia)
• infliximab (Remicade)
• ustekinumab (Stelara)
• secukinumab (Cosentyx)
• ixekizumab (Taltz)
• brodalumab (Siliq)
• guselkumab (Tremfya)
• tildrakizumab (Ilumya)
• risankizumab (Skyrizi)

Nově jsou také k dispozici biologické léky, které jsou podobné značkovým biologickým lékům, ale ne jejich přesnou kopií. Očekává se, že budou mít stejné účinky jako běžná droga. V současné době existují biosimilars pro infliximab a etanercept.

Thioguanin

Thioguanin se používá off-label k léčbě psoriázy. Ačkoli není thioguanin tak účinný jako methotrexát nebo cyklosporin, má méně vedlejších účinků. Díky tomu je atraktivnější možností léčby. Stále však může způsobit vrozené vady. Ženy, které jsou těhotné nebo plánují otěhotnět, by se jí neměly vyhýbat.

Nesprávné užívání drog

• Nesprávné užívání drog znamená, že lék, který byl schválen FDA pro jeden účel, je používán pro jiný účel, který nebyl schválen. Lékař však může pro tento účel drogu použít. Je to proto, že FDA reguluje testování a schvalování léků, ale ne to, jak lékaři používají léky k léčbě svých pacientů. Váš lékař tedy může předepsat lék, ale podle jeho názoru je pro vaši péči nejlepší.

Fototerapie (světelná terapie)

Fototerapie je postup, při kterém je pokožka pečlivě vystavena přirozenému nebo umělému ultrafialovému (UV) záření.

Před vystavením vysokým dávkám UV světla je důležité probrat fototerapii se svým dermatologem. Dlouhodobá fototerapie je spojena se zvýšeným výskytem rakoviny kůže, zejména melanomu. Nikdy se nepokoušejte ošetřovat soláriem nebo opalováním.

Sluneční světlo

Nejpřirozenějším zdrojem UV světla je slunce. Produkuje UVA paprsky. UV světlo snižuje produkci T buněk a nakonec zabije všechny aktivované T buňky. To zpomaluje zánětlivou reakci a obrat kožních buněk.

Krátké vystavení malému množství slunečního záření může psoriázu zlepšit. Intenzivní sluneční záření nebo dlouhodobé sluneční záření však může příznaky zhoršit. Může také způsobit poškození kůže a zvýšit vaše šance na rozvoj rakoviny kůže.

UVB fototerapie

U mírných případů psoriázy lze použít ošetření umělým světlem UVB světlem.Protože se pro tento typ ošetření často používají světelné boxy emitující UVB, lze namísto vystavení celého těla ošetřit jednotlivé skvrny nebo menší oblasti kůže.

Mezi vedlejší účinky patří svědění, suchá kůže a zarudnutí v ošetřených oblastech.

Goeckermanova terapie

Kombinace léčby UVB s úpravou černouhelného dehtu činí tyto dvě terapie účinnějšími než kterákoli z těchto terapií samotných. Uhelný dehet zvyšuje citlivost pokožky na UVB světlo. Tato terapie se používá pro mírné až středně závažné případy.

Excimerový laser

Laserová terapie je slibným vývojem v léčbě mírné až středně závažné psoriázy. Lasery mohou zaměřit koncentrované paprsky UVB světla na psoriatické náplasti, aniž by to ovlivnilo okolní pokožku. Může to však být užitečné pouze při ošetřování malých skvrn, protože laser nedokáže pokrýt velké plochy.

Fotochemoterapie nebo psoralen plus ultrafialové záření A (PUVA)

Psoralen je léčivo senzibilizující na světlo, které lze kombinovat s terapií UVA světlem jako léčbu psoriázy. Pacienti užívají lék nebo nanášejí krémovou verzi na pokožku a vstupují do UVA světelného boxu. Tato léčba je agresivnější a často se používá pouze u pacientů se středně závažnými až závažnými případy psoriázy.

Pulsní barvicí laser

Lékař může doporučit pulzní barvivový laser, pokud mají jiné léčby omezený úspěch. Tento proces ničí drobné krevní cévy v oblastech kolem plaků psoriázy, odřízne průtok krve a sníží růst buněk v této oblasti.