Jak zvládat depresi rezistentní na léčbu

Obsah

• Co je deprese rezistentní na léčbu?
• Jak je diagnostikována deprese rezistentní na léčbu?
• Co způsobuje depresi rezistentní na léčbu?
• Nesprávná diagnóza
• Genetické faktory
• Metabolická porucha
• Další rizikové faktory
• Jak se léčí deprese rezistentní na léčbu?
• Antidepresiva
• Jiné léky
• Psychoterapie
• Postupy
• A co užívání stimulantů?
• Jaký je výhled?

Co je deprese rezistentní na léčbu?

Cítit se občas smutný nebo beznadějný je normální a přirozená součást života. Stává se to každému. U lidí s depresí se tyto pocity mohou stát intenzivními a dlouhodobými. To může vést k problémům v práci, doma nebo ve škole.

Deprese se obvykle léčí kombinací antidepresiv a určitých druhů terapie, včetně psychoterapie. Pro některé antidepresiva poskytují dostatečnou úlevu sama o sobě.

Zatímco antidepresiva fungují dobře u mnoha lidí, nezlepšují příznaky u lidí s depresí. Kromě toho si všimněte pouze částečného zlepšení jejich příznaků.

Deprese, která nereaguje na antidepresiva, se nazývá deprese rezistentní na léčbu. Někteří také nazývají depresi refrakterní vůči léčbě.

Čtěte dále a dozvíte se více o depresi rezistentní na léčbu, včetně léčebných přístupů, které vám mohou pomoci.

Jak je diagnostikována deprese rezistentní na léčbu?

Neexistují žádná standardní diagnostická kritéria pro depresi rezistentní na léčbu, ale lékaři tuto diagnózu obecně stanoví, pokud někdo vyzkouší alespoň dva různé typy antidepresiv bez jakéhokoli zlepšení.

Pokud si myslíte, že máte depresi rezistentní na léčbu, je důležité zjistit diagnózu od lékaře. I když můžete mít depresi rezistentní na léčbu, budou nejprve chtít zkontrolovat několik věcí, například:

• Byla vaše deprese na prvním místě správně diagnostikována?
• Existují další stavy, které by mohly způsobovat nebo zhoršovat příznaky?
• Byl antidepresiv použit ve správné dávce?
• Bylo antidepresivum užíváno správně?
• Bylo antidepresivum zkoušeno dostatečně dlouho?

Antidepresiva nefungují rychle. Obvykle je třeba je užívat po dobu šesti až osmi týdnů ve vhodných dávkách, aby se dosáhlo plného účinku. Je důležité vyzkoušet léky dostatečně dlouho, než se rozhodnete, že nefungují.

Některé výzkumy však ukazují, že u lidí, u kterých dojde k určitému zlepšení během několika týdnů po zahájení léčby antidepresivem, je větší pravděpodobnost úplného zlepšení jejich příznaků.

U těch, kteří na začátku léčby nemají žádnou reakci, je menší pravděpodobnost úplného zlepšení, dokonce i po několika týdnech.

Co způsobuje depresi rezistentní na léčbu?

Odborníci si nejsou jisti, proč někteří lidé nereagují na antidepresiva, ale existuje několik teorií.

Mezi nejoblíbenější patří:

Nesprávná diagnóza

Jednou z nejběžnějších teorií je, že lidé, kteří nereagují na léčbu, ve skutečnosti nemají velkou depresivní poruchu. Mohou mít příznaky podobné příznakům deprese, ale ve skutečnosti mají bipolární poruchu nebo jiné stavy s podobnými příznaky.

Genetické faktory

Při depresi rezistentní na léčbu pravděpodobně hraje roli jeden nebo více genetických faktorů.

Určité genetické variace mohou zvýšit způsob, jakým tělo rozkládá antidepresiva, což by mohlo snižovat jejich účinnost. Další genetické varianty mohou změnit to, jak tělo reaguje na antidepresiva.

Zatímco v této oblasti je zapotřebí mnohem více výzkumu, lékaři si nyní mohou objednat genetický test, který může pomoci určit, která antidepresiva budou pro vás nejlépe fungovat.

Metabolická porucha

Další teorie spočívá v tom, že lidé, kteří nereagují na léčbu, mohou zpracovávat určité živiny odlišně. Jedna studie zjistila, že někteří lidé, kteří nereagují na antidepresivní léčbu, mají nízkou hladinu folátu v tekutině kolem mozku a míchy (mozkomíšní mok).

Přesto si nikdo není jistý, co způsobuje tuto nízkou hladinu folátu nebo jak to souvisí s depresí rezistentní na léčbu.

Další rizikové faktory

Vědci také identifikovali určité faktory, které zvyšují vaše riziko vzniku deprese rezistentní na léčbu.

Mezi tyto rizikové faktory patří:

• Délka deprese. Lidé, kteří měli delší dobu závažnou depresi, mají větší pravděpodobnost deprese rezistentní na léčbu.
• Závažnost příznaků. U lidí s velmi těžkými příznaky deprese nebo velmi mírnými příznaky je méně pravděpodobné, že dobře reagují na antidepresiva.
• Jiné podmínky. Lidé, kteří mají jiné stavy, jako je úzkost, spolu s depresí, mají větší pravděpodobnost deprese, která nereaguje na antidepresiva.

Jak se léčí deprese rezistentní na léčbu?

Přes svůj název lze léčit depresi rezistentní na léčbu. Hledání správného plánu může chvíli trvat.

Antidepresiva

Antidepresivní léky jsou první volbou pro léčbu deprese. Pokud jste antidepresiva vyzkoušeli bez velkého úspěchu, lékař pravděpodobně začne tím, že navrhne antidepresivum v jiné třídě léků.

Třída léků je skupina léků, které fungují podobným způsobem. Mezi různé třídy antidepresiv patří:

• selektivní inhibitory zpětného vychytávání serotoninu, jako je citalopram (Celexa), escitalopram (Lexapro), fluoxetin (Prozac), paroxetin (Paxil) a sertralin (Zoloft)
• inhibitory zpětného vychytávání serotoninu a norepinefrinu, jako je desvenlafaxin (Pristiq), duloxetin (Cymbalta), levomilnacipran (Fetzima), milnacipran (Savella) a venlafaxin (Effexor)
• inhibitory zpětného vychytávání norepinefrinu a dopaminu, jako je bupropion (Wellbutrin)
• tetracyklinová antidepresiva, jako je maprotilin (Ludiomil) a mirtazapin
• tricyklická antidepresiva, jako je amitriptylin, desipramin (Norpramin), doxepin (Silenor), imipramin (Tofranil) a nortriptylin (Pamelor)
• inhibitory monoaminooxidázy, jako je fenelzin (Nardil), selegilin (Emsam) a tranylcypromin (Parnate)

Pokud byl prvním antidepresivem, které jste vyzkoušeli, selektivní inhibitor zpětného vychytávání serotoninu, může lékař doporučit buď jiné antidepresivum v této třídě, nebo antidepresivum v jiné třídě.

Pokud užívání jednoho antidepresiva nezlepší vaše příznaky, může lékař také předepsat dvě antidepresiva, která se mají užívat současně. U některých lidí může kombinace fungovat lépe, než kdyby užívali jeden lék samostatně.

Jiné léky

Pokud antidepresivum samo o sobě nezlepší vaše příznaky, může vám lékař předepsat jiný typ léku, který si s sebou vezmete.

Kombinace jiných léků s antidepresivem někdy funguje lépe než samotné antidepresivum. Tyto další terapie se často nazývají augmentační léčby.

Mezi další léky, které se běžně používají spolu s antidepresivy, patří:

• lithium (Lithobid)
• antipsychotika, jako je aripiprazol (Abilify), olanzapin (Zyprexa) nebo kvetiapin (Seroquel)
• hormon štítné žlázy

Mezi další léky, které může lékař doporučit, patří:

• dopaminové léky, jako je pramipexol (Mirapex) a ropinirol (Requip)
• ketamin

Výživové doplňky mohou také pomoci, zvláště pokud máte nedostatek. Některé z nich mohou zahrnovat:

• rybí olej nebo omega-3 mastné kyseliny
• kyselina listová
• L-methylfolát
• ademetionine
• zinek

Psychoterapie

Někdy lidé, kteří nemají velký úspěch při užívání antidepresiv, zjistí, že psychoterapie nebo kognitivně behaviorální terapie (CBT) jsou účinnější. Váš lékař vám ale pravděpodobně doporučí pokračovat v užívání léků.

Někteří navíc ukazují, že CBT zlepšuje příznaky u lidí, kteří se nezlepší po užití antidepresiv. Většina těchto studií opět zahrnuje lidi, kteří současně užívají léky a dělají CBT.

Postupy

Pokud se zdá, že léky a terapie stále nedělají tento trik, může pomoci několik postupů.

Dva z hlavních postupů používaných při depresi rezistentní na léčbu zahrnují:

• Stimulace vagových nervů. Stimulace vagových nervů používá implantované zařízení k vysílání mírného elektrického impulsu do nervového systému vašeho těla, což může pomoci zlepšit příznaky deprese.
• Elektrokonvulzivní terapie. Tato léčba existuje již od 30. let 20. století a původně se jí říkalo elektrošoková terapie. Během posledních několika desetiletí upadl v nemilost a zůstává kontroverzní. Může to však být účinné v případech, kdy nic jiného nefunguje. Lékaři si obvykle tuto léčbu vyhrazují jako poslední možnost.

Existuje také celá řada alternativních způsobů léčby, které se někteří lidé pokoušejí o depresi rezistentní na léčbu. Neexistuje příliš mnoho výzkumů, které by podpořily účinnost těchto léčebných postupů, ale kromě jiných léčebných postupů by mohly být užitečné vyzkoušet.

Mezi ně patří:

• akupunktura
• hluboká stimulace mozku
• světelná terapie
• transkraniální magnetická stimulace

A co užívání stimulantů?

V posledních letech existuje velký zájem o užívání stimulantů spolu s antidepresivy ke zlepšení deprese rezistentní na léčbu.

Stimulanty, které se někdy používají s antidepresivy, zahrnují:

• modafinil (Provigil)
• methylfenidát (Ritalin)
• lisdexamfetamin (Vyvanse)
• Adderall

Ale zatím je výzkum týkající se použití stimulantů k léčbě deprese neprůkazný.

Například v jedné studii použití methylfenidátu s antidepresivy nezlepšilo celkové příznaky deprese.

Podobné výsledky byly nalezeny v jiné studii, která zkoumala použití methylfenidátu s antidepresivy, a ve studii, která hodnotila použití modafinilu s antidepresivy.

I když tyto studie nezjistily žádný celkový přínos, ukázaly určité zlepšení příznaků, jako je únava a únava.

Stimulanty tedy mohou být volbou, pokud máte únavu nebo nadměrnou únavu, která se nezlepší samotnými antidepresivy. Mohou být také volbou, pokud máte poruchu pozornosti s hyperaktivitou i depresi.

Lisdexamfetamin je jedním z nejlépe prostudovaných stimulantů používaných při depresi rezistentní na léčbu. Ačkoli některé studie zjistily zlepšené příznaky v kombinaci s antidepresivy, jiný výzkum nezjistil žádnou výhodu.

Analýza čtyř studií lisdexamfetaminu a antidepresiv zjistila, že tato kombinace není výhodnější než užívání samotných antidepresiv.

Jaký je výhled?

Řízení deprese rezistentní na léčbu může být obtížné, ale není to nemožné. S trochou času a trpělivosti můžete vy a váš lékař vypracovat léčebný plán, který zlepší vaše příznaky.

Mezitím zvažte spojení s ostatními, kteří čelí podobným výzvám, ohledně podpory a informací o tom, co pro ně fungovalo.

Národní aliance pro duševní nemoci nabízí program s názvem Peer to Peer, který zahrnuje 10 bezplatných vzdělávacích sezení, která rozdělují vše od rozhovoru s lékařem až po aktuální informace o nejnovějším výzkumu.

Můžete si také přečíst naše tipy na nejlepší blogy o depresi roku.